Инсульты при беременности. Ишемический инсульт. При беременности инсульт


симптомы, причины, лечение, профилактика, осложнения

Причины

  • Развитие патологического состояния артерий головного мозга. 
  • Образование сгустков крови в ногах, сгустки крови могут разделяться на фрагменты, которые с кровью попадают в головной мозг и этим нарушают кровоток.         
  • Проблема с сердцебиением, образование тромбов в предсердиях. Тромбы в любой момент могут распасться, и их фрагменты с кровью попасть в артерии мозга, что может вызвать нарушение кровотока.        
  • Сбой в снабжении головного мозга кровью по причине пережатых артерий во время поворота головой, к примеру.         
  • Внезапное возникновение гипотонического состояния.         
  • Чрезмерная густота крови.

Симптомы

Признаки данного заболевания различают в зависимости от локализации, где возникло нарушение кровотока.

Существует два сосудистых бассейна:

  • Вертебробазилярный – обеспечивает работу дыхательной системы, кровообращение органов. Доставляет кровь к стволу мозга. 
  • Каротидный - обеспечивает работу высших отделов нервной системы, двигательной активности, способность к чувствительности.  Доставляет кровь к полушариям мозга.

Когда происходит сбой кровообращения в первом бассейне, наблюдаются следующие симптомы:

  • Сильное головокружение. У больной возникает ощущение что всё, что её окружает, плывёт вокруг неё. Такое чувство сохраняется в любой позе.         
  • Походка нечёткая, шатающаяся: беременная при ходьбе начинает качаться из стороны в сторону.         
  • Плохая координация движений: нечёткие жесты.         
  • При осуществлении активных движений наблюдается тремор конечностей.         
  • Аномалия активности глазных яблок, приводящая к косоглазию или неподвижности глаз.         
  • Половина или всё тело теряет чувствительность.         
  • Движения глаз характеризуются колебанием в разные стороны.         
  • Образования парализации во всем теле или отдельных конечностей.         
  • Дыхательный процесс выполняется не полностью, между вдохами образуются паузы.         
  • Резкая потеря сознания.

Когда происходит сбой кровотока в другом бассейне, заметны следующие признаки: 

  • Развитие парализации, распространенной на пол-лица         
  • Проблемы с чувствительностью всех конечностей или части тела.        
  • Патология речи: речь становится нечёткой, неясной, звуки трудноразличимы; пациентка не понимает речь, которую слышит.
  • Больная не в состоянии правильно проговаривать слова или полное отсутствие речи.         
  • Неспособность двигать конечностями.         
  • Проблемы со зрением: неспособность видеть одним или двумя глазами; заторможенные движения глазных яблок; застывание взгляда, он может быть устремлён влево или вправо.
  • Частичная и полная потеря интеллектуальных способностей.        
  • Проблемы в работе высших отделов центральной нервной системы: больная путается при чтении, у пациентки ощущение, что в наглядном тексте все буквы перепутаны; невозможность правильно писать. Пациентка меняет слоги и буквы на письме местами.

Диагностика ишемического инсульта при беременности

Эксперт проводит диагностирование на основании комплексного осмотра. В первую очередь изучает анамнез и выслушивает, на что жалуется пациентка. Выясняет, как давно наблюдаются сбой координации движений, проблемы со зрением, определяли ли ранее у больной атеросклероз сосудов головного мозга, потерю чувствительности.

Далее специалист проводит неврологическое обследование, назначает анализ крови, чтобы выяснить густоту крови, записывает больную на компьютерную и магнитно-резонансную томографию области головы. Также обязательно требуются данные кардиограммы, чтобы проверить ритм сердца, УЗИ сердца - в целях выявления присутствия тромбов в сердце.

На основании жалоб врач оценивает состояние артерий в полости черепа с помощью МРА, определяет кровоток по артериям, применяя ТКДГ транскраниальную допплерографию, назначает консультацию акушера-гинеколога. Очень часто положение будущей мамы, к сожалению, становится не совместимым с данным диагнозом.

Осложнения

Последствия и осложнения после данного заболевания все связаны с ухудшением качества жизни, инвалидностью и большим риском летального исхода.

Разумеется, итог заболевания у всех разный. Всё очень индивидуально.

Многие остаются парализованными. У кого-то нарушается зрение или речь. Кто-то не может двигать отдельными конечностями. У других наблюдаются интеллектуальные нарушения.

Лечение

Что можете сделать вы

Самое главное, что нужно сделать беременной - это встать на учёт к специалисту. Делается это до 12 недель срока.

Инсульт легче предотвратить, чем потом вылечить, поэтому нужно помнить об этом. Если представительница прекрасного пола будет соблюдать все меры предосторожности, вести здоровый образ жизни, соблюдать правильный режим дня, витаминизацию, то риск возникновения патологии уменьшится.

Например, о жирной и жареной пище лучше забыть, своевременно проверять сердце и давление, особенно если с ними были проблемы до беременности.

Что делает врач

Специалист госпитализирует будущую маму для необходимой терапии и последующей реабилитации. Понадобится опыт неврологов, акушера-гинеколога, кардиолога. Очень большое значение имеет, на каком сроке находится беременная. Специалисты собирают консилиум и решают вопрос о сохранении плода, если это представляется возможным и, разумеется, о сохранении жизни больной.

Что касается медикаментозного лечения, врач здесь действует в зависимости от состояния пациентки. Если подтверждено наличие тромбов, вводят тромборастворяющие препараты, на вторые сутки вводят средства для понижения давления, а также медпрепараты, улучшающие деятельность головного мозга и сердечного ритма.

Если возникает необходимость, специалист назначает оперативное вмешательство для ликвидации тромба через сосуд. Здесь работает сосудистый нейрохирург.

Профилактика

Для предотвращения инсульта, беременной следует вести образ жизни, соответствующий её положению. Она должна хорошо понимать, что ей можно делать, а что нет. А также: 

  • Сбалансированное питание, обогащенное необходимыми полезными элементами.         
  • Заниматься специальными упражнениями для будущих мам        
  • Выполнять все рекомендации гинеколога. В случае малейших жалоб на самочувствие нужно обращаться к специалисту.         
  • Нельзя пропускать плановые осмотры, это касается и анализов крови, чтобы не пропустить их чрезмерную густоту.

Оцените материал:

спасибо, ваш голос принят

Также смотрят

Вооружайтесь знаниями и читайте полезную информативную статью о заболевании ишемический инсульт при беременности. Ведь быть родителями – значит, изучать всё то, что поможет сохранять градус здоровья в семье на отметке «36,6».

Узнайте, что может вызвать недуг ишемический инсульт при беременности, как его своевременно распознать. Найдите информацию о том, каковы признаки, по которым можно определить недомогание. И какие анализы помогут выявить болезнь и поставить верный диагноз.

В статье вы прочтёте всё о методах лечения такого заболевания, как ишемический инсульт при беременности. Уточните, какой должна быть эффективная первая помощь. Чем лечить: выбрать лекарственные препараты или народные методы?

Также вы узнаете, чем может быть опасно несвоевременное лечение недуга ишемический инсульт при беременности, и почему так важно избежать последствий. Всё о том, как предупредить ишемический инсульт при беременности и не допустить осложнений. Будьте здоровы!

detstrana.ru

Инсульт во время беременности-что его провацирует

Вообще говоря, у здоровых и молодых женщин неврологические осложнения во время беременности происходят редко. Они встречаются с частотой 4-7 случаев из 100 000. Тем не менее, инсульт является наиболее распространенным серьезным осложнением во время беременности.

При беременности однозначно изменяется физиология женского организма в каких-то аспектах, которые повышают риск некоторых неврологических проблем.

Как правило, риск инсульта рассматривается, если произошла внезапная потеря работоспособности одной из части тела.

Неврологическое обследование и мрт быстро подтверждают большинство инсультов. Тщательное обследование ишемического инсульта должно включать поиск факторов риска, таких как диабет или гиперлипидемия. Также должны быть проведены тесты на гиперкоагуляцию.

Инсульт при беременности такжеиможет возникать двумя способами – ишемическим и геморрагическим. Ишемический инсульт означает, что слишком мало крови поступает к частям мозга. Геморрагический инсульт означает, что кровь из сосудов попала в ткани головного мозга.

Возникновение инсульта у беременных также провоцируется двумя основными образами: 1.кардиоэмблоическим (сгустки крови идут от сердца).

2.тромбозом венозного синуса. Очень важно рассмотреть и другие механизмы, которые могут поспособствовать появлению инсульта в молодом возрасте, такие как артериальная диссекция или синдром моя-моя.

Что касается ишемического инсульта, то лучшим одобренным лечением считается тканевой активатор плазмогена. Существует очень мало данных по использованию этого препарата во время беременности, но большинство врачей чувствуют необходимость назначения, если будущая мама имеет потенциально серьезные симптомы инсульта.

Факторы риска инсульта во время беременности

Некоторые изменения в организме во время беременности могут увеличить риск инсульта, но все эти изменения являются сложными и малоизученными. Например, беременность провоцирует “гиперкоагуляциию”, при этом сгустки крови образуются более легко.

Скорее всего, таким образом, организм предотвращает значительную потерю крови при рождении ребенка, но также это увеличивает риск формирования сгустков крови, когда они не нужны и в тех местах, где они не нужны, они могут быть даже опасными. Наибольший риск отмечается незадолго до и после родов.

Преэклампсия — это состояние, сопровождающееся повышенным артериальным давлением, отеками и потерей белка вместе с мочой (протеинурия). Состояние называется преэклампсия, потому что оно иногда предшествует наступлению беременности из-за судорог (эклампсия). Заболевание может быть очень опасным, если его не лечить.

Его причины неопределенны, хотя аномальные иммунные реакции являются самой вероятной причиной. Преэклампсия может способствовать инсульту путем изменения кровеносного сосуда. В результате небольшие сосуды более склонны ловить сгустки, а также имеют большую склонность к их формированию.

Также есть заболевание под названием «послеродовая ангиопатия», которая сопровождается сильными головными болями и сужениями артерий внутри мозга. В редких случаях это может привести к судорогам, кровотечению и отекам головного мозга в дополнение к инсультам. Внутривенное введение магния обычно рекомендуется при наивности данных симптомов.

Тромбофлебит — церебральный венозный тромбоз характеризуется появлением сгустков крови в венах, которые расходуют кровь головы. Это может привести к кровотечению в дополнение к ишемическому инсульту, за счет снижения кровотока. Сканирование мозга может быть очень полезным для подтверждения наличия данного расстройства. Лечение производится антикоагулянтами.

Внутримозговое кровотечение при беременности

Геморрагический инсульт также является редко встречаемым при беременности, зарегистрированные случаи варьируются от 5-35 примеров на 100 000. Несмотря на редкую встречаемость, беременность увеличивает риск геморрагического инсульта больше, чем это делает ишемический инсульт. Чаще всего встречается на ранних этапах послеродового периода.

Геморрагический инсульт имеет больший процент летального исхода, чем ишемический, и является одной из причин связанных со смертью при беременности. Эклампсия и преэклампсия являются более распространенными причинами смерти наряду с пороком развития артериальных сосудов и аневризмой.

Так как беременность увеличивает объем крови и давление, а также увеличивает эластичность стенок кровеносных сосудов, есть вероятность разрыва сосуда. Если аневризма или порок развития артериальных сосудов обнаружен у беременной женщины, хирургическое вмешательство должно производиться так же, как и для всех остальных людей.

helpinsult.ru

Инсульт и беременность ⋆ Лечение Сердца

Состояние кожи.
  • Признаки эмболии
  • Ливедо
  • Признаки поражения соединительной ткани
    • Не следует отказываться от выполнения соответствующих диагностических тестов по причине возможного риска для плода, поскольку инсульт – это жизнеугрожающее, инвалидизирующее заболевание.
    • Компьютерная томография.
      • Обычно это первая диагностическая процедура, являющаяся методом выбора
      • Защитить органы малого таза для обеспечения безопасности плод
    • Компьютерная ангиография.
      • Идеальный метод для уточнения поражения сосудов
      • Позволяет избежать осложнений, характерных для инвазивной ангиографии
      • Контрастное вещество физиологически инертно, не проникает через плаценту, считается безопасным для плода
      • Контрастное вещество обладает диуретическими свойствами, способствуя дегидратации пациентки
      • Плод следует защищать от прямого воздействия радиационного излучени
    • Церебральная ангиография (инвазивная).
      • Защитить плод от воздействия рентгеновских лучей, контраст представляет небольшой риск для плода
      • Следует обеспечить достаточную гидратирующую терапию вследствие выраженного диуретического эффекта контраста
    • Магнитно-резонансная томография.
      • Нет отсроченных данных по влиянию на плод
      • Следует избегать выполнения МРТ в первом триместре
      • МРТ-контраст (гадолиний) проникает через плаценту
      • Тем не менее, в настоящее время пока нет сведений о негативном влиянии гадолиния на плод
      • Однако большинство авторов возражают против использования контраста во время беременности, не смотря на клиническую необходимость (не разрешено FDA
    • ЭХО-КС: возможность оценки функции левого желудочка, выявление внутрисердечного тромбоза, поражения клапанов сердца, выявление овального окна.
      • В зависимости от анамнеза и клинической картины.
      • Тесты на гиперкоагуляцию, подсчет тромбоцитов для пациенток, получающих гепарин, уровень антиконвульсантов в сыворотке и т.д.

      ЛЕЧЕНИЕ

      • Стабилизировать состояние.
      • Агрессивное лечение гипотензии и гипоксии.
        • Даже умеренная гипотензия и гипоксия могут драматически ухудшить исход
      • Установить тип и этиологию инсульта.
      • Цель лечения – минимизировать поражение мозговой ткани без излишнего риска для матери и плода.
      • Тромболитики/эндоваскулярные вмешательства: при ишемическом инсульте.
        • Внутривенно tPA:
          • в/в в течение 3-х часов с момента заболевания
          • беременность расценивается как противопоказание к проведению процедуры, однако в литературе появляются сообщения успешного выполнения тромболизиса (в/в или в/а) без ущерба для состояния матери и плода
          • кровотечение у матери развивается в 1-6% случаев, как и в группе небеременных
      • Антикоагулянты и антритромботики являются основой профилактики инсульта.
        • Нефракционированный гепарин с титрованием дозы до целевых значений
          • следует учитывать риск развития остеопороза после длительного (более месяца) использования препарата
          • возможно развитие гепарининдуцированной тромбоцитопении
          • нет данных о тератогенном влиянии на плод, однако не проводилось прямых исследований
          • не выделяется с грудным молоко
        • Низкомолекулярный гепарин:
          • контроль анти-фактора Xa для подбора дозы
          • исследования на животных: тератогенным влиянием не обладает
          • не выделяется с грудным молоком
          • малый риск развития остеопороза
          • укорочение интервала пика и периода полужизни во время беременности
          • часто применяется на протяжении всей беременности
          • в сроке 36 недель или ранее следует перейти с низкомолекулярного гепарина на нефракционированный при угрозе преждевременных родов
        • Кумадин
          • легко проникает через плаценту
          • возможно развитие кровотечения у плода
          • установлена тератогенность
          • не рекомендуется применять во время беременности
        • Аспирин
          • не обладает тератогенными свойствами
          • побочные эффекты ограничивают его применение на более поздних сроках беременности
          • увеличение количества мертворождений
          • кровоизлияния в ЦНС уноворожденных вследствие нарушения функционального состояния тромбоцитов
          • возможно преждевременное закрытие родничков (до родов)
          • применяют малые дозы – 81 мг
          • малый вес новорожденного
        • Клопидогрель
          • ингибирует агрегацию тромбоцитов
          • рассматривается как возможная безопасная и эффективная альтернатива аспирина
      • Нейрохирургическое пособие, показанное при аневризмах, АВМ, внутримозговом кровоизлиянии.
      • Эндоваскулярное вмешательство, показанное при аневризмах, АВМ и венозном тромбозе.
        • Продолжаются дискуссии по обеспечению анестезиологического пособия беременным с внутричерепными сосудистыми заболеваниями.
        • Баланс между достаточной функцией коагуляции для регионарной анестезии и родоразрешения и ре-тромбозом.
        • Регионарная анестезия часто метод выбора при отсутствии коагулопатии у пациентки.
        • Многие профильные центры рекомендуют переход на нефракционированный гепарин с подбором дозы в сроке 36 недель беременности или при угрозе преждевременных родов
        • Сохранение утренней дозы нефракционированного гепарина при планировании индукции в роды или кесарева сечения. Контроль коагуляции.
        • Сохранение НМГ за 24 часа до выполнения регионарной методики
          • если есть сомнения, выполните исследование активности анти-фактора Xa. Большинство экспертов советует отказаться от регионарной методики при наличии анти-фактора Ха.
        • Для своевременной диагностики эпидуральной гематомы после выполнения регионарной методики обезболивания необходим частый неврологический осмотр.
      • При наличии внутричерепной гипертензии показана общая анестезия.
        • При имеющейся более24 часов неврологической симптоматике сукцинилхолин противопоказан, так как возможно развитие значительной гиперкалиемии и остановки сердца
        • При приеме антиконвульсантов ускоряется метаболизм недеполяризующих миорелаксантов
        • При повышении внутричерепного давления поддерживать адекватную перфузию мозга за счет увеличения САД. тем самым снижая ВЧГ
        • «Модифицированная» быстрая последовательная индукция рокуронием и барбитуратами
        • Атрериальная линия для мониторинга артериального давления
        • Гипервентиляция перед родоразрешением проводится только при наличии жизнеугрожающей внутричерепной гипертензии
          • побочные эффекты на плод можно уменьшить адекватной жидкостной поддержкой матери и минимизируя подъемы давления в дыхательных путях матери
        • Маннитол
          • показан при тяжелой внутричерепной гипертензии
          • эффективен у матери, у плода может вызвать гиповолемию
          • готовность к введению растворов новорожденному
        • Планирование анестезии с учетом возможности осуществления более раннего неврологического осмотра (при возникновении экстренной ситуации)
        • Лечение наркотически-индуцированной депрессии новорожденного налоксоном или респираторной поддержкой
      • При развитии острого ишемического инсульта гипотензия может усугубить повреждение мозга. Терапия агрессивная как при регионарной, так и при общей анестезии.

        ПРЕДУПРЕЖДЕНИЯ И РЕКОМЕНДАЦИИ

        • Инсульт во время беременности развивается редко, но значительно увеличивает материнскую и перинатальную смертность.
        • Острый инсульт – это экстренная медицинская ситуация.
        • Тромболизис («время — это мозг» )
      • Согласованная интенсивная терапи
    • Не откладывать диагностику и лечение.
    • Дифференцировать с эклампсией.
      • Различное лечение
      • «Презумпция» эклампсии задерживает диагностику инсульта в 41% случаев
      • МРТ с диффузно-взвешенным изображением метод выбора в диагностике инсульта
    • Оценить тщательно анамнез и задокументировать первичный неврологический статус.
    • Регулярные частые неврологические осмотры.
      • В родах (схватки, потуги)
    • После кесарева сечения
    • Если изменился неврологический статус – вызывайте невролога
    • Изменения в неврологическом статусе могут свидетельствовать о повторном тромбозе
  • Удостовериться в нормализации коагуляции перед выполнением регионарной методики обезболивания.
  • Обсудите с неврологом план анестезии. Выработайте наиболее эффективную тактику экстренного взаимодействия.

КОНТРОЛЬНЫЙ СПИСОК

  • Познакомиться с лечащим неврологом и уточнить механизм связи.
  • Сохранить антикоагулянты и проконтролировать состояние коагуляции перед выполнением регионарных методов обезболивания родов или кесарева сечения.
  • Проводить частые неврологические осмотры с целью предупреждения ухудшения неврологического статуса.
  • Иметь в наличии и в пределах досягаемости вазопрессоры для лечения гипотензии в острейший период инсульта.

Инсульт

Инсульт (апоплексический удар) — очень опасное состояние, вызывающее кровоизлияние в головной мозг или закупорку тромбом мозгового сосуда. Причиной инсульта может быть гипертоническая болезнь, атеросклероз сосудов головного мозга или их аневризма. Измененные при этих состояниях сосуды особенно чувствительны к физическому и умственному напряжению. К развитию инсульта могут привести также и эмоциональные факторы, особенно отрицательные.

Перед инсультом у человека может быть головокружение, головная боль и приливы к голове, онемение в конечностях, нарушение речи, после чего — потеря сознания. Лицо больного становится багрово-красным, пульс напряжен и замедлен, дыхание глубокое, частое, нередко хрипящее, температура повышается, зрачки на свет не реагируют. Часто сразу выявляется паралич конечностей, асимметрия лица. При этом парализованная сторона всегда противоположна очагу поражения в мозге.

Инсульт бывает двух типов: ишемический инсульт вызван прогрессированием атеросклероза, геморрагический инсульт — высоким артериальным давлением и микроаневризмами церебральных сосудов. На процесс образования микроаневризм влияют только возраст и уровень артериального давления, поэтому чем оно выше, тем выше риск геморрагического инсульта. У ишемического инсульта и инфаркта миокарда столь четкой связи с уровнем артериального давления нет.

Лечение инсульта

Лечение инсультов надо проводить в нескольких направлениях: базисное лечение, специфические методы лечения ишемического и геморрагического инсультов.

Базисная терапия при инсультах включает:

  • Регуляцию функции сердечно-сосудистой системы. В первую очередь необходимо осуществлять контроль артериального давления Цифры должны превышать на 15-20 мм.рт.ст привычные для больного. Для этого применяются бета блокаторы (анаприлин, атенолол), ингибиторы АПФ (каптоприл, эналаприл), блокаторы кальциевых каналов (нефидипин, амлодипин), при артериальной гипотензии средства, оказывающие вазопрессорный эффект (допамин, альфа-адреномиметики) и объемозамещающая терапия (декстраны, одногруппная свежезамороженная плазма).
  • Мероприятия, направленные на нормализацию функции внешнего дыхания и оксигенации (санация дыхательных путей, установка воздуховода, интубация трахеи, при необходимости проведение ИВЛ). При развитии отека легкого пациентам назначают сердечные гликозиды (коргликон, строфантин).
  • Мероприятия, направленные на уменьшение отека головного мозга. Применяют кортикостероиды (дексазон), осмотические диуретики (маннитол).
  • Мероприятия по профилактике и лечению осложнений: пневмонии, пролежней, уроинфекции, ДВС-синдрома, флеботромбозов и тромбоэмболии легочной артерии, контрактур и др.

Лечение ишемического инсульта

Основные принципы патогенетического лечения ишемических инсультах включают:

  • восстановление кровотока в зоне поражения
  • поддержание нормальной работы мозга и защиту его от структурных повреждений

Для восстановления кровотока в зоне поражения применяются: медикаментозный тромболизис (рекомбинантный тканевой активатор плазминогена, альтеплаза, урокиназа), антиагреганты (аспирин, дипиридамол, тиклид, пентоксифиллин), антикоагулянты (фраксипарин, гепарин, фенилин, варфарин), вазоактивные средства (винпоцетин, кавинтон, ницерголин, инстенон, эуфиллин, циннаризин), ангиопротекторы (пармидин, продектин, аскорутин, троксевазин, этамзилат, добезилат, вобензим), экстракорпоральные методы (гемосорбция, ультрагемофильтрация, лазерное облучение крови), гравитационные методы (плазмаферез).

Также применяются хирургические методы: наложение экстраинтракраниального микроанастомоза, тромбэктомия, реконструктивные операции на артериях.

Для поддержания нормальной работы мозга применяются: антиоксиданты (эмоксипин, милдронат, витамин Е, аскорбиновая кислота), препараты преимущественно нейротрофического действия ((пирацетам, церебролизин, семакс, глицин, пикамилон), препараты, улучшающие энергетический тканевой метаболизм (цитохром С, актовегин, рибоксин, аплегин).

Лечение геморрагического инсульта

Основным направлением при лечении геморрагического инсульта является уменьшение проницаемости сосудистой стенки и предупреждение разрушения сформировавшегося тромба. Для этого применяют ангиопротекторы (пармидин, продектин, аскорутин, троксевазин, этамзилат), вазоселективные блокаторы кальциевых каналов (нимодипин), вазоактивные препараты (винпоцетин, кавинтон, ницерголин, инстенон, эуфиллин, циннаризин). Для профилактики вторичных ишемических поражений ткани мозга используются низкомолекулярные декстраны, антиагреганты в условиях непрерывного мониторинга артериального давления.

Необходимо также как при ишемическом инсульте предотвратить отек мозга.

Наиболее эффективным в большинстве случаев остается хирургическое лечение геморрагических инсультов.

Показания для хирургического лечения инсульта:

  • Внутримозговые полушарные кровоизлияния объемом более 40 мл (по данным КТ головы).
  • Кровоизлияние в мозжечок.
  • Обструктивная гидроцефалия при геморрагическом инсульте.
  • Аневризмы, артерио-венозные мальформации, артерио-синусные соустья, сопровождающиеся различными формами внутричерепного кровоизлияния и/или ишемии мозга.
  • Инфаркт мозжечка с выраженным вторичным стволовым синдромом, деформацией ствола мозга (по данным КТ или МРТ головы), обструктивной гидроцефалией.

Инсульт у беременных

06 Мар 2013 Автор: olga

В последние годы развитие инсульта у беременных резко сократилось и, в настоящее время составляет всего 32,4 случая на 100 000 родов. В то же время медики наблюдают рост сердечно-сосудистых заболеваний у беременных женщин. К длительному сужению мозговых сосудов могут привести: вредные привычки, сахарный диабет, заботы о семье, сильные стрессы, ожирение, переутомление и скачки атмосферного давления.

Существует два типа инсульта – геморрагический и ишемический. Тип этого заболевания зависит от причин, которые вызывают нарушения кровообращения в мозге. В тех случаях, когда сосуд разрывается, а мозг пропитывается кровью, можно говорить о геморрагическом инсульте. В том случае, если сосуд мозга закупоривается атеросклеротической бляшкой или тромбом, речь идёт уже об ишемическом инсульте.

Основные симптомы инсульта

К основным симптомам инсульта относится паралич конечностей и нарушение речи.

Инсульт ишемический встречается, в основном у пожилых людей. Симптомы ишемического инсульта: головные боли, головокружения, пошатывание при ходьбе, слабость в одной из конечностей.

Геморрагический инсульт встречается у беременных женщин не старше сорока лет. Этот тип инсульта может возникнуть на фоне повышенного артериального давления. У беременной появляются следующие симптомы: тошнота, нарушение речи, рвота, сильные головные боли. Больная чувствует сильное внутричерепное давление с внутренней стороны головы и тут же теряет сознание.

Основные причины инсульта у беременных

Существует несколько причин развития инсульта. Одной из них является мерцание предсердий – нарушения сокращений сердечной мышцы. В результате в отделах сердца происходит застаивание крови, которое может привести к появлению тромбов. Ещё одной причиной является повышенное кровяное давление. Поэтому постоянный контроль за давлением просто необходим. Такой инсульт встречается у 85% беременных женщин.

Беременные женщины, страдающие сахарным диабетом, тоже входят в группу риска. У таких больных имеются серьёзные нарушения в обменных процессах, что негативным образом отражается на всех жизненно важных системах и органах. Прежде, чем начать лечение инсульта, необходимо нормализовать обмен веществ.

Перемена погоды, колебания атмосферного давления, перемена климата – следующая причина развития инсульта. Именно поэтому, беременным женщинам лучше отказаться от дальних поездок.

Лечение инсульта

Прежде, чем начать лечение инсульта. необходимо определить причину заболевания и бороться, прежде всего, с ней. Для начала беременную отправляют на обследование, затем составляет индивидуальный план лечения, который проводят в неврологическом отделении. Основной целью врачей, в данном случае, является восстановление кровообращения в мозге.

После лечения необходим и восстановительный курс, куда входит: лечебная гимнастика, восстановление утраченных навыков письма и речи, водолечение, массажи и другие физиотерапевтические мероприятия.

Вести-Хабаровск. Спасение беременной пострадавшей от инсульта

heal-cardio.ru

симптомы, причины, лечение, профилактика, осложнения

Причины

В период беременности организм девушки претерпевает различные физиологические изменения. В такие моменты будущей маме необходимо уделять достаточно внимания своему здоровью и самочувствию. Если до зачатия малыша девушка переносила какие-либо заболевания, о них следует помнить и в период вынашивания младенца.

На данный момент примерно 15% случаев геморрагического инсульта остаются нераспознанными. Однако медики называют некоторые причины, от чего может быть такое нарушение в работе сердечно-сосудистой системы. В большинстве случаев инсульт связан с существующими в анамнезе пациентки заболеваниями:

  • артериальная гипертензия,
  • сахарный диабет,
  • дислипидемия,
  • атеросклероз,
  • васкулит,
  • заболевания крови,
  • авитаминоз.

Геморрагический инсульт у беременной девушки могут вызвать и другие факторы:

  • курение,
  • беременность после 30-ти лет,
  • повторная беременность,
  • лишний вес,
  • малоподвижный образ жизни.

Геморрагический инсульт вносит коррективы в повседневный образ жизни и может значительно повлиять на состояние здоровья будущей мамы и малыша. Беременной девушке необходимо знать, как проявляется заболевание, чтобы вовремя предпринять необходимые меры.

Симптомы

Проявления геморрагического инсульта могут различаться. Это зависит от места локализации кровоизлияния. Однако многие пациенты отмечают схожие первые признаки патологического состояния:

  • внезапная головная боль,
  • приступ тошноты,
  • резкое ухудшение зрения,
  • потеря сознания,
  • слабость в конечностях,
  • судороги,
  • потеря координации движений,
  • затруднённая речь.

В большинстве случаев геморрагический инсульт у беременных развивается на поздних сроках – в третьем триместре и перед родами.

Диагностика геморрагического инсульта при беременности

Если пациентке или кому-то из её родных удалось распознать первые симптомы инсульта, её необходимо немедленно доставить в больницу для оказания первой помощи.

Специалист назначит проведение процедур диагностики для уточнения диагноза и определения методов лечения.

Диагностировать геморрагический инсульт можно с помощью:

  • компьютерной томографии,
  • магнитно-резонансной томографии,
  • инвазивной ангиографии,
  • спинномозговой пункции.

От скорости проведения таких процедур может зависеть здоровье и жизнь будущей мамы.

Осложнения

Геморрагический инсульт влечёт за собой некоторые изменения в состоянии здоровья и качестве жизни девушки. Наиболее распространённые осложнения, чем может быть опасен геморрагический инсульт, – это:

  • частичный паралич или потеря контроля над работой мышц в определённых частях тела;
  • проблемы с речью, затруднённость при глотании вследствие изменений в работе мышц шеи и горла;
  • изменение работы мозга, проблемы с логическим мышлением;
  • появление сильных головных болей;
  • нарушение работы пищеварительной системы;
  • изменения в поведении;
  • эмоциональные потрясения, стресс.

Геморрагический инсульт не является показанием к прекращению беременности. Однако в течение всего периода вынашивания малыша будущая мама должна находиться под наблюдением специалистов. От этого зависит не только здоровье, но и жизнь девушки и ребёнка.

После перенесённого геморрагического инсульта допускается естественное родоразрешение. При появлении малыша на свет состояние девушки должно строго контролироваться врачами.

Лечение

Что можете сделать вы

Самостоятельно лечить геморрагический инсульт невозможно. Кровоизлияние в мозг требует немедленной медицинской помощи. Всё, что можно сделать в домашних условиях, – определить характер приступа.

О геморрагическом инсульте свидетельствуют некоторые изменения в поведении девушки:

затруднённость в поднятии обеих рук,

неразборчивая речь,

перекошенная улыбка.

Даже один из таких симптомов уже свидетельствует о перенесённом геморрагическом инсульте. Будущую маму необходимо немедленно доставить в больницу. Первую помощь следует оказать в течение трёх часов после приступа.

Что делает врач

Состояние здоровья пациентки в будущем во многом зависит от своевременной первой помощи. Девушка с перенесённым геморрагическим инсультом требует госпитализации.

Лечение предусматривает достижение нескольких целей:

  • нормализация артериального давления,
  • восстановление кровообращения в месте кровоизлияния,
  • устранение отёчности мозга,
  • нормализация работы дыхательной и пищеварительной систем.

Лечение может проводиться как медикаментозным путём, так и хирургическим. Проведение операции даёт возможность вылечить внутримозговую гематому и восстановить строение кровеносных сосудов.

Профилактика

Будущей маме необходимо ответственно относиться к своему состоянию на ранних сроках и в течение всего периода беременности. Предотвратить геморрагический инсульт возможно. В этом вопросе помогут некоторые простые рекомендации:

  • если в анамнезе присутствуют сердечно-сосудистые заболевания, девушка должна находиться под наблюдением специалистов;
  • необходимо контролировать изменения артериального давления;
  • следует пересмотреть рацион питания, исключив из него пищу, богатую холестерином и насыщенными жирами;
  • очень важно отказаться от вредных привычек;
  • полезно выполнять несложные физические упражнения, чаще гулять, больше пребывать на свежем воздухе;
  • необходимо контролировать свой вес;
  • в течение беременности следует особое внимание уделить возможности развития диабета у девушки.

Выполнение таких рекомендаций не только поможет избежать геморрагического инсульта, но и обеспечит здоровое, безопасное протекание беременности, хорошее самочувствие и настроение для будущей мамы.

Оцените материал:

спасибо, ваш голос принят

Также смотрят

Вооружайтесь знаниями и читайте полезную информативную статью о заболевании геморрагический инсульт при беременности. Ведь быть родителями – значит, изучать всё то, что поможет сохранять градус здоровья в семье на отметке «36,6».

Узнайте, что может вызвать недуг геморрагический инсульт при беременности, как его своевременно распознать. Найдите информацию о том, каковы признаки, по которым можно определить недомогание. И какие анализы помогут выявить болезнь и поставить верный диагноз.

В статье вы прочтёте всё о методах лечения такого заболевания, как геморрагический инсульт при беременности. Уточните, какой должна быть эффективная первая помощь. Чем лечить: выбрать лекарственные препараты или народные методы?

Также вы узнаете, чем может быть опасно несвоевременное лечение недуга геморрагический инсульт при беременности, и почему так важно избежать последствий. Всё о том, как предупредить геморрагический инсульт при беременности и не допустить осложнений. Будьте здоровы!

detstrana.ru

Беременность и ишемический инсульт - Справочник

Ишемический инсульт у молодых небеременных возникает очень редко. Беременность значительно повышает риск заболевания: с конца II триместра беременности он возрастает в 3—4 раза и остается повышенным в течение всего послеродового периода. Ишемический инсульт чаще связан с артериальной, нежели с венозной окклюзией.

1. Артериальная окклюзия, как правило, возникает в бассейне внутренней сонной артерии. Чаще поражается средняя мозговая артерия. Риск окклюзии артерий вертебробазилярной системы повышается при приеме пероральных контрацептивов. Выделяют три непосредственные причины ишемического инсульта: тромбоз, эмболию и поражение мелких сосудов.

а. Тромбоз — самая частая причина ишемического инсульта. У многих больных в анамнезе имеются преходящие нарушения мозгового кровообращения. Иногда симптоматика нарастает постепенно, чередуясь с периодами кратковременного улучшения. Риск тромбоза повышен при сахарном диабете и артериальной гипертонии (вследствие атеросклероза артерий мозга). Тромбоз возможен и в отсутствие атеросклероза. Это происходит при серповидноклеточной анемии, тромботической тромбоцитопенической пурпуре, СКВ, преэклампсии, сепсисе и менинговаскулярном сифилисе.

б. Эмболия. Неврологические нарушения возникают внезапно и обычно наиболее выражены в начале болезни. Затем состояние постепенно улучшается. В более редких случаях, когда отек вокруг зоны инфаркта головного мозга развивается постепенно, неврологическая симптоматика нарастает в течение нескольких часов или суток. Эмболы обычно представляют собой тромбы. Они образуются в сердце при дилатационной кардиомиопатии, мерцательной аритмии и пороках сердца. Другие причины тромбоэмболии — болезни сосудов: атеросклеротическое поражение сонной артерии и тромбоз вен малого таза (парадоксальная эмболия — например, при открытом овальном окне). Эмболия инородными телами может развиться при введении в сонную артерию наркотиков, загрязненных тальком, мелом и другими частицами.

в. Поражение мелких церебральных сосудов может привести к развитию микроинсультов. Одна из причин — васкулиты. Они встречаются при сифилитическом и туберкулезном поражении ЦНС, а также коллагенозах. Кроме этого ишемические инсульты могут развиваться вследствие спазма мелких артерий при мигрени и употреблении амфетаминов, героина или кокаина.

г. Диагностика

Установить причину инсульта помогает тщательный анализ анамнестических данных. По клиническим проявлениям отличить ишемический инсульт от геморрагического невозможно, поэтому как можно раньше назначают лабораторные и инструментальные исследования.

1) Лабораторные исследования

а) Общий анализ крови с подсчетом количества тромбоцитов.

б) Изучение морфологии эритроцитов.

в) Определение СОЭ.

г) Определение уровня электролитов сыворотки.

д) Определение уровня липопротеидов сыворотки.

е) Определение ПВ и АЧТВ.

ж) Определение антинуклеарных антител и антител к кардиолипиновому антигену.

2) Инструментальные исследования

а) ЭКГ.

б) КТ почти всегда позволяет отличить ишемический инсульт от геморрагического, однако не дает возможности исключить субарахноидальное кровоизлияние. При подозрении на субарахноидальное кровоизлияние показана люмбальная пункция.

в) Церебральная ангиография — наиболее надежный метод диагностики. Он позволяет выявить различные виды поражения артерий, в частности спазм, атеросклеротические, аневризматические и воспалительные изменения. Ангиографию проводят с экранированием живота. Контрастное вещество в том количестве, которое требуется для исследования, не оказывает вредного влияния на плод.

г) ЭхоКГ помогает выявить источник тромбоэмболии и исключить возможность парадоксальной эмболии (например, открытое овальное окно). В качестве контрастного вещества используют холодный физиологический раствор (с пузырьками воздуха).

д) МРТ используют в основном для диагностики кавернозных гемангиом и венозной окклюзии. Для диагностики характера инсульта этот метод менее полезен.

3) Люмбальную пункцию назначают только после КТ головы. Кровь обычно появляется в СМЖ через несколько часов после кровоизлияния. Важно помнить, что кровь может попасть туда в процессе пункции при повреждении сосуда иглой. Во избежание диагностической ошибки СМЖ собирают в несколько пробирок: при повреждении сосуда красное окрашивание СМЖ уменьшается от пробирки к пробирке, а после ее центрифугирования ксантохромия отсутствует. При истинном же кровоизлиянии, напротив, СМЖ во всех пробирках будет одинаково окрашена кровью, а после центрифугирования выглядит ксантохромной. Центрифугирование СМЖ и оценку ксантохромии должен производить врач. Люмбальная пункция противопоказана при подозрении на вклинение ствола мозга. В таких случаях больную немедленно консультируют у нейрохирурга.

д. Лечение

1) Гипотензивную терапию назначают в случаях, когда диастолическое АД выше 120 мм рт. ст. или когда появляются признаки внутриутробной гипоксии. Гипотензивные средства вводят в/в.

2) Стараются избегать гипергидратации. Это усиливает отек мозга и способствует расширению зоны инсульта.

3) Для предупреждения ТЭЛА используют эластичные чулки. Проводят профилактику пролежней.

4) При эпилептических припадках назначают противосудорожные средства.

5) При заболеваниях, поддающихся хирургическому лечению (поражение сонной артерии, клапанные пороки сердца), показания к операции такие же, как и в отсутствие беременности. Если хирургическое лечение невозможно, проводят антикоагулянтную терапию. Она также показана в послеоперационном периоде больным с высоким риском тромбозов. Варфарин не применяют, так как он оказывает тератогенное действие и вызывает внутриутробную задержку развития. Препарат выбора — гепарин, его вводят п/к или в/в.

6) При завершившемся инсульте (особенно если он произошел в ранние сроки беременности) и устранении риска повторного инсульта (например, протезировании пораженного клапана или сосуда) роды можно вести через естественные родовые пути. Если причина тромбоза или источник эмболии не устранены, чтобы предупредить повышение ВЧД, роды ведут под регионарной анестезией с выключением потуг путем наложения акушерских щипцов. Если инсульт произошел незадолго до родов, показано кесарево сечение.

2. Венозная окклюзия чаще всего обусловлена тромбозом. До открытия антибиотиков главной причиной тромбоза вен был септический тромбофлебит. В развивающихся странах это заболевание распространено и по сей день. В I триместре беременности тромбоз вен головного мозга наблюдается редко и обычно связан с абортом или заболеваниями крови — серповидноклеточной анемией и эритремией. В 80% случаев тромбоз вен головного мозга развивается через 2—3 нед после родов. Возраст женщины, а также количество и течение родов значения не имеют. Первым проявлением тромбоза вен головного мозга обычно оказывается головная боль, постепенно усиливающаяся и не поддающаяся лечению анальгетиками. Часто возникают эпилептические припадки, возможны преходящие неврологические нарушения.

а. Диагностика. Как и при артериальной окклюзии, поставить диагноз на основании только клинической картины невозможно. Головная боль с последующими эпилептическими припадками может наблюдаться при пороках развития, употреблении наркотиков, мигрени, эклампсии. Следует помнить, что эклампсия может развиваться и после родов. Назначают те же лабораторные и инструментальные исследования, что и при артериальной окклюзии. При КТ с контрастированием можно обнаружить дефект наполнения в месте слияния венозных синусов (симптом дельты), но диагностическая значимость этого признака невысока. Наиболее чувствительный метод диагностики тромбоза вен — МРТ. В послеродовом периоде при проведении дифференциальной диагностики с эклампсией особое внимание обращают на наличие других ее симптомов и время, прошедшее после родов. Если отеки, протеинурия и артериальная гипертония отсутствуют или с момента родов прошло более 2—3 нед, то эклампсия маловероятна.

б. Лечение. Согласно некоторым сообщениям, летальность при тромбозе вен головного мозга достигает 30%. Прогноз зависит от выраженности симптомов. Неблагоприятные прогностические признаки — оглушенность, кома, быстрое нарастание неврологической симптоматики и появление крови в субарахноидальном пространстве.

Безопасных методов лечения тромбоза вен головного мозга не существует. Антикоагулянтная терапия часто осложняется внутричерепными кровоизлияниями и маточными кровотечениями. Некоторые авторы предлагают применять тромбэктомию катетером Фогарти, однако данных об эффективности метода пока недостаточно. Если тромбоз произошел на ранних сроках беременности, роды ведут через естественные родовые пути под регионарной анестезией с выключением потуг. При тромбозе в поздние сроки беременности показано кесарево сечение.

Источник: К. Нисвандер, А.Эванс "Акушерство", перевод с англ. Н.А.Тимонина, Москва, "Практика", 1999 

опубликовано 02/07/2011 18:23обновлено 02/07/2011— Беременность и болезни нервной системы

spravka.komarovskiy.net

Инсульты при беременности. Ишемический инсульт

Инсульты при беременности

Инсульт при беременности не является клинической редко­стью, имеет тяжелые последствия для матери и ребенка и мо­жет быть причиной смерти беременной, роженицы или ро­дильницы. В последнее время наблюдается увеличение часто­ты инсультов у беременных, в том числе и в развитых странах.

По данным литературы последних лет, частота инсульта у беременных составляет от 30 случаев на 100 тыс. родов в раз­витых странах и до 280 случаев на 100 тыс. родов — в странах третьего мира.

Этиология и факторы риска ОНМК у беременных те же, что и в популяции, с учетом возраста: артериальная гипертензия, врожденные и приобретенные пороки сердца, кардиоаритмии, аневризмы сосудов мозга, коагулопатии, сахарный диабет, ожирение, длительный прием контрацептивов с резким его прекращением. Влияют многие акушерские факторы: много­плодная беременность и экстракорпоральное оплодотворение, преэклампсии и эклампсия, эмболия околоплодной жидко­стью, кесарево сечение.

К нарушениям мозгового кровообращения приводит нало­жение на имеющуюся патологию ряда свойственных беремен­ности физиологических сдвигов: увеличение тромбоцитарной активности, усиление прокоагулянтных свойств эндотелия, рост уровня факторов свертывания крови, снижение антикоа- гулянтной активности. Нормализация гемостаза происходит только через 4—6 недель после родов.

Определенное значение при сопутствующей артериальной гипертензии имеют особенности мозгового кровообращения, особенно в предродовом и родовом периодах. К ним относит­ся повышение объемного мозгового кровотока и церебрально­го перфузионного давления, достигающее максимума в родах.

Ишемический инсульт

Ишемические инсульты могут развиваться по различным механизмам:

  • тромбоз артерий мозга;
  • эмболия артерий мозга;
  • вторичный инсульт при тромбозе внутричерепных сину­сов и вен;
  • церебральный артериит;
  • коагулопатии;
  • инфаркт вещества опухоли мозга.

Клинические проявления ишемических инсультов у беремен­ных и в родах не отличаются от таковых, описанных при соответ­ствующей этиологии и патогенезе. Клиническая и параклиниче­ская диагностика осуществляются по общим принципам.

Тактика лечения также не отличается от применяемых при ишемических инсультах любой этиологии. Исключение со­ставляет отсутствие показаний и противопоказаний к проведе­нию при ишемическом инсульте у беременных экстренной тромболитической терапии.

med-slovar.ru

Инсульт у беременных | Родителям о детях

Инсульт у беременных женщинВ последние годы развитие инсульта у беременных резко сократилось и, в настоящее время составляет всего 32,4 случая на 100 000 родов. В то же время медики наблюдают рост сердечно-сосудистых заболеваний у беременных женщин. К длительному сужению мозговых сосудов могут привести: вредные привычки, сахарный диабет, заботы о семье, сильные стрессы, ожирение, переутомление и скачки атмосферного давления.

Существует два типа инсульта – геморрагический и ишемический. Тип этого заболевания зависит от причин, которые вызывают нарушения кровообращения в мозге. В тех случаях, когда сосуд разрывается, а мозг пропитывается кровью, можно говорить о геморрагическом инсульте. В том случае, если сосуд мозга закупоривается атеросклеротической бляшкой или тромбом, речь идёт уже об ишемическом инсульте.

Основные симптомы инсульта

К основным симптомам инсульта относится паралич конечностей и нарушение речи.

Инсульт ишемический встречается, в основном у пожилых людей. Симптомы ишемического инсульта: головные боли, головокружения, пошатывание при ходьбе, слабость в одной из конечностей.

Геморрагический инсульт встречается у беременных женщин не старше сорока лет. Этот тип инсульта может возникнуть на фоне повышенного артериального давления. У беременной появляются следующие симптомы: тошнота, нарушение речи, рвота, сильные головные боли. Больная чувствует сильное внутричерепное давление с внутренней стороны головы и тут же теряет сознание.

Основные причины инсульта у беременных

Существует несколько причин развития инсульта. Одной из них является мерцание предсердий – нарушения сокращений сердечной мышцы. В результате в отделах сердца происходит застаивание крови, которое может привести к появлению тромбов. Ещё одной причиной является повышенное кровяное давление. Поэтому постоянный контроль за давлением просто необходим. Такой инсульт встречается у 85% беременных женщин.

Беременные женщины, страдающие сахарным диабетом, тоже входят в группу риска. У таких больных имеются серьёзные нарушения в обменных процессах, что негативным образом отражается на всех жизненно важных системах и органах. Прежде, чем начать лечение инсульта, необходимо нормализовать обмен веществ.

Перемена погоды, колебания атмосферного давления, перемена климата – следующая причина развития инсульта. Именно поэтому, беременным женщинам лучше отказаться от дальних поездок.

Лечение инсульта

Прежде, чем начать лечение инсульта, необходимо определить причину заболевания и бороться, прежде всего, с ней. Для начала беременную отправляют на обследование, затем составляет индивидуальный план лечения, который проводят в неврологическом отделении. Основной целью врачей, в данном случае, является восстановление кровообращения в мозге.

После лечения необходим и восстановительный курс, куда входит: лечебная гимнастика, восстановление утраченных навыков письма и речи, водолечение, массажи и другие физиотерапевтические мероприятия.

nas2.net