Замершая беременность: признаки в первом триместре, причины возникновения. Вероятность замершей беременности


какова вероятность замершей беременности после замершей

Спасибо большое за ответ. Скажите, пожалуйста, а какая связь между гомоцистеином и уровнеи СЭФР? Не нашла в интернете. И, к моему огромному сожалению, не нашла лабораторию, которая далает это анализ. По крайней мере, в перечне на интернет страницах, такового я не увидела. Но буду еще узнавать по телефону. Хочу уточнить по поводу гомоцистеина. У меня был 11,78 мкмоль при лабораторной норме 12 мкмоль. Но моя гинеколог сказала, что это старые нормы и нужно, чтобы он был не более 9. Принимала фолиевую кислоту и менсяц витамины группы В. Через месяц мой гомоцистеин был уже 6 с чем-то, точно не помню.Еще через месяц 3 с чем-то.

И скажите, пожалуйста, в следствие чего возникает гипергидроамнион ? Мог ли этот фактор стать причиной смерти плода? Извините, что столько вопросов. Очень хочу ребенка и жутко боюсь повторения замершей беременности.

На всякий случай скопирую мой предыдущий вопрос и Ваш ответ. Ответ на Ваш вопрос 21 марта 2013 года Спрашивает Наталья: Здравствуйте.Помогите,пожалуйста, разобраться. Мне 34, мужу -42. Дочке 10 лет. Решили родить второго ребенка. Я сдавала анализы на торч инфекции - отрицательно. Мазок из влагалища показал гардренеллу. Пролечила. Обнаружена была эрозия шейки матки. Сделала криодеструкцию. Узи органов таза, брюшной полости, щитовитки - норма. Есть фиброзная мастопатия, которую периодически проверяю на узи. Анализы на гормоны: пролактин, прогестерон,тиреотропный гормон, антитела к пероксидазе - норма. Папиломавирус человека - не обнаружен.Немного повышен гомоцистеин. Привела его в норму и забеременела. В течение беременности гомоцистеин был хороший. На 5 акушерской неделе беременности начало совсем чуть-чуть и не каждый день (раз в 3 дня) мазать коричневыми выделениями.Сделала узи.Все нормально. Матка - норматонус. Прописали дуфастон - 2 таблетки в день. На этапе планирования и во время беременности принимала фолиевую кислоту - 4мг и разные поливитаминные комплексы с перерывами. На шестой акушерской неделе был сильный насморк, немного горло болело, но температуры не было. Лечилась ингаляциями с ромашкий и содой, медом и пару таблеток энгистола (гомеопатия) выпила.Вылечилась за дней 5.В этот период начался сильный токсикоз. После недельного приема дуфастона выделения прекратились совсем. В 12 акушерских недель на узи сказали, что плод замер на 8 неделе и что есть признаки гипергидроамниона. Провели чистку, сказали что вакуум. Хотя на таком сроке это разве возможно? Подскажите, пожалуйста, какие анализы мне нужно сдать перед следующей беременностью? Нужно ли мужу сдавать спермограмму, учитывая то, что 2 беременности свершились без проблем, сразу,как только мы захотели. Могла ли простуда в такой достаточно легкой форме привести к гибели плода? Можно ли планировать беременность через 4 месяца? Какова вероятность того, что этот ужас может повториться? Спасибо!

 25 марта 2013 года Отвечает Палыга Игорь Евгеньевич: Врач репродуктолог, к.м.н. информация о консультанте Мужу сдавать спермограмму не имеет смысла, Вы ведь беременеете без проблем. Простуда теоретически могла повлиять на протекание беременности, но, чтобы привела к замиранию, это сомнительно. Советую на 20-24 день м.ц. сдать анализ на СЭФР, учитывая, что гомоцистеин был повышен. При повышенном уровне СЭФР необходимо введение низкомолекулярных гепаринов под контролем коагулограммы + вит. гр.В+ фолиева кислота за 2 мес. до планирования беременности и в первые мес. беременности. Беременеть через 4 мес. теоретически Вы можете, но вначале нужно обследоваться.

www.health-ua.org

Все о признаках и причинах замершей беременности в первом триместре

Замершая беременность – весьма опасное состояние для организма матери и ребенка, поэтому очень важно знать его возможные проявления на ранних сроках.

Замершая беременность может наступить у любой женщины детородного возраста. На ее возникновение влияет огромное количество факторов. Поэтому так важно еще на этапе подготовки попытаться исключить все возможные неблагоприятные влияния.

Не лишним будет знать о том, как проявляется это состояние, чтобы своевременно обратиться за помощью.

Общая информация

Замершая беременность – патология внутриутробного развития ребенка. Если говорить простыми словами, то это состояние, при котором прекращается рост эмбриона сроком до 28 недель. То есть, наступает его гибель.

Одной из разновидностей этой патологии является пустое плодное яйцо. Процесс оплодотворения яйцеклетки происходит так же, как и при нормально развивающейся беременности, но эмбрион при этом отсутствует.

Иногда данную патологию классифицируют как несостоявшийся выкидыш, так как чаще всего это состояние протекает без его клинических признаков.

Однако, это не обязательно так. В случае гибели зародыша может начаться самопроизвольный аборт, который сопровождается кровянистыми выделениями и резкими болями в низу живота.

к оглавлению ↑

Когда есть опасность?

К сожалению, риск существует на любом сроке. Но наиболее часто эта патология встречается в первом триместре.

Согласно мировым статистическим данным, каждая вторая беременность прекращается еще до появления задержки, когда женщина даже не подозревает о своем состоянии. Еще приблизительно 20% закончатся после положительного теста еще до 8 недель. Хотя, в целом на 176 нормальных беременностей приходится 1 замершая.

С увеличением срока риск замирания существенно сокращается. Большинство случаев происходит до 13 недель, хотя не исключена вероятность возникновения опасной ситуации во втором триместре.

Самыми опасными врачи считают первые недели:

  • 3 – 4;
  • 8 – 11;
  • 13 – 14.

beautyladi.ru

Как протекает замершая беременность в первом триместре, в

Процесс ожидания будущего малыша для большинства пар сопровождается неописуемыми чувствами нежности и загадочности.Счастливые пары готовятся к его появлению, радуются первым признакам зарождения.

Но не все беременности, даже самые желанные, заканчивается родами. Одной из опасностей на этом пути является замершая беременность. В первом триместре с этим явлением сталкивается до 15% пар.

Страх, разочарование, чувство вины и отчаяние – естественные ощущения женщины. Замершая беременность в первом триместре – это не приговор для материнства, в большинстве случаев возможно новое зачатие, которое обязательно закончится благополучными родами. Но в момент потрясения женщин неимоверно волнует, как действовать после замирания плода, что спровоцировало патологию и можно ли предотвратить повторение замирания беременности в первом триместре.

Замершая беременность в первом триместре — что это?

Развитие и рост плода под влиянием внутренних патологий или воздействием внешних факторов могут внезапно остановиться, что обязательно сопровождается его гибелью. В случае отсутствия самопроизвольного отторжения диагностируется замершая беременность. В первом триместре вероятность такой патологии особенно высока.

Восприимчивость плода, эмбриона к губительным факторам тем больше, чем меньше сроки беременности. Однако с течением внутриутробного развития она уменьшается неравномерно. К критическим периодам, когда повышен риск замирания беременности, относят период с 7 по 12 день во время имплантации эмбриона, в течение 3–8 недель – в период эмбриогенеза, а также до окончания периода формирования плаценты до 12 недели.

Процесс зарождения новой жизни идет по предусмотренной природой схеме, но сталкиваясь с препятствующими факторами, внезапно обрывается. Оплодотворенная яйцеклетка, попав в матку, имплантируется и даже какое-то время пытается развиваться, однако генетические ошибки, аутоиммунные процессы, инфекции и другие патологии тормозят или полностью останавливают этот процесс, вследствие чего происходит смерть плода.

Встречаются аномальные процессы, когда фиксируется развитие плодных оболочек при отсутствии эмбриона. «Пустое плодное яйцо» или анэмбриония сопровождается синтезом хорионического гонадотропина, что подтверждается анализами и тестами на беременность. Такая патология, обусловленная генетическими ошибками, обречена на обрывание развития.

Привычное невынашивание фиксируется после повторной замершей беременности или самопроизвольных отторжений плода. Но даже несколько раз повторяющийся плачевный сценарий не отвергает возможности благополучной беременности.

Что провоцирует возникновение замершей беременности в первом триместре?

Факторы, провоцирующие замирание беременностей в первом триместре, довольно многочисленны. Встречаются единичные необъяснимые патологии. Выделяют несколько основных групп.

Генетические патологии

Большая часть замерших беременностей в первом триместре обусловлена обычным естественным отбором. Природа, обнаружив патологический ген, лишнюю хромосому любыми путями пытается прекратить дальнейшее развитие неполноценного организма. В этом случае у эмбриона возникают многочисленные аномалии в развитии, совершенно несовместимые с жизнью. Или же материнские силы значительно истощаются, пытаясь сохранить и поддерживать патологическое развитие, и процесс прогрессирования беременности прекращается. Но это не значит, что и последующие беременности столкнутся с этой патологией.

Аномальные генетические сбои могут произойти под воздействием внешних факторов, имеющих опасное влияние на организм (алкоголь, радиация, никотин, наркотики), а также иметь наследственное происхождение.

Инфекции

Некоторые инфекционные недуги, особенно появившиеся во время беременности, воздействуют на плод губительно. Самыми опасными являются ТОРЧ-инфекции вирусного характера, которые буквально убивают нерожденного малыша на начальных сроках и являются причинами патологических отклонений в развитии в дальнейшем.

Такие аномалии происходят при инфицировании:

•    краснухой;

•    токсоплазмозом;

•    герпетической инфекцией;

•    цитомегаловирусной инфекцией.

На состоянии плода отражаются половые инфекции в виде гонококка, хламидиоза, уреаплазмоза.

Замирание беременности в первом триместре может произойти даже под воздействием банальных простудных инфекционных недугов, таких как грипп или ОРВИ.

Гормональные нарушения

Нестабильный гормональный фон матери противостоит нормальному развитию плода. Полностью его остановить способны следующие отклонения:

•    дефицит прогестерона;

•    повышенный уровень андрогенов;

•    отклонения, связанные с работой щитовидной железы.

Тератозооспермия

Несостоятельность сперматозоидов, проявляющаяся коротким хвостом, неправильной формой головки, имеющимися в головке вакуольными клетками, отсутствующей хромосомой, перегибом хвостика, его утолщением, является фактором мужского бесплодия. Бывают исключения, но эмбрион, зачатые таким сперматозоидом, имеет патологии в развитии и обычно погибает.

Аутоиммунные патологии

Аутоиммунные сбои материнского организма приводят к образованию антител, действие которых направлено на уничтожение собственных клеток. Воспринимая плод, как чужеродный организм, они начинают планомерно его уничтожать и приводит к замершей беременности в первом триместре.

Внешние факторы

Кроме заболеваний родителей, на развитии плода отражаются внешние факторы, выраженные:

•    неправильным образом жизни в виде отклонений в питании, режиме дня, вредных привычек;

•    воздействием вредных производственных условий;

•    побочными эффектами лекарственных препаратов;

•    возрастом беременной;

•    нестабильной психоэмоциональной обстановкой;

•    сменой климата.

Замирать беременность в первом триместре может и после многочисленных абортов, приводящих к несостоятельности эндометрия, лишая плод стабильного питания и кислорода.

Эта патология присуща и парам, прибегнувшим к ЭКО.

Каковы признаки у замершей беременности в первом триместре?

В первом триместре замершие беременности не имеют ярко выраженной симптоматики. Прежде всего, происходит исчезновение признаков беременности, проявляющихся в виде:

•    тошноты;

•    рвоты;

•    непереносимости запахов;

•    напряженности молочных желез.

Но, следует помнить, что эти симптомы могут исчезать и при нормальном течении беременности. А некоторые женщины, вообще, изначально не наблюдают у себя признаков токсикоза и напряженности груди. Поэтому смерть плода в этот период часто остается незамеченной.

Опираться на результаты тестов на беременность не имеет смысла, потому что ХГЧ выводится из организма не моментально и на протяжении месяца может показывать положительные реакции. Явным признаком является снижение базальной температуры до 37 градусов и ниже.

Длительное нахождение мертвого плода в матке (больше 4 недель) выражается интоксикационным синдромом:

•    повышением температуры;

•    общей слабостью;

•    недомоганием;

•    головокружением.

Также присоединяются через 2–6 недели проявления самопроизвольного аборта в виде:

•    мажущих темных выделений;

•    тянущих болей низа живота;

•    ноющих болей в пояснице.

Гинекологический осмотр во время бимануальной пальпации матки определяет несоответствие размеров матки примерному сроку беременности.

Что делать, если беременность замерла в первом триместре?

Малейшие подозрения на замершую беременность в первом триместре являются поводом для срочной госпитализации. Подтвердить опасные предположения должны медики, проведя дополнительные обследования. Для чего делается УЗИ, анализ на ХГЧ, коагулограмма.

Если подтверждается замершая беременность, в первом триместре для эвакуации плодного яйца применяют несколько тактик:

1.    При отсутствии признаков инфицирования, симптомов самопроизвольного аборта, и если с момента гибели эмбриона прошло не больше двух недель, медики применяют выжидательную тактику. Отторжение плодного яйца происходит под воздействием сокращений матки, благодаря резкому снижению уровня ХГЧ.

2.    Более распространен хирургический метод, который предусматривает лечебное выскабливание или вакуум-аспирацию.

3.    Медикаментозный аборт возможен на сроках меньше 7 недель. Для чего применяют препараты, блокирующие выработку прогестерона.

После операции проводится медикаментозное лечение антибиотиками, чтобы предотвратить появление эндометрита, хорионамнионита.

Для выявления причин замершей беременности в первом триместре, материалы выскабливания и ткани эмбриона подлежат исследованиям. Для этого их направляют на генетическое исследование и гистологию.

Какова вероятность благополучной беременности и родов после замершей беременности в первом триместре?

Для женщины замершая беременность — это не только изменение физиологического состояния и физическая боль, а прежде всего психологический стресс и большой удар. На первый план выходит беспокойство о возможности иметь детей и боязнь повторения плачевного опыта. Для следующего зачатия требуется время и определенная подготовка.

У женщины при подготовке к материнству происходят значительные гормональные изменения и патологическая остановка процесса не в состоянии отменить естественные изменения. Для восстановления гормонального фона требуется определенное время. Встречаются случаи, когда под влиянием стресса, гормональные отклонения не приходят в норму до «предполагаемых родов».

Также время необходимо матке, чтобы прийти в норму и быть готовой принять новый эмбрион. Медики рекомендуют отложить повторное зачатие до полного восстановления психологического и физического состояний женщины. Чаще всего для этого требуется не меньше полугода.

Рекомендации по нормализации здоровья предусматривают:

•    исключение физических нагрузок на полтора месяца;

•    проведение антибактериальной терапии для исключения инфекционных осложнений;

•    назначение седативных препаратов при наблюдении психоэмоциональных расстройств;

•    прием гормональных препаратов для нормализации гормонального фона;

•    своевременные осмотры гинекологом.

При обнаружении серьезных патологий, спровоцировавших прерывание, требуются консультации узких специалистов и соответствующее лечение.

Вовремя удаленные последствия замершей беременности не провоцируют возникновения тяжелых состояний и исключают вероятность появления бесплодия на этом фоне.

Многие женщины, пережив такую трагедию, благополучно вынашивают ребенка при последующих попытках.

zhenskoe-mnenie.ru

Замершая беременность: причины, диагностика и лечение

Акушерство и гинекология Замершая беременность

Замершая беременность это прекращение жизнедеятельности эмбриона или плода без видимых причин и симптомов. При этом состоянии отсутствуют вагинальное кровотечение и боли внизу живота. Как правило замершая беременность развивается до 12 недели. Если беременность сопровождается неудачей 3 раза подряд и более, говорят о привычном невынашивании, привычной замершей беременности. Распространенность привычной замершей беременности невелика, от нее страдает 1% беременных. Однако замершая беременность, которая произошла лишь один раз также представляет собой серьезную проблему. В целом в настоящее время количество женщин, которые не могут выносить беременность полноценно занимает от 10 до 15%. Трудности диагностики и лечения замершей беременности состоят в том, что при этом состоянии у женщины не происходит каких-либо изменений в здоровье, которые могли бы указывать на возможные нарушения протекания беременности.

Основные причины замершей беременности

Замершая беременность в основном происходит от внутриматочного поврждения эмбриона, которое вызвано как правило хромосомными аномалиями со стороны матери или отца. Хромосомные аномалии становятся причиной замершей беременности в 50% случаев, особенно на ранних сроках. Анэуплоидия состоавляет около 80 % всех случаев хромосомных аномалий, которые ведут к потере беременности на сроке до 10 недель. Анэуплоидия это хромосомная аномалия, которая образуется во время мейоз-редукционного деления клеток. При помощи мейоза делятся половые клетки мужчин и женщин. Поэтому нарушение в их делении может вызвать появление добавочной хромосомы или наоборот отсутствую хромосомы в сперматозоиде или яйцеклетке. В тех случаях, когда беременность замирает в промежутке от 10 до 20 недели часть хромосомных аномалий составляет 15%. Таким образом замершую беременность на ранних сроках можно объяснить своеобразным защитным природным механизмом, который призван не допускать развитие плода с хромосомными дефектами.

Другие причины замершей беременности могут быть связаны с недостаточностью лютеиновой фазы у женщины. Такие случаи ведут к ранней замершей беременности (до 6 недель). Также причиной невынашиваемости беременности могут стать эндокринные нарушения, такие как поликистоз яичников, гипертиреоидизм, гипотиреоидизм, неконтролируемый сахарный диабет.

Аутоиммунная группа причин. Аутоиммунными называются болезни, в основе которых лежит агрессивное поведение иммунной системы человека к тканям собственного организма. В норме организм человека способен распознать свои и чужие ткани. Если процесс распознавания нарушен, происходит выработка факторов иммунитета – аутоантител и иммунных клеток к совбственным тканям. У беременных с высокими уровнями волчаночного антикоагулянта, антител к бета 2 гликопротеину I и антител к кардиолипину высок риск замершей беременности.

Факторы свертывания крови также влияют на способность к вынашиванию. У тех женщин, у которых в крови обнаруживаются такие факторы как повышение уровня резистенстности активированного протеина С, фактор V мутации Leiden, мутация гена протромбина G20210A, повышение уровня гомоцистеина, дефицит антитромбина и протеина Z, C, и S, вероятность замирания беременности высока.

Факторы, нарушающие стркутурно-функциональные параметры матки (миома, полипы, врожденные деформации) могут приводить к выкидышу, но не вызывают внутриутробной гибели плода.

Берменность после замершей беременности расценивается как фактор риска, так как если предыдущая неудача была вызвана каким–либо нераспознанным фактором, то вполне вероятно продолжение его воздействия и на последующие беременности.

Диагностика замершей беременности

Диагноз замершей беременности ставится в том случае, когда при осмотрах акушера–гинеколога во время беременности не происходит увеличения размеров матки, уровень бета-ХГЧ не соответствует срокам беременности и/или не происходит удвоения уровня бета-ХГЧ в течение 72 часов. Наиболее точным методом является узи при беременности. При этом важные критерии постановки диагноза таковы:

  • Прекращение сердечной деятельности эмбриона (если она была отмечена на более ранних исследованиях)
  • Отсутствие сердечной деятельности при достижении КТР (копчико-теменного размера) эмбриона более 5 мм - проводится только при помощи трансвагинального узи
  • Отсутствие зародышевого бугорка, если зародышевый мешок достиг более 18 мм в диаметре – проводится только при помощи трансвагинального узи

Диагностика причин привычной замершей беременности (привычного невынашивания)

  • Генетический анализ (кариотипирование) родителей, у которых выявляется привычное невынашивание
  • Определение антикардиолипиновых антител, антилюпус антикоагулянта и антител к анти бета 2 – гликопротеину I
  • Уровень ТТГ (тиреотропного гормона)
  • Определение яичникового резерва путем измерения уровня ФСГ (фолликулостимулирющего гормона) на 3 день цикла
  • Гистеросальпингография или соногистерография для определения структурных аномалий матки
  • Скрининг на устойчивость активированного протеина С, мутацию фактора V Lieden, мутацию протромбина G20210A, антитромбиновой активности, дефицита протеинов Z и C, протеина S, если беременность замерла на сроке после 9 недель.

К сожалению у 50 % женщин точных причин замершей беременности выяснить невозможно.

Лечение замершей беременности

В целом возможность благополучных родов у женщин с невыясненными причинами замершей беременности лежит в границах от 35 до 85 %. Некоторые причины замершей беременности хорошо лечатся. Это касается тех ситуаций, когда диагноз лежит на поверхности и сама ситуация хорошо изучена медициной. Например в случае сахарного диабета или гипотиреоза. Гораздо сложнее приходится в тех ситуациях, когда причина лежит в наследственных хромосомных аномалиях. В любом случае определение точной причины невынашивания беременности очень важно, так как позволяет прогнозировать не только успех лечения, но и принимать взвешенные решения относительно действий в случае плохого прогноза.

ultraclinic.com.ua