Причины, последствия и лечение гипо- и гипергликемии у новорожденных. При беременности гипергликемия


Гипергликемия у беременных, причины, осложнения, геолокация.

Высокий уровень глюкозы в крови, или гипергликемия, является одной из наиболее распространенных проблем со здоровьем во время беременности. Гипергликемия у беременных может быть результатом либо уже существующего у беременной женщины сахарного диабета (прегестационный СД), либо резистентности к инсулину. Которая может развиться на поздних стадиях беременности (состояние, известное как гестационный сахарный диабет).

В отличие от сахарного диабета, существующего до беременности, гестационарный сахарный диабет исчезает сразу после родов. В зависимости от показателей уровня глюкозы в крови, полученных в результате скрининга, гипергликемия на фоне беременности классифицируется как прегестационный сахарный диабет или как гестационный диабет.

Гипергликемия риски и осложнения

Любая неконтролируемая гипергликемия у беременных может привести к осложнениям при родах, которые могут отрицательно сказаться как на матери, так и на ребенке. Поскольку распространенность ожирения и сахарного диабета у женщин детородного возраста продолжает расти во всех регионах. Будет повышаться и распространенность гипергликемияи у беременных.

Кроме того, женщины, у которых развивается Гестационный сахарный диабет, входят в группу высокого риска развития диабета 2-го типа. Младенцы, рожденные у матерей, у которых во время беременности была гипергликемия, также имеют высокий риск развития диабета 2-го типа в дальнейшем.

Распространенность

По оценкам в 2013 г. 21,4 млн или 16,8% живорожденных детей родились у матерей, у которых во время беременности была та или иная форма гипергликемия. Приблизительно в 16% случаев сахарный диабет у матери уже был до наступления беременности и требовал тщательного контроля гликемии во время беременности и в послеродовом периоде.

Существуют некоторые региональные различия в распространенности гипергликемии во время беременности. От 25,0% в Юго-Восточной Азии — региона с самыми высокими показателями распространенности, до 10,4% — в Северной Америке и странах Карибского бассейна. Ошеломляющие показатели — 91,6% случаев гипергликемия у беременных — отмечены в странах с низким и средним уровнем доходов, где охрана здоровья матерей часто ограничена.

Распространенность гипергликемии во время беременности быстро растет с возрастом и достигает пика среди женщин старше 45 лет (47,7%). Однако в этой возрастной группе количество беременностей значительно меньше. И это объясняет, почему только 23% от всех случаев гипергликемии во время беременности в мире приходится на возрастную группу старше 35 лет, даже несмотря на то что риск развития заболевания в этой группе значительно выше.

Оценка распространенности

Для выявления женщин с гипергликемией во время беременности используют большое количество различных методов и критериев. Что затрудняет сравнение результатов исследований и формирование оценок распространенности. Тем не менее, вышедшие недавно рекомендации Всемирной Организации Здравоохранения по диагностике гипергликемии во время беременности позволяют сформировать стандартный подход к оценке ее распространенности.

Исследования последних лет позволили собрать данные о гипергликемии во время беременности для 34 стран из регионов. Несмотря на то, что исследования проводились во всех регионах, большинство из них выполнено в странах с высоким уровнем доходов.

Распространенность  гипергликемии во время беременности в %, 2015 г.

Гипергликемия во время беременности

4.8 (95%) 32 votes

pro-diabet.net

Повышенный сахар при беременности

Почему повышается сахар в крови при беременности?

Существуют два варианта развития гипергликемии беременных. Первый возникает у здоровых по сахарному диабету женщин, но имеющих некоторые факторы риска по заболеванию – избыточный вес, родственников с диабетом, выкидыши или мертворождения в прошлом. Это так называемый гестационный диабет. Он появляется в конце беременности (после 30 недели) и исчезает самостоятельно через 2 – 3 месяца после родов. Его развитие связывают с увеличением количества гормонов-антагонистов инсулина (пролактина, прогестерона). Редкий вариант патологии встречается у 5% беременных, но процент смертности плода – 15%.

Второй вариант появления гипергликемии – это реализация сахарного диабета во время беременности. Это значит, что женщина входила в группу риска по заболеванию до беременности или находилась в состоянии преддиабета. Беременность – это огромный стресс для организма, ко всему прочему, повышенные потребности плода в глюкозе нарушают углеводный и жировой обмен у женщины. Когда сахар в крови высокий, а инсулина мало – развивается сахарный диабет. Факторы риска диабета у беременных:

  • Количество плодов в матке больше одного (многоплодная беременность).
  • Избыточный вес у беременной женщины.
  • Крупный плод (более 4 кг) при этой беременности или в прошлом.
  • Врожденные пороки развития у детей в предшествующих родах.
  • Наличие сахарного диабета у родственников беременной.
  • Случаи гипергликемии у женщины до настоящей беременности или при предыдущих беременностях.
  • Нарушение толерантности к глюкозе до беременности (уровень сахара более 11,1 ммоль/л после теста с нагрузкой сахаром).
  • Артериальная гипертензия до беременности или во время нее.
  • Женщины с нарушением липидограммы (повышением уровня холестерина, ЛПВП в крови).
  • Если до беременности или в ее период в моче появляется сахар.
  • Последствия гипергликемии для беременной

Повышенный сахар в крови у женщины при беременности может привести к развитию артериальной гипертензии, сахарного диабета 2 типа, выкидыша или преждевременных родов.

Последствия гипергликемии для плода

  • Увеличение массы плода. Если в крови матери повышен сахар, то он проникает в организм плода. В результате этого поджелудочная железа плода стимулируется к выработке инсулина. Большое количество сахара перерабатывается инсулином в жиры, которые откладываются в подкожно-жировой клетчатке плода и формируют его крупный вес. Характерно непропорциональное увеличение размеров – крупное туловище и маленькие конечности.
  • Увеличение размеров внутренних органов плода (сердца, печени, поджелудочной железы). Это может привести к возникновению родовых травм.
  • Легочная гипоплазия. При большом количестве инсулина в крови плода угнетается выработка сурфактанта – вещества, помогающего развиваться легким.
  • Умственная отсталость у ребенка после родов. У новорожденного после перерезки пуповины резко снижается количество поступающей от матери глюкозы, а инсулин продолжает вырабатываться. Это приводит к гипогликемии после родов и обострению энцефалопатии.

Как проявляется гипергликемия у беременных?

Повышение сахара приводит к тому, что жидкость выходит из клеток в кровь. Это становится причиной жажды, сухости во рту. Женщина начинает пить больше воды, появляются отеки, увеличивается частота мочеиспусканий. Кроме этого, появляются слабость, снижение аппетита, нарушается сон, потеря веса. На коже появляются множественные фурункулы, кожные покровы сильно зудят, особенно в области половых органов.

Что делать, если у беременной повышен сахар в крови?

Если гипергликемия возникла впервые во время беременности, то ее вполне можно скорректировать диетой. Из рациона женщины исключается сладкое (сахар, пирожные, торты, сладкие фрукты, мороженое, газированные напитки, соки в тетрапаках, варенье). Из углеводов полезны овощи, злаки. Но растительное масло стоит ограничить – оно слишком калорийное. Жиры также ограничиваются – не рекомендуются жирные сорта мяса, рыбы, колбаса, бекон, майонез. В рацион нужно добавить больше белковой пищи.

Женщине нужно питаться как можно чаще, лучше каждые три часа. Это поможет сократить порции и предотвратить переедание. В период лечения нужно постоянно контролировать уровень сахара в крови. В этом поможет глюкометр, который позволяет определить этот уровень за несколько секунд. Если диета не помогает удержать сахар в пределах нормы (не более 5,5 ммоль/л), и начинает развиваться сахарный диабет, то женщине показано добавление инсулина.

Сахароснижающие таблетки беременным противопоказаны из-за вредного действия на плод. Доза инсулина подбирается индивидуально, независимо от типа диабета. На каждые «лишние» 2,5 ммоль/л глюкозы подкалывается 6 ЕД человеческого инсулина. Если уровень сахара приходит в норму, то рассчитанную дозу оставляют до конца беременности. Если гипергликемия сохраняется, то дозу корректируют в сторону увеличения.

Что будет, если не лечить гипергликемию у беременных?

  • Выкидыш или преждевременные роды.
  • Развитие сахарного диабета у женщины.
  • Развитие врожденного сахарного диабета у плода.
  • Гипогликемия новорожденных, угрожающая жизни.
  • Рождение ребенка с врожденными пороками развития.
  • Смерть плода и мертворождение.

prodiabet24.ru

влияние на плод гипергликемии матери

У пациенток, которые страдают сахарным диабетом, могут рождаться вполне здоровые дети. На сегодняшний день медицина позволяет адекватно контролировать гликемию без посторонней помощи, когда имеется сахарный диабет у беременной, влияние на плод может быть минимизировано.

Как страдает женский организм от гипергликемии

Сочетание сахарного диабета у беременной и его влияние на плод считается неблагоприятным в подавляющем большинстве случаев, поскольку организм испытывает чрезмерную нагрузку. Это зачастую не наилучшим образом отображается на здоровье материнского организма, а также плода.

Возникают такие патологии, как угроза преждевременного прерывания беременности, плод может замереть на поздних сроках, у ребенка может развиться сахарный диабет или другие заболевания. Причиной для этого обычно служит повышение уровня сахара крови.

Во время беременности женский организм перегружен, поскольку он работает за двоих. Ему достаточно тяжело справиться с вынашиванием плода при состоянии полного здоровья, сахарный диабет же только усугубляет эту ситуацию. Иногда возникает гестационный диабет, который развивается во время беременности, а после нее он зачастую исчезает.

Именно он может послужить маркером того, что чрезмерная нагрузка для женского организма тяжела, а также является звоночком, указывающим на возможное развитие сахарного диабета в климактерическом периоде.

Важно понимать, что диабет во время беременности требует постоянного наблюдения за ребенком. Это можно осуществлять посредством УЗИ, которое служит скрининговым тестом. Это обследование позволяет определить патологии развития на самых ранних сроках, что даст время на размышления относительно прерывания беременности. Если в этом нет необходимости, то вынашивание плода происходит в привычном режиме, но с более тщательным врачебным контролем.

Влияние гипергликемии на плод

Все врачи говорят, что беременность должна быть запланированной, именно тогда она протекает с минимальным количеством осложнений. При наличии сахарного диабета следует регулярно контролировать показания гликемии. Проще всего использовать портативный глюкометр, который должен быть в наличии у каждого диабетика. Также важно понимать, что зачатие должно происходить при полной компенсации этой патологии.

Беременность при диабете распознается таким же образом, как и без него, то есть посредством специальных тестов на беременность или определения хорионического гонадотропина. Важно проявить преднастороженность, поскольку формирование плода происходит примерно за 8 недель. За этот срок у плода закладываются следующие структуры:

  • нервная система с головным мозгом;
  • дыхательная система;
  • пищеварительный тракт;
  • позвоночник.

При частых эпизодах гипергликемии на ранних сроках вероятность патологий внутриутробного развития стремительно возрастает. Страдают практически все органы и системы. За счет того, что нарушается нормальное течение биохимических реакций, происходит развитие врожденных заболеваний, также есть риск формирования крупного плода, что может негативно повлиять на течение физиологических родов.

Борьба с осложнениями

Сахарный диабет во время беременности подлежит тщательному контролю. Особенно это касается периодов до 12 недель и после 28 недель. При стабильных нормальных результатах анализов на уровень сахара и гликозилированный гемоглобин можно смело говорить о том, что беременность протекает нормально, а вероятность осложнений минимальна.

На ранних сроках женский организм начинает работать по-новому. Сахарный диабет отвечает повышенной чувствительностью к инсулину, что приводит к снижению его дозировок.

Важно понимать, что таблетированные препараты зачастую противопоказаны при беременности, лактации из-за своего невыясненного или негативного влияния на плод и ребенка, поэтому в подавляющем большинстве случаев беременных женщин временно, до конца периода лактации, переводят на инсулинотерапию. После этого, если есть необходимость, снова прописывают таблетированные средства, либо пожизненно оставляют на инъекциях инсулина.

Среди самых частых осложнений сахарного диабета у беременных встречаются следующие.

  1. Гипертоническая болезнь с последующей эклампсией.
  2. Почечная недостаточность из-за нефропатии, которая сопутствует практически каждому диабетику.
  3. Достаточно часто развивается ангиопатия сетчатки глаз.
  4. Трофические изменения кожи голеней.

При токсикозах, а также появлении ацетона в моче, следует забирать анализы и корректировать назначенную терапию ежедневно. Это позволит предупредить резкие колебания биохимического состава крови и развитие различных патологий.

Влияние на организм женщины

Бывает ситуация, когда сахарный диабет проявляется только в период беременности. Причиной его развития является гормональный дисбаланс женского организма. Он же способствует развитию обычного, традиционного сахарного диабета.

Важно понимать, что это очень серьезная патология, которая приводит к большому количеству осложнений, инвалидизации пациентов, а в самых тяжелых случаях может возникнуть летальный исход как материнского организма, так и плода.

При выявлении гипергликемии пациенты обязаны строго соблюдать все предписания лечащего врача. При этом легкая форма зачастую требует соблюдения особого режима питания без применения каких-либо лекарственных препаратов.

Примерно в 50% случаев сахарный диабет при вынашивании имеет характер временного, то есть он исчезает после родоразрешения. Однако клиническая картина может вернуться при следующих беременностях.

diabetsaharnyy.ru

Гипогликемия и гипергликемия при беременности, врожденная гипогликемия

Гипогликемия у новорожденных – состояние довольно редкое, если речь не идет о транзиторной категории этой патологии.

Большинство беременных женщин не представляют, что понижение или повышение глюкозы до критических отметок несут огромную опасность для развития малыша.

Однако проблем можно избежать, если знать, какие симптомы имеет гипогликемия, и у взрослого, и у только что родившегося человека. Важно знать, какие мероприятия для нормализации состояния применяют.

Влияние беременности на уровень глюкозы

Любая мамочка в период беременности непременно задумывается о здоровье малыша. Однако, не всегда она обращает внимание на зависимость плода от ее собственного состояния.

Из-за чрезмерного набора веса женщина может комплексовать и отказываться от еды или соблюдать на диету без консультации специалиста. При этом углеводный баланс может сильно измениться.

Женский гормональный фон при беременности претерпевает большие изменения, например, поджелудочная железа начинает вырабатывать больше инсулина под воздействием эстрогена и пролактина, при этом людям, далеких от таких заболеваний как сахарный диабет, не всегда удается понять, что уровень глюкозы неумолимо падает.

В тяжелых случаях, если существует опасность развития такого состояния, как гипогликемия у беременных, будут страдать все внутренние органы, велика вероятность угрозы для физического и психического состояния не только плода, но и матери.

Или наоборот, мамочка из-за постоянного желания полакомиться чем-то необычным, набирает вес и нарушает самостоятельно грани баланса гормонов, провоцируя тем самым развитие диабета. И также, как и в первом случае, не всегда удается заметить повышение сахара – гипергликемия при беременности также опасна.

А ведь ребенок развивается и получает все необходимые вещества именно от матери, переизбыток или недостаток глюкозы может пагубно сказаться на его здоровье. Поскольку самостоятельно контролировать уровень сахара с помощью гормонов поджелудочной он еще не может.

Гипергликемия у беременных может привести к гипергликемии новорожденных и развитию сахарного диабета у малышей уже с рождения.

Для справки!

Гипергликемия, как и гипогликемия, при беременности может привести к недоразвитию и даже к смерти плода.

Именно поэтому так важно контролировать рацион будущей матери, следить за уровнем сахара, тем более, если у нее уже есть диагноз сахарный диабет или существует вероятность нарушения других обменных процессов.

Также нужно прислушиваться к состоянию собственного организма, заметив чрезмерную усталость, постоянную жажду, необходимо обратиться за консультацией к врачу, ведущему беременность.

Только родился – уже проблемы

Проблемы с уровнем сахара в крови у здоровых новорожденных не так часты. Обычно гипергликемия новорожденных или гипогликемия касается именно недоношенных деток с низкой массой тела.

У детей уровень глюкозы 2,6 ммоль/л считается критическим, ниже – говорит о развитии гипогликемии.

Необходимо учитывать тот факт, что существует транзиторная гипогликемия новорожденных (которая носит преходящий характер) – нормальное состояние в первые часы жизни ребенка.

Поскольку собственную глюкозу организм еще не наработал, в первые минуты жизни он пользуется запасом, накопленным в печени. Когда запас заканчивается, а кормление задерживается — развивается нехватка сахара. Обычно через несколько часов или дней все приходит в норму.

Сразу видно, когда глюкозы не хватает

Недоношенный новорожденный больше других подвержен развитию гипогликемии, при этом имеется ряд признаков этого состояния.

Симптомы, по которым можно заподозрить гипогликемию следующие:

  • слабый крик при рождении;
  • слабый сосательный рефлекс;
  • срыгивания;
  • цианоз;
  • судороги;
  • апноэ;
  • снижение тонуса глазных мышц;
  • несвязные движения глазных яблок;
  • общая вялость.

Также к гипогликемическим симптомам можно отнести повышенное потоотделение при сухости кожи, повышенное артериальное давление, нарушение сердечного ритма.

Так как симптомы гипогликемии могут проявляться не все, обязателен регулярный забор крови для диагностирования, так как подобные признаки могут говорить и о других серьезных патологиях.

Кроме этого, гипогликемия может присутствовать у новорожденного и бессимптомно.

В чем причины патологии?

Факторы риска заболеваний всегда учитываются при ведении любой беременности и при рождении ребенка.

При наличии признаков гипогликемии, специалисты, в первую очередь, определяют причины развития опасной патологии, чтобы исходя из полученной информации, подобрать правильное лечение.

Гипогликемия обычно развивается по следующим причинам:

  1. Наличие сахарного диабета у роженицы, а также употребление ею гормональных препаратов. Наблюдается ранняя транзиторная гипогликемия, начиная с 6-12 часов жизни грудничка.
  2. Недоношенная или многоплодная беременность с массой детей до 1500 г. Может наступить в течение 12-48 часов. Самым опасным считается рождение малыша на 32-ой неделе беременности.
  3. Проблемы при рождении (асфиксия, травмы головного мозга, кровоизлияния). Гипогликемия может развиться в любой момент.
  4. Проблемы с гормональным фоном ребенка (дисфункция надпочечников, гиперинсулизм, опухоли, нарушение синтеза белков и углеводов). Обычно уровень сахара снижается спустя неделю, после рождения.

У детей, входящих в группу риска, кровь на анализ берут каждые 3 часа на протяжении 2 первых дней жизни, затем число сборов крови сокращают, однако за уровнем сахара следят минимум 7 дней.

Нормализация состояния

Обычно каких-либо терапевтических манипуляций не требуется, но в критических ситуациях, когда нехватка глюкозы может повлечь расстройства нервной системы, прибегают к срочной помощи.

Если состояние не приходит в норму через несколько дней, речь уже идет не о транзиторной, а о хронической гипогликемии, которая может иметь наследственный или врожденный характер, быть следствием тяжелых родов с травматизацией.

Если гипогликемия новорожденных носит преходящий характер и не имеет явных признаков, мешающим жизни, согласно статьям ААП (Американской Академии Педиатрии), применяемое лечение дает такой же результат, как и отсутствие терапии.

По установленным мерам терапии ВОЗ, необходимо, чтобы новорожденный получал регулярно необходимое количество питания, независимо от терапии глюкозосодержащими препаратами.

При этом, если ребенок постоянно срыгивает или у него отсутствуют сосательные рефлексы, применяют кормление через зонд.

В таком случае новорожденный может вскармливаться как материнским молоком, так и смесью.

При показателях уровня сахара ниже критической нормы, применяют внутримышечное или внутривенное введение препаратов для повышения сахара.

При этом внутривенно изначально применяют минимально возможное количество глюкозы на минимальной скорости инфузии, если при этом эффекта не наблюдается, скорость увеличивают.

Для каждого ребенка подбирают индивидуальные препараты и их дозировки. Если внутривенное введение глюкозы не дает необходимого результата, проводят терапию кортикостероидными препаратами.

Для справки!

После установления нормального состояния, важно резко не отменять препараты глюкозы, необходимо постепенно уменьшать дозы.

При этом, если нормогликемия не устанавливается длительное время, ребенка не выписывают из неонатального отделения, берут дополнительные анализы и подбирают необходимую терапию.

Нормогликемия устанавливается, если уровень глюкозы не меняется 72 часа без применения препаратов.

Внимание! Опасность!

Транзиторная гипогликемия у новорожденных обычно не несет опасных последствий для организма и проходит быстро.

Тогда, как стойкая гипогликемия во время беременности и сразу после рождения, может серьезно отразиться на физическом, умственном и психическом развитии детей.

Обычно патологически может привести к такому исходу:

  • умственное недоразвитие;
  • опухоли мозга;
  • развитие эпилептических припадков;
  • развитие болезни Паркинсона.

Также, самое опасное, чем может закончиться понижение сахара – смерть.

Беременность – замечательный период жизни и возможность дать ребенку все необходимые полезные элементы, ограждая при этом его от опасности.

Это же касается и предотвращения гипогликемии или поддержания необходимого состояния как матери и плода во время беременности, так и новорожденных.

Автор: Вера Павлышин

Задайте вопрос автору в комментариях

endokrinnayasistema.ru

Обновленные рекомендации по диагностике и классификации гипергликемии у беременных

Несмотря на то, что известно неблагоприятное влияние манифестного сахарного диабета как на организм матери, так и на организм плода, действие менее выраженной гипергликемии в данных условиях изучено недостаточно. Исследование HAPO [Hyperglycemia and Adverse Pregnancy Outcome] было выполнено для оценки риска, связанного с различной степенью нарушения толерантности к глюкозе у матери во время беременности (в меньшей мере, чем при манифестном диабете).

По результатам исследования была выявлена прямая взаимосвязь между увеличением степени гипергликемиии у матери и такими неблагоприятными исходами, как макросомия новорожденного, частота кесарева сечения, неонатальная гипогликемия.

На основании данного исследования были разработаны следующие рекомендации:

-     При первом посещении врача в период беременности всем женщинам или женщинам с высоким риском (в зависимости от частоты распространенности нарушений углеводного обмена в популяции или данном регионе) должен быть определен уровень глюкозы плазмы натощак, гликированный гемоглобин или уровень глюкозы плазмы в любое время суток.

-     Пороговое значение для диагноза манифестного сахарного диабета во время беременности является уровень глюкозы плазмы натощак ≥ 7,0) ммоль/л (126 мг/дл), гликированного гемоглобина ≥ 6,5% (полученный с использованием методов, стандартизованных для исследований DCCT/UKPDS), или уровень глюкозы плазмы в произвольное время ≥ 11,1 ммоль/л (200 мг/дл). Диагностически значимый уровень должен быть получен и при повторном измерении.

-     Если по результатам анализов выявляется манифестный диабет, лечение и последующее наблюдение должны быть такими же, как при диабете, выявленном до беременности.

-     Если результаты анализов не позволяют диагностировать манифестный сахарный диабет, однако уровень глюкозы плазмы натощак ≥ 5,1 ммоль/л (92 мг/дл) и менее 7,0 ммоль/л (126 мг/дл), необходимо поставить диагноз гестационного сахарного диабета.

-     Если уровень глюкозы плазмы натощак менее 5,1 ммоль/л (92 мг/дл), следует провести оральный глюкозотолерантный тест (с 75 г безводной глюкозы) на 24-28 неделе беременности для выявления гестационного сахарного диабета (ГСД).

-     Для диагностики гестационного сахарного диабета на 24-28 неделе беременности должен быть проведен двухчасовой оральный глюкозотолерантный тест (с 75 г безводной глюкозы) после ночного голодания всем женщинам, вне зависимости от того, были выявлены нарушения углеводного обмена ранее или нет.

-     Манифестный диабет диагностируется, если уровень глюкозы плазмы натощак ≥ 7,0 ммоль/л (126 мг/дл). Гестационный сахарный диабет диагностируется в случае, если 1 или более параметр превышает следующие значения: уровень глюкозы плазмы натощак ≥ 5,1 ммоль/л (92 мг/дл), глюкоза плазмы через 1 час ≥ 10,0 ммоль/л (180 мг/дл), через 2 часа ≥ 8,5 ммоль/л (153 мг/дл). Таким образом, в данных рекомендациях термин ГСД используется для обозначения нарушенной гликемии натощак и нарушенной толерантности к глюкозе во время беременности, но диагностически значимые уровни глюкозы несколько отличаются от рекомендуемых ВОЗ на сегодняшний день.

-     На настоящий момент нет достаточных данных, чтобы определить целесообразность исследования уровня глюкозы крови в более ранний срок, чем на 24-28 неделе гестации.

-     Всем женщинам, у которых диагностирован манифестный или гестационный сахарный диабет, необходимо определить уровень глюкозы после родоразрешения.

Очевидно, что эти рекомендации могут существенно отличаться от принятых в некоторых регионах и/или странах. В большинстве регионов использование данных рекомендаций увеличит частоту выявления гипергликемии у беременных, что обусловлено повсеместной распространенностью ожирения и нарушений углеводного обмена в популяции в целом.

Необходимы дальнейшие исследования, чтобы определить: 1) экономическую эффективность данной стратегии лечения гестационного сахарного диабета, рекомендованной IADPSG, 2) целевые уровни гликемии при лечении, 3) период послеродового наблюдения за матерью с позиции оценки факторов риска для последующего развития сахарного диабета, других метаболических нарушений или сердечно-сосудистых заболеваний, 4) период наблюдения за ребенком для оценки потенциальной взаимосвязи материнской гипергликемии и риском развития ожирения, нарушений углеводного обмена, а также сердечно-сосудистых заболеваний у него.

moidiabet.ru

Сахар в крови при беременности: нормы, повышенный, пониженный

Во время беременности у женщин нередко появляются проблемы со здоровьем, о которых раньше они не слышали. В частности, с вероятностью до 10% развивается нарушение углеводного обмена. Чтобы выявить эти патологические изменения всем женщинам, ожидающим появление на свет малыша, проводят многократные исследования уровня гликемии. О том, какие исследования должна пройти будущая мама и как расшифровать их результаты, расскажем в этой статье.

Анализы на сахар при беременности

Если у пациентки нет факторов риска сахарного диабета, то ей может быть проведен только обязательный минимум анализов. Если женщина относится к группе риска по патологии углеводного обмена, то проб назначают больше.

Обязательные исследования гликемии:

  • уровень гликемии натощак (гликозилированного гемоглобина, сахара в течение дня) при постановке на учет; 
  • оральный тест на толерантность к глюкозе в сроке 24-28 недели. 

Дополнительные анализы нужны, если есть факторы риска (отягощенная наследственность, ожирение, возраст старше 25 лет, глюкозурия, глипергликемия в анамнезе, гестационный диабет в прошлую беременность, крупный плод или мертворождение в анамнезе, фетопатия и многоводие по УЗИ).

К дополнительным пробам относят:

  • определение суточного гликемического профиля; 
  • повторное определение гликемии натощак; 
  • оральный тест на толерантность к глюкозе в сроке до 32 недель. 

Нормы сахара в крови у беременных

При оценке углеводного обмена учитывают все анализы крови на сахар и гликозилированный гемоглобин.

В норме сахар крови у беременной натощак не выше 5,1 ммоль/л. Даже однократное выявление более высоких значений позволяет поставить диагноз сахарного диабета.

Уровень гликозилированного гемоглобина у здоровых не превышает 6%. Диабет диагностируют при показатели от 6,5%.

В течение дня гликемия не должна быть выше 7,8 ммоль/л. Сахарный диабет устанавливают при глюкозе крови больше 11,1 ммоль/л.

Наиболее точным способом выявления нарушений углеводного обмена веществ считают тест на толерантность к глюкозе. Его методика и интерпретация результатов рассматривается в отдельной статье - Тест на толерантность к глюкозе при беременности.

По уровню гликемии и другим анализам уточняют тип заболевания.

Высокий уровень сахара в крови при беременности

В беременность может быть найден:

  • гестационный диабет; 
  • манифестный диабет. 

Причиной повышения гликемии в первом случае является относительный дефицит инсулина на фоне плохой чувствительности тканей к этому гормону. Фактически гестационный диабет – это проявление метаболического синдрома и предвестник диабета 2 типа.

Манифестный диабет – это выраженное нарушение углеводного обмена, связанное с сильным абсолютным или относительным дефицитом инсулина. Причиной может быть аутоиммунное разрушение бета-клеток поджелудочной железы или инсулинорезистентность периферических тканей.

Высокий сахар крови опасен для будущей матери и ребенка. Гипергликемия нарушает нормальное кровоснабжение фетоплацентарного комплекса. В результате плод испытывает недостаток кислорода и питательных веществ. Кроме того, глюкоза в высоких дозах нарушает нормальную закладку и развитие органов и систем ребенка. Особенно опасна гипергликемия на ранних сроках беременности.

Риски для ребенка в случае диабета у матери:

  • повышение вероятности внутриутробной гибели; 
  • внутриутробной инфекции; 
  • рождения раньше срока; 
  • рождения с аномалиями развития; 
  • рождения с фетопатией (крупные размеры, отечность, функциональная незрелость). 

Для женщины гипергликемия во время беременности также неблагоприятна. Такое нарушение обмена веществ может привести к:

  • инфекционным осложнениям во время беременности и после родов; 
  • многоводию; 
  • травматизму в родах и т.д.

Даже незначительное повышение уровня гликемии может приводить к неблагоприятным исходам. Поэтому при любой гипергликемии беременной необходимо срочно пройти консультацию у эндокринолога и начать лечение. Обычно терапия включает только специальную диету. Но ее должен назначить специалист. В беременность особенно важно ответственно относится к здоровью и не заниматься самолечением.

Низкий уровень сахара в крови при беременности

В беременность у многих женщин появляется тенденция к гипогликемии. Низкий уровень гликемии может проявляться слабостью, тремором, потливостью, учащенным пульсом. В редких случаях низкий сахар крови приводит к тяжелым последствиям. Неблагоприятные исходы:

  • внутриутробная гибель плода; 
  • кома у матери. 

Такие серьезные последствия бывают при гипогликемии, вызванной лекарственными препаратами (инсулином) или опухолями. Обычно такие падения гликемии протекают доброкачественно.

Чтобы дообследоваться и получить рекомендации, нужна консультация эндокринолога. Лечение чаще всего состоит из дробного питания и ограничения простых углеводов в меню. Если гипогликемическое состояние уже возникло, то женщине рекомендуется принять 12-24 г простых углеводов (1-2 ХЕ). Лучше всего снимают симптомы жидкие сладкие напитки (стакан сока, чай с двумя ложками сахара или варенья).

Инна Цветкова, врач-эндокринолог, специально для Mirmam.pro

Полезное видео:

mirmam.pro

Сахар при беременности: норма, повышенный

Период беременности предполагает более внимательное отношение к своему здоровью. Гинекологи говорят о том, что уровень сахара или глюкозы в крови является показателем, который необходимо регулярно контролировать. Своевременное выявление патологии позволяет предотвратить серьёзные осложнения.

Показатели глюкозы в норме

При беременности нередко обостряются различные хронические патологии. Некоторые из них могут проявляться повышением уровня сахара в крови. Известно, что в период беременности отмечается повышенный риск развития гестационного сахарного диабета. Как правило, это относится к женщинам после 30 лет, имеющим лишний вес и генетическую предрасположенность.

В период беременности инсулярный аппарат испытывает повышенную нагрузку. Существует необходимость обеспечения усвоения глюкозы в органах и тканях как матери, так и растущего организма ребёнка. В некоторых случаях отмечается сбой, связанный с тем, что отвечающие за образование инсулина клетки поджелудочной железы перестают адекватно справляться со своей задачей. Возникает риск развития осложнений. Возможно развитие гестационного сахарного диабета, появление гестоза, осложнений при родах.

Существуют нормы показателя глюкозы в крови. Причём, если беременность протекает нормально, уровень сахара в крови обычно снижается по сравнению с показателями до зачатия.

Выделяют две причины снижения показателей глюкозы в крови.

  1. Происходит повышенное потребление глюкозы, которое связано с активацией строительных или анаболических процессов, необходимых для выработки энергии. То есть, плод растёт, что сопровождается потребностью в питательных веществах.
  2. Появление третьего круга кровообращения «мать-плод» приводит к увеличению объёма циркулирующей крови. Уменьшение уровня глюкозы в крови связано с её «разбавлением».

Чрезмерно низкий уровень глюкозы в крови, например, менее 2.8 ммоль/л является нехорошим признаком. Такой показатель требует коррекции диеты. Если показатель не повышается, проводится обследование.

При заборе крови из пальца норма сахара составляет 3.3-5.5 ммоль/л в период беременности. Показатель от 5.2 до 7.9 ммоль/л указывает на возможное развитие гестационного сахарного диабета, который спровоцирован беременностью. Обычно после родов показатели возвращаются в норму. Однако стабильно высокий уровень глюкозы в крови, который не опускается ниже 8 ммоль/л свидетельствует о развитии сахарного диабета, который не регрессирует после родов.

При заборе крови из вены норма варьирует от 4.0 до 6.2 ммоль/л. Данные показатели являются нормой при беременности только при сдаче анализа крови натощак. После еды или углеводной нагрузки показатели могут отклоняться от нормы и повышаться до 6.5-7.8 ммоль/л.

Место забора крови

Плазма или венозная кровь

Капиллярная кровь (из пальца)

натощак

4.0 – 6.2 ммоль/л

3.3 – 5.5 ммоль/л

спустя 2 часа после приёма пищи, углеводной нагрузки

менее 7.8 ммоль/л

менее 7.8 ммоль/л

 

Обычно для определения уровня сахара в крови при беременности осуществляют забор материала из пальца. Однако большая достоверность достигается при заборе крови из вены. Кроме того, существует возможность определения других важных показателей. Постоянный контроль возможен при помощи использования домашнего глюкометра.

Диагноз «гестационный диабет» или «сахарный диабет» не устанавливается только при соотнесении показателей с нормой. Определение диагноза и дальнейшей тактики коррекции возможно после анализа клинической картины и других лабораторных тестов.

Причины повышенной и пониженной концентрации

После приёма пищи в норме уровень сахара повышается, а через 1-2 часа возвращается к своим показателям благодаря инсулину. Однако при беременности поджелудочная железа работает с нагрузкой. Иногда это приводит к неполноценному выполнению поджелудочной железой своих функций. Уровень глюкозы повышается.

Отклонения от нормы могут включать низкий или повышенный уровень сахара в крови. При повышенном уровне отмечается риск возникновения гестационного диабета, признаки которого обычно исчезают после родов. Однако существует вероятность развития настоящего сахарного диабета.

Плохой результат анализа крови на сахар может быть спровоцирован не только развитием заболеваний и патологических состояний, но и рядом факторов.

  1. Стресс. При беременности отмечается нестабильность психоэмоционального фона, что отражается на лабораторных показателях.
  2. Инфекции. После перенесённых инфекционных заболеваний показатели могут отклоняться от нормы.
  3. Несоблюдение правил сдачи анализа. Употребление сладких продуктов перед сдачей анализа может существенно исказить результаты диагностики.

При получении нескольких результатов анализов, указывающих на повышенный уровень сахара в крови, врач обычно назначает тест на толерантность к глюкозе, гликированный гемоглобин. Желательно также получить консультацию эндокринолога.

Правила сдачи анализа крови на сахар

Объективность анализов крови на глюкозу зависит от соблюдения определённых правил. Соответственно, несоблюдение правил может привести к искажению результатов и необходимости повторной диагностики.

Для получения точных результатов анализа крови на сахар, врачи советуют соблюдать следующие правила перед диагностикой:

  • не кушать, исследование проводится строго натощак;
  • пить исключительно воду;
  • не чистить зубы.

Анализ крови берут из вены или пальца в медицинском учреждении. Для домашней диагностики можно приобрести прибор для определения уровня сахара в крови, который называется глюкометром. Анализ берётся из пальца, для чего его нужно уколоть специальной стерильной иголкой и нанести каплю на тестовую полоску. Глюкометр обрабатывает данные и показывает результат.

Показатели содержания глюкозы являются непостоянными в течение суток. Содержание сахара зависит от приёма пищи, качества сна, нагрузок эмоционального, умственного и физического плана. Верхняя граница не должна превышать установленные нормы.

Течение беременности при гипергликемии

При стойком повышении уровня глюкозы в крови специалисты говорят о развитии гипергликемии. Стабильно повышенный уровень сахара в крови может вызвать различные осложнения как у матери, так и у ребёнка. Гинекологи выделяют возможные осложнения у матери при беременности.

  1. Самопроизвольное прерывание беременности. Отмечается нарушение трофики плаценты, что приводит к её неполноценности. Поскольку глюкоза не подлежит усвоению, не существует энергетического субстрата. Тем более гликолизированные белки вызывают разрушение сосудов. Плод не получает необходимых для адекватного развития питательных веществ. Это приводит к прерыванию беременности вследствие гибели плода.
  2. Гестоз. Это поздний токсикоз. Данная патология вызвана повреждением сосудов плаценты. При сахарном диабете риск развития гестоза увеличивается в 10 раз.
  3. Многоводие. Это реакция компенсаторного характера в ответ на повышенный уровень сахара в крови при беременности. Многоводие вызывает гипоксию плода, перекрут его пуповины, что опасно компрессией органов шеи и неправильным предлежанием.

Нередко при гестозе и многоводии проводится срочное родоразрешение, подразумевающее кесарево сечение.

Со стороны плода повышенная концентрация сахара в крови может вызывать следующие последствия.

  1. Диабетическая фетопатия. Отмечается масса тела плода свыше 4 кг. При патологии внутренние органы растущего организма страдают. При естественных родах значительная масса тела ребёнка может привести к родовым травмам, например, вывиху шейных позвонков, разрывам родовых путей и кровотечению.
  2. Пороки развития. Отмечаются аномалии почек, сердца, головного мозга. Не исключены заболевания опорно-двигательного аппарата.

Гестационный диабет

Согласно данным статистики, у 5 % женщин во время беременности развивается гестационный диабет. Данное патологическое состояние проявляется стабильно повышенной концентрацией сахара в крови при беременности. Особенность гестационного сахарного диабета в том, что обычно после родов его признаки регрессируют. Уровень сахара в крови возвращается к норме. Однако при беременности гестационный диабет является опасным состоянием как для материнского, так и детского организма.

Причиной гестационного сахарного диабета называют гормональные изменения. Повышенная концентрация прогестерона, который является гормоном беременности, влияет на обменные процессы. Прогестерон оказывает влияние также на метаболизм глюкозы при беременности.

При изменении концентрации половых гормонов может возникать феномен инсулинорезистентности. Такое состояние организма при беременности может вызывать значительное повышение концентрации сахара в крови.

При гестационном диабете сахар в крови стабильно повышен. Степень выраженности гестационного диабета зависит от изменений гормонального фона и сопутствующих заболеваний в анамнезе.

Гестационный диабет во второй половине беременности связан также с давлением растущей матки на органы мочевыделительной системы, что способствует возникновению застойных явлений. Таким образом, отмечается снижение выведения сахара почками. Глюкоза начинает накапливаться в крови, вызывая гипергликемию, которая со временем может привести к гестационному сахарному диабету. Может отмечаться повышенный уровень глюкозы как в крови, так и в моче, что подтверждается лабораторными методами диагностики.

При повышении глюкозы в крови свыше 9 ммоль/л необходима экстренная медикаментозная коррекция.

Гестационный сахарный диабет может быть вызван различными патологиями поджелудочной железы, возникшими до беременности. В частности, панкреатит в хронической форме, протекающий с частыми рецидивами, вызывает стойкое повышение концентрации сахара в крови. Такая патология требует медикаментозного лечения.

Вероятность развития гестационного диабета увеличивается при наследственной предрасположенности. Женщинам, входящим в группу риска, следует быть на постоянном контроле у врача, особенно при беременности.

К сахарному диабету гестационного характера могут привести патологии следующих органов:

  • желчного пузыря и печени;
  • эндокринной системы;
  • желудочно-кишечного тракта.

Вероятность развития гестационного диабета может увеличиваться после проведённых хирургических вмешательств, на фоне длительно протекающего стресса.

Существуют показания к обязательной консультации врача-эндокринолога:

  • избыточный вес;
  • резистентность к инсулину;
  • нарушение функционирования клеток, которые вырабатывают инсулин;
  • наследственная предрасположенность;
  • гестационный диабет в предыдущую беременность.

Специалисты подчёркивают, что глюкоза необходима организму. Именно она является питательной средой для нервных клеток. Сахар обеспечивает получение энергии из пищи. Это отмечается после транспортировки сахара в клетки. Данная функция обеспечивается за счёт инсулина. Выработка инсулина происходит благодаря поджелудочной железе. Гестационный диабет развивается из-за резистентности к инсулину или недостаточного синтеза.

Симптомы и признаки

Клиническая картина при повышении уровня глюкозы отличается разнообразием симптомов и признаков. Обычно проявления вызывают серьёзный дискомфорт, который может ухудшать качество жизни женщины при беременности.

Специалисты выделяют признаки и симптомы, которые характерны для повышенного уровня сахара в крови.

  1. Жажда. Женщины испытывают постоянную жажду нарастающего характера. Примечательно, что данный симптом более выражен, если уровень глюкозы повышается более, чем на 20% от нормы. Поскольку женщина при беременности начинает потреблять значительное количество жидкости, возможно появление отёков.
  2. Частое мочеиспускание. Повышенная жажда и большой объём потребляемой жидкости приводит к учащённому мочеиспусканию. Моча приобретает светло-желтый цвет.
  3. Сухость, зуд кожи. Высокий уровень глюкозы инициирует раздражение нервных окончаний, вызывая дискомфорт. Интенсивность зуда зависит от уровня сахара при беременности.
  4. Ощущение сухости во рту. Данный симптом также усугубляет жажду. После потребления жидкости сухость во рту не исчезает.
  5. Повышение аппетита. При недостаточности инсулина сахар не может поступать полноценно к внутренним органам. Голодание клеточных элементов проявляется постоянным чувством голода.
  6. Слабость, сонливость. Женщины испытывает упадок сил и выраженную сонливость. Иногда слабость и сонливость могут сопровождаться головокружением, головными болями.

Низкий уровень сахара при беременности может проявляться следующими симптомами:

  • головная боль;
  • потливость;
  • слабость, быстрая утомляемость;
  • дрожь;
  • головокружение.

Диагностика

Зачастую повышение глюкозы происходит бессимптомно. Именно поэтому женщина в течение беременности регулярно сдаёт анализы, позволяющие определить патологию. Как минимум лабораторная диагностика на уровень сахара в крови проводится в конце первого и последнего триместров беременности.

Результаты анализа крови, взятого из пальца и вены, отличаются приблизительно на 10%.

  1. Забор из пальца. Это самый распространённый метод, при котором для диагностики необходима капля крови.
  2. Забор из вены. Это точный метод диагностики, однако, он применяется нечасто вследствие особенностей процедуры и необходимости использования расходного материала.

Кровь на концентрацию глюкозы в крови следует ,брать натощак. Последний приём пищи отмечается за 8-9 часов до исследования. При выявленном диабете интервал между приёмом пищи и выполнением анализа составляет 3-4 в связи с опасностью развития гипогликемии.

Перед забором крови на содержание сахара можно выпить незначительное количество кипячёной воды. Чай с сахаром и газированные сладкие напитки употреблять нельзя. Кроме того, необходимо помнить о хорошем настроении в день выполнения анализа. Стрессовое состояние и выброс кортизола могут отрицательно повлиять на результаты диагностики.

Существенное значение имеет физическая нагрузка. Перед обследованием желательно исключить физическую нагрузку, включая уборку дома, так как это может вызвать снижение показателей.

Для диагностики подходит как венозная, так и капиллярная кровь. В последние годы отмечается тенденция к забору венозной крови. Такое исследование является более информативным. Если в процессе диагностики выявляется отклонение результатов от нормы, назначаются дополнительные методы обследования, например, глюкозотолерантный тест и определение гликированного гемоглобина.

В процессе выполнения глюкозотолерантного теста определяется реакция организма на сладкую воду. Диагностика состоит из двух частей. Изначально анализ выполняется натощак. Затем пациентка выпивает стакан воды с содержанием глюкозы. Через один, два и три часа проводятся повторные анализы.

Тест на толерантность к глюкозе обычно выполняют в третьем триместре беременности. Это связано с тем, что в данный период беременности поджелудочной железой продуцируется значительное количество инсулина. Организм женщин при беременности не всегда справляется с этой задачей. Именно в этом случае и развивается гестационный диабет. Тест на толерантность к глюкозе или так называемая нагрузочная проба позволяет выявить гестационный диабет и провести соответствующую коррекцию патологии.

Гликированный гемоглобин позволит оценить историю повышения сахара за последние три месяца.

Методы коррекции

Следует помнить, что повышение концентрации глюкозы отрицательно влияет на здоровье матери и плода. Растущий организм испытывает дефицит питательных веществ, необходимых ему для развития. Особенно страдают головной мозг и сердце.

Повышение сахара в крови может привести к преждевременным родам на поздних сроках и выкидышу, появлению аномалий развития плода на ранних сроках, когда происходит закладка органов. Опасен гестационный диабет при сопутствующих заболеваниях.

Повышение уровня глюкозы в крови требует в первую очередь коррекции образа жизни и пищевых привычек.

  1. Питание. Правильное питание может помочь снизить глюкозу в крови без использования медикаментозных препаратов. Рацион должен быть сбалансированным и обязательно включать постное мясо, рыбу, фрукты, овощи, яйца, злаковые и сыр без примесей. Полезна красная рыба, например, горбуша и кета. Эти сорта рыб содержат омега-жирные кислоты, укрепляющие стенки сосудов и способствующие улучшению реологических свойств крови. Зелёные овощи понижают сахар и являются отличным источником клетчатки, витаминов. Говядина содержит витамины группы В и линолевую кислоту, регулирующие обмен глюкозы. Следует исключить полуфабрикаты, сладкие газированные напитки, шоколад, кондитерские изделия.
  2. Объём порций. Необходимо придерживаться правил дробного питания. Это значит, что есть нужно не менее 5-6 раз в день, но понемногу. Для того чтобы не переесть, можно накладывать пищу в маленькую тарелку. Следует помнить, что диета должна включать больше белка и меньше углеводов.
  3. Инсулинотерапия. Подразумевает приём медикаментозных препаратов при их назначении врачом.
  4. Физическая активность. При отсутствии противопоказаний можно выполнять специальные упражнения, разработанные для женщин в период беременности.

Следует учитывать гликемический индекс потребляемых продуктов питания. Данные индекса можно найти в Сети по любому продукту.

При гестационном сахарном диабете обычно требуется госпитализация, в рамках которой женщина проходит необходимую диагностику и лечение.

Правильное питание не только приводит в норму уровень сахара в крови, но и является профилактикой набора веса. Медикаментозная терапия подбирается врачом-эндокринологом в соответствии с индивидуальными особенностями пациентки, её анамнеза, клинической картиной, сроком беременности.

ginekola.ru