Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при самопроизвольном прерывании беременности. Прерывание беременности приказ


Приказ 359 от г."Об искусственном прерывании беременности по медицинским показаниям"

П Р И К А З «29» апреля 2014 г г. Краснодар

П Р И К А З «29» апреля 2014 г г. Краснодар МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ КРАСНОДАРСКОГО КРАЯ П Р И К А З «29» апреля 2014 г. 1994 г. Краснодар Об оказании медицинской помощи по профилю «акушерство и гинекология (за исключением использования вспомогательных

Подробнее

П О С Т А Н О В Л Е Н И Е. от г. 629 п.шексна

П О С Т А Н О В Л Е Н И Е. от г. 629 п.шексна АДМИНИСТРАЦИЯ ШЕКСНИНСКОГО МУНИЦИПАЛЬНОГО РАЙОНА П О С Т А Н О В Л Е Н И Е от 09.04. 2012 г. 629 п.шексна О проведении дополнительной диспансеризации работающих граждан в 2012 году в рамках реализации

Подробнее

I. 5): II , 1,

I. 5): II , 1, Управление здравоохранения города Ростова-на-Дону муниципальное бюджетное учреждение здравоохранения «Городская больница 1 им. Н.А.Семашко города Ростова-на-Дону» ПРИКАЗ от 01 июня 2016г 250 О порядке

Подробнее

Опубликовано 22 января 2010 г.

Опубликовано 22 января 2010 г. Опубликовано 22 января 2010 г. Вступает в силу: 2 февраля 2010 г. Приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации (Минздравсоцразвития России) от 14 декабря 2009 г. N 984н

Подробнее

КонсультантПлюс

КонсультантПлюс Приказ Минздрава России от 02.12.2014 N 796н "Об утверждении Положения об организации оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи" (Зарегистрировано в Минюсте России

Подробнее

Правила и сроки госпитализации

Правила и сроки госпитализации Правила и сроки госпитализации Госпитализация пациента в круглосуточные стационар обеспечивается в оптимальные сроки лечащим врачом или иным медицинским работником при наличии показаний для госпитализации.

Подробнее

КонсультантПлюс

КонсультантПлюс Приказ Минздрава России от 29.12.2014 N 930н "Об утверждении Порядка организации оказания высокотехнологичной медицинской помощи с применением специализированной информационной системы" (Зарегистрировано

Подробнее

П Р И К А З «21» мая 2010 г г. Краснодар

П Р И К А З «21» мая 2010 г г. Краснодар ДЕПАРТАМЕНТ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ КРАСНОДАРСКОГО КРАЯ П Р И К А З «21» мая 2010 г. 1321 г. Краснодар Об организации работы по направлению пациентов на лечение бесплодия с применением вспомогательных репродуктивных

Подробнее

СТАТИСТИКА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

СТАТИСТИКА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ Показатели статистики здравоохранения и заболеваемости Важнейшими характеристиками уровня жизни и национальной безопасности являются состояние здоровья и уровень развития системы здравоохранения. Для этого

Подробнее

ПРИКАЗ

ПРИКАЗ ДЕПАРТАМЕНТ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ВОЛОГОДСКОЙ ОБЛАСТИ ПРИКАЗ 25.06.2015 343 Вологда Об организации отбора и направления жителей Вологодской области в федеральные учреждения для оказания высокотехнологичной медицинской

Подробнее

ПРИКАЗ

ПРИКАЗ ДЕПАРТАМ ЕНТ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ВОРОНЕЖ СКОЙ ОБЛАСТИ ПРИКАЗ 07.06.2013 1034 г. Воронеж Об организации направления жителей Воронежской области на проведение процедуры экстракорпорального оплодотворения за

Подробнее

Консультации врачей специалистов

Консультации врачей специалистов п/п 1 триместр (10-14 недель) Максимум внимания Количество услуг В000002 Консультации врачей специалистов Прием (осмотр, консультация) врача-акушера-гинеколога по программе " Ведение беременности" оформление

Подробнее

Перечень обследований перед ЭКО

Перечень обследований перед ЭКО Перечень обследований перед ЭКО Перед началом лечения пациенты проходят обследование и подготовку к процедуре ЭКО. Обследование направлено не только на выявление противопоказаний к планированию беременности,

Подробнее

П Р И К А З 2014 г. г. Краснодар

П Р И К А З 2014 г. г. Краснодар Проект МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ КРАСНОДАРСКОГО КРАЯ П Р И К А З 2014 г. г. Краснодар Об оказании медицинской помощи по профилю «акушерство и гинекология (за исключением использования вспомогательных

Подробнее

docplayer.ru

По каким показаниям проводится прерывание беременности?

Законом установлена презумпция самостоятельности принятия женщиной решения о сохранении или прерывании своей беременности (ч. 1 ст. 56 Закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ).

Необходимым предварительным условием медицинского вмешательства является дача информированного добровольного согласия женщины или ее законного представителя на медицинское вмешательство, а также отсутствие медицинских противопоказаний в виде острых инфекционных заболеваний либо острых воспалительных процессов любой локализации (ст. 20 Закона N 323-ФЗ; п. п. 102, 105 Порядка, утв. Приказом Минздрава России от 01.11 2012 N 572н).

Направление на искусственное прерывание беременности выдает врач — акушер-гинеколог, врач общей практики или медицинский работник фельдшерско-акушерского пункта.

Выделяют 3 группы показаний для прерывания беременности:

  • по желанию женщины;
  • по социальным показаниям;
  • по медицинским показаниям.

Прерывание беременности по желанию женщины

По желанию женщины искусственное прерывание беременности может быть проведено исключительно в сроки до 12 недель (ч. 2 ст. 56 Закона N 323-ФЗ). При этом выполнение прерывания зависит от конкретных сроков беременности (ч. 3 ст. 56 Закона N 323-ФЗ):

  • при сроке беременности с 4-й по 7-ю неделю — не ранее 48 часов с момента обращения женщины;
  • при сроке беременности с 8-й по 10-ю неделю — не ранее 7 дней с момента обращения женщины;
  • при сроке беременности с 11-й по 12-ю неделю — не ранее 48 часов с момента обращения женщины, но не позднее окончания 12-й недели беременности.

В отношении беременных женщин, пожелавших прервать беременность в сроке до 12 недель, установлена специальная форма информированного добровольного согласия (ч. 1, 2 ст. 56 Закона N 323-ФЗ).

Прерывание беременности по социальным показаниям

По социальным показаниям прерывание беременности может быть выполнено при сроке беременности до 22 недель (ч. 4 ст. 56 Закона N 323-ФЗ).

Единственным социальным показанием для искусственного прерывания беременности является беременность, наступившая в результате изнасилования (Постановление Правительства РФ от 06.02.2012 N 98).

Вопрос об искусственном прерывании беременности по социальному показанию решается комиссией в составе руководителя медицинской организации, врача — акушера-гинеколога, юриста, специалиста по социальной работе (при его наличии). Комиссия рассматривает письменное заявление женщины, заключение врача — акушера-гинеколога о сроке беременности, документы, подтверждающие наличие социального показания для искусственного прерывания беременности. Итогом работы комиссии является выдача заключения, заверенного подписями членов комиссии и печатью медицинской организации (п. 112 Порядка N 572н).

Прерывание беременности по медицинским показаниям

По медицинским показаниям прерывание беременности может быть выполнено независимо от срока беременности.

Перечень медицинских показаний для прерывания беременности, утв. Приказом Минздравсоцразвития России от 03.12.2007 N 736, включает в себя 14 классов заболеваний (состояний), а также состояние физиологической незрелости беременной женщины до достижения возраста 15 лет.

К заболеваниям относятся, например, следующие:

  • краснуха;
  • активные формы туберкулеза;
  • некоторые формы сахарного диабета;
  • отдельные заболевания крови, в том числе впервые диагностированный острый лейкоз;
  • отдельные формы психических расстройств и болезней нервной системы;
  • злокачественные новообразования глаз;
  • некоторые болезни системы кровообращения и органов дыхания;
  • отдельные болезни органов пищеварения, в том числе хронический гепатит высокой активности с печеночной недостаточностью;
  • врожденные аномалии и хромосомные нарушения.

Для подтверждения наличия медицинских показаний для прерывания беременности в медицинских организациях формируется комиссия в составе врача — акушера-гинеколога, врача той специальности, к которой относится заболевание (состояние) беременной женщины, и руководителя медицинской организации.

При наличии медицинских показаний для проведения искусственного прерывания беременности комиссия выдает заключение о наличии у беременной женщины заболевания, являющегося показанием для проведения искусственного прерывания беременности, заверенное подписями членов комиссии и печатью медицинской организации (п. 113 Порядка N 572н).

Примечание. Искусственное прерывание беременности по медицинским показаниям при сроке до 22 недель беременности проводится в условиях гинекологического отделения многопрофильной больницы, имеющей возможность оказания специализированной (в том числе реанимационной) помощи женщине, а с 22 недель беременности — только в условиях акушерского стационара (п. п. 115 — 116 Порядка N 572н).

zakonius.ru

Ix. порядок оказания медицинской помощи женщинам при искусственном прерывании беременности приказ минздрава РФ от 01-11-2012 572н об утверждении порядка оказания медицинской помощи по профилю акушерство и гинекология (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий) (2018). Актуально в 2018 году

размер шрифта

ПРИКАЗ Минздрава РФ от 01-11-2012 572н ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ПОРЯДКА ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПО ПРОФИЛЮ АКУШЕРСТВО И ГИНЕКОЛОГИЯ... Актуально в 2018 году

101. Искусственное прерывание беременности, в том числе несовершеннолетним, проводится врачом-акушером-гинекологом в медицинских организациях, имеющих лицензию на осуществление медицинской деятельности, включая работы (услуги) по "акушерству и гинекологии (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)".

102. Искусственное прерывание беременности проводится при наличии информированного добровольного согласия женщины.

Искусственное прерывание беременности у несовершеннолетних младше 15 лет, а также несовершеннолетних, больных наркоманией младше 16 лет, проводится на основе добровольного информированного согласия одного из родителей или иного законного представителя.

103. Для получения направления на искусственное прерывание беременности женщина обращается к врачу-акушеру-гинекологу, а в случае его отсутствия к врачу общей практики (семейному врачу), медицинскому работнику фельдшерско-акушерского пункта.

104. При первичном обращении женщины для искусственного прерывания беременности по желанию женщины или по социальному показанию врач-акушер-гинеколог, а в случае его отсутствия - врач общей практики (семейный врач), медицинский работник фельдшерско-акушерского пункта, направляет беременную в кабинет медико-социальной помощи женской консультации (Центр медико-социальной поддержки беременных женщин, оказавшихся в трудной жизненной ситуации) для консультирования психологом (медицинским психологом, специалистом по социальной работе). При отсутствии кабинета медико-социальной помощи (Центра медико-социальной поддержки беременных женщин, оказавшихся в трудной жизненной ситуации) консультирование проводит медицинский работник с высшим или средним медицинским образованием, прошедший специальное обучение, на основе информированного добровольного согласия женщины.

Правила организации деятельности Центра медико-социальной поддержки беременных женщин, оказавшихся в трудной жизненной ситуации, рекомендуемые штатные нормативы и стандарт оснащения Центра медико-социальной поддержки беременных женщин, оказавшихся в трудной жизненной ситуации, определены приложениями N 31 - 33 к настоящему Порядку.

105. Врач-акушер-гинеколог при обращении женщины за направлением на искусственное прерывание беременности производит обследование для определения срока беременности и исключения медицинских противопоказаний.

Искусственное прерывание беременности не проводится при наличии острых инфекционных заболеваний и острых воспалительных процессов любой локализации, включая женские половые органы. Прерывание беременности проводится после излечения указанных заболеваний.

При наличии других противопоказаний (заболевания, состояний, при которых прерывание беременности угрожает жизни или наносит серьезный ущерб здоровью) вопрос решается индивидуально консилиумом врачей.

106. Перед направлением на искусственное прерывание беременности при сроке до двенадцати недель рекомендуется микроскопическое исследование отделяемого женских половых органов, определение основных групп крови (A, B, 0) и резус-принадлежности, УЗИ органов малого таза.

107. Искусственное прерывание беременности в зависимости от срока беременности, показаний и противопоказаний может быть проведено с использованием медикаментозного или хирургического метода на основании информированного добровольного согласия женщины.

При медикаментозном методе прерывания беременности используются лекарственные средства, зарегистрированные на территории Российской Федерации, в соответствии с инструкциями по медицинскому применению препаратов.

При использовании хирургического метода искусственного прерывания беременности рекомендуется вакуумная аспирация.

108. Прерывание беременности медикаментозным методом проводится в рамках оказания первичной специализированной медико-санитарной помощи с периодом наблюдения не менее 1,5 - 2 часов после приема препаратов.

109. Прерывание беременности в сроке до двенадцати недель хирургическим методом проводится в условиях дневных стационаров медицинских организаций и в стационаре. Продолжительность наблюдения женщины в условиях дневного стационара после произведенного без осложнений прерывания беременности определяется лечащим врачом с учетом состояния женщины, но составляет не менее 4 часов.

Искусственное прерывание беременности при сроке до двенадцати недель у женщин с отягощенным акушерским анамнезом (рубец на матке, внематочная беременность), миомой матки, хроническими воспалительными заболеваниями с частыми обострениями, аномалиями развития половых органов и другой гинекологической патологией, при наличии тяжелых экстрагенитальных заболеваний, тяжелых аллергических заболеваний (состояний) производится в условиях стационара.

110. Перед хирургическим прерыванием беременности у первобеременных женщин во всех сроках, а у повторно беременных после восьми недель и при наличии аномалий шейки матки (врожденных или приобретенных в результате оперативных вмешательств или травм) проводится подготовка шейки матки.

111. Контроль опорожнения полости матки осуществляется путем визуализации удаленных тканей. При необходимости выполняется УЗИ и (или) определение бета-субъединицы хорионического гонадотропина количественным методом в динамике.

112. Вопрос об искусственном прерывании беременности по социальному показанию решается комиссией в составе руководителя медицинской организации, врача-акушера-гинеколога, юриста, специалиста по социальной работе (при его наличии). Комиссия рассматривает письменное заявление женщины, заключение врача-акушера-гинеколога о сроке беременности, документы, подтверждающие наличие социального показания для искусственного прерывания беременности, утвержденного постановлением Правительства Российской Федерации от 6 февраля 2012 г. N 98 "О социальном показании для искусственного прерывания беременности" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2012, N 7, ст. 878).

При наличии социального показания для искусственного прерывания беременности комиссией выдается заключение, заверенное подписями членов комиссии и печатью медицинской организации.

113. Для подтверждения наличия медицинских показаний для прерывания беременности, утвержденных приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 3 декабря 2007 г. N 736 (зарегистрирован Минюстом России 25 декабря 2007 г. N 10807), с изменениями, внесенными приказом Минздравсоцразвития России от 27 декабря 2011 г. N 1661н (зарегистрирован Минюстом России 3 февраля 2012 г. N 23119), в медицинских организациях формируется комиссия в составе врача-акушера-гинеколога, врача той специальности, к которой относится заболевание (состояние) беременной женщины, являющееся медицинским показанием для искусственного прерывания беременности, и руководителя медицинской организации (далее - Комиссия).

Персональный состав Комиссии и порядок ее деятельности определяется руководителем медицинской организации.

При наличии медицинских показаний для проведения искусственного прерывания беременности Комиссией выдается заключение о наличии у беременной женщины заболевания, являющегося показанием для проведения искусственного прерывания беременности, заверенное подписями членов Комиссии и печатью медицинской организации.

114. Перед направлением на искусственное прерывание беременности во II триместре проводится обследование: общий (клинический) анализ крови развернутый, анализ крови биохимический общетерапевтический, коагулограмма (ориентировочное исследование системы гемостаза), определение антител классов M, G к вирусу иммунодефицита человека ВИЧ-1 и ВИЧ-2 в крови, определение антител классов M, G к антигену вирусного гепатита B и вирусному гепатиту C в крови, определение антител к бледной трепонеме в крови, определение основных групп крови (A, B, 0) и резус-принадлежности, анализ мочи общий, микроскопическое исследование отделяемого женских половых органов, УЗИ матки и придатков трансабдоминальное (трансвагинальное), регистрация электрокардиограммы, прием врача-терапевта. По показаниям проводятся консультации смежных врачей-специалистов.

115. Искусственное прерывание беременности по медицинским показаниям при сроке до 22 недель беременности проводится в условиях гинекологического отделения многопрофильной больницы, имеющей возможность оказания специализированной (в том числе реанимационной) помощи женщине (при обязательном наличии врачей-специалистов соответствующего профиля, по которому определены показания для искусственного прерывания беременности).

116. Прерывание беременности (родоразрешение) по медицинским показаниям с 22 недель беременности проводится только в условиях акушерского стационара, имеющего возможность оказания специализированной (в том числе реанимационной) помощи женщине с учетом основного заболевания и новорожденному, в том числе с низкой и экстремально низкой массой тела.

117. Для прерывания беременности сроком более двенадцати недель рекомендуется как хирургический, так и медикаментозные методы.

118. Перед хирургическим абортом при сроке беременности более двенадцати недель всем женщинам проводится подготовка шейки матки.

119. Хирургический аборт во втором триместре рекомендуется проводить под контролем УЗИ.

120. При наличии признаков неполного аборта и (или) обнаружении остатков плодного яйца независимо от примененного метода искусственного прерывания беременности проводится вакуумная аспирация или кюретаж.

После выделения плаценты проводится ее осмотр с целью определения целостности.

121. При прерывании беременности в сроке 22 недели и более при наличии врожденных аномалий (пороков развития) у плода, несовместимых с жизнью, перед искусственным прерыванием беременности проводится интракардиальное введение хлорида калия или дигоксина.

122. Всем женщинам, которым выполняется хирургический аборт, проводится антибиотикопрофилактика.

При проведении медикаментозного аборта антибиотикопрофилактика проводится при высоком риске возникновения воспалительных заболеваний.

123. Искусственное прерывание беременности осуществляется с обязательным обезболиванием на основе информированного добровольного согласия женщины.

124. После искусственного прерывания беременности женщинам с резус-отрицательной принадлежностью крови независимо от метода прерывания беременности проводится иммунизация иммуноглобулином антирезус Rho (Д) человека в соответствии с инструкцией по медицинскому применению препарата.

125. После искусственного прерывания беременности с каждой женщиной проводится консультирование, в процессе которого обсуждаются признаки осложнений, при которых женщина обязана незамедлительно обратиться к врачу; предоставляются рекомендации о режиме, гигиенических мероприятиях, а также по предупреждению абортов и необходимости сохранения и вынашивания следующей беременности.

126. После искусственного прерывания беременности контрольный осмотр врача-акушера-гинеколога при отсутствии жалоб проводится через 9 - 15 дней.

www.zakonprost.ru

Об утверждении перечня медицинских показаний для искусственного прерывания беременности (утратил силу на основании приказа Минздравсоцразвития России от 29.12.2007 N 819)

Основами законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан (статья 36) установлено, что каждая женщина имеет право самостоятельно решать вопрос о материнстве. Искусственное прерывание беременности по медицинским показаниям проводится с согласия женщин независимо от срока беременности.С целью упорядочения производства операции искусственного прерывания беременности по медицинским показаниям утверждаю:

1. Инструкцию о порядке разрешения операции искусственного прерывания беременности по медицинским показаниям (приложение 1).

2. Перечень медицинских показаний для прерывания беременности (приложение 2).Приказываю:

1. Руководителям органов здравоохранения административных территорий, входящих в состав России, врачам женских консультаций и лечебно-профилактических учреждений при направлении женщин на прерывание беременности по медицинским показаниям руководствоваться приказом.

2. Установить, что инструкция о порядке разрешения операции искусственного прерывания беременности по медицинским показаниям, утвержденная приказом Министерства здравоохранения СССР от 16.03.82 N 234, не действует на территории Российской Федерации.

3. Размножить настоящий приказ в необходимом количестве и довести его до сведения всех лечебно-профилактических учреждений.

4. Контроль за выполнением приказа возложить на заместителя министра здравоохранения Н.Н. Ваганова.

МинистрЭ. Нечаев

Приложение 1к приказу Министерства здравоохраненияРоссийской Федерацииот 28 декабря 1993 года N 302

Медицинские показания к прерыванию беременности устанавливаются в амбулаторно-поликлинических или стационарных учреждениях комиссией в составе врача акушера-гинеколога, врача той специальности, к области которой относится заболевание (состояние) беременной, и руководителя учреждения (отделения) здравоохранения.При наличии медицинских показаний беременной выдается заключение с полным клиническим диагнозом, заверенное подписями указанных специалистов и печатью учреждения.Примечание: при наличии у беременной психических и венерических заболеваний документация передается непосредственно в акушерско-гинекологическое учреждение.При установлении медицинских показаний у беременной в условиях акушерско-гинекологического стационара в историю болезни заносится соответствующая запись, заверенная подписями врача той специальности, к области которой относится заболевание (состояние) беременной, лечащего врача и руководителя отделения (учреждения) здравоохранения.

Заместитель начальника управленияохраны здравоохранения матери и ребенкаЛ.Гаврилова

Приложение 2к приказуМинистерства здравоохранения РФот 28 декабря 1993 года N 302

NNп/п

Наименование болезни

Форма, стадии, степень болезни

Примечание

1

2

3

4

I. Инфекционные и паразитарные болезни

1.

Туберкулез

Все активные формы

Первичная туберкулезная инфекция

-"-

Туберкулез легких

-"-

Туберкулез других органов дыхания

-"-

Туберкулез мозговых оболочек и центральной нервной системы

-"-

Туберкулезный туберкулез является противопоказанием для прерывания беременности

Туберкулез кишечника, брыжеечных лимфатических узлов и брюшины

-"-

Туберкулез костей и суставов

-"-

Туберкулез мочеполовых органов

-"-

Туберкулез других органов

-"-

милиарный менингит является противопоказанием для прерывания беременности

2.

Вирусный гепатит (в периоде реконвалесценции допустимо)

Все формы

В остром периоде прерывание беременности противопоказано

3.

Сифилис

Ранний сифилис с симптомами

Ранний сифилис скрытый

Сифилис нервной системы

Другие формы сифилиса

Поздний сифилис скрытый

Сифилис резистентный к противосифилитическому лечению

4.

ВИЧ - инфекция

5.

Краснуха и контакт с этой инфекцией

Первые три месяца беременности

При других острых инфекционных заболеваниях, перенесенных в ранние сроки беременности, вопрос о ее прерывании решается комиссией в индивидуальном порядке

II. Новообразования

1.

Наличие в настоящем или в прошлом злокачественных новообразований всех локализаций

2.

Злокачественные новообразования лимфатической и кроветворной тканей

III. Болезни эндокринной системы

1.

Диффузный токсический зоб

Тяжелые формы и средней тяжести

2.

Токсический узловой зоб

3.

Врожденный, приобретенный гипотиреоз

Некомпенсированный

4.

Сахарный диабет у обоих родителей

5.

Сахарный диабет инсулинорезистентный с наклонностью к кетоацидозу

6.

Сахарный диабет, осложненный микроангиопатией (ретинопатия, нефросклероз с гипертензией или азотемией)

Тяжелая форма

7.

Сочетание сахарного диабета с туберкулезом в активной форме

8.

Сочетание сахарного диабета с резус-отрицательной кровью

9.

Повторная гибель детей с пороками развития у больных сахарным диабетом

10.

Гиперпаратиреоз

11.

Гипопаратиреоз

12.

Несахарный диабет

13.

Хроническая недостаточность надпочечников, некупируемая кортикостероидами

14.

Синдром Иценко-Кушинга

Активная форма и выраженные остаточные явления после специфического лечения

15.

Феохромоцитома

IV. Болезни крови и кроветворных органов

1.

Гипопластическая или апластическая анемия

2.

Аутоимунная гемолитическая анемия, повторяющаяся при каждой беременности

3.

Серповидноклеточная анемия

4.

Талассемия

5.

Острый лейкоз

6.

Хронический лейкоз

7.

Лимфогранулематоз

Активная стадия

8.

Лимфогранулематоз

III-IV стадии, в том числе при многолетней ремиссии

9.

Лимфогранулематоз

Впервые обнаруженный при данной беременности

10.

Тромбоцитопения

Острая форма со значительными кровотечениями или кровоизлиянием в мозг

11.

Тромбоцитопения

Хроническая форма с частыми рецидивами

12.

Геморрагический капилляротоксикоз (болезнь Шенлейн-Геноха)

Тяжело протекающая или с частыми рецидивами

V. Психические расстройства

Удостоверенные психоневрологическим учреждением у матери или у отца будущего ребенка

1.

Психозы

Алкогольные психозы

Лекарственные психозы

Преходящие психотические состояния, возникающие в результате органических заболеваний

Другие психотические состояния (хронические), возникающие в результате органических заболеваний

Шизофренические психозы

Аффективные психозы

Параноидные состояния

Другие неорганические психозы

2.

Невротические расстройства

3.

Расстройства личности

4.

Хронический алкоголизм

Все формы

5.

Токсикомания (лекарственная зависимость)

6.

Умственная отсталость

7.

Прием психотропных средств (антидепрессанты, нейролептики, транквилизаторы, противосудорожные и др.) во время беременности

VI. Болезни нервной системы и органов чувств

1.

Воспалительные болезни центральной нервной системы

Бактериальный менингит

Менингит, вызываемый другими возбудителями

Энцефалит, миелит и энцефаломиелит

Цистицеркоз

2.

Наследственные и дегенеративные болезни центральной нервной системы

3.

Другие болезни центральной нервной системы

4.

Рассеянный склероз

Все формы

5.

Другие димиелинизирующие болезни центральной нервной системы

6.

Эпилепсия

Все формы

7.

Катаплексия и наркоплексия

8.

Воспалительная и токсическая невропатия

Все формы

9.

Периодическая гиперсомния

10.

Мышечные дистрофии и другие виды миопатий

10а.

Миастения

11.

Сосудистые заболевания головного и спинного мозга

Генерализованная, тяжелая форма

Нарушения мозгового кровообращения, ишемические и геморрагические инсульты и их последствия

Аневризма сосудов головного мозга

Мальформации сосудов спинного мозга

Синдром Снедона

12.

Опухоли головного мозга и спинного мозга

13.

Подкорковые заболевания ЦНС

Паркинсонизм

Торсионная дистония

14.

Отслойка сетчатки

15.

Глаукома

В любой форме

16.

Неврит зрительного нерва

17.

Частичная или полная атрофия зрительного нерва

18.

Тромбоз центральной вены сетчатки

19.

Гипертоническая ретино- и нейроретинопатия

20.

Застойный сосок зрительного нерва

21.

Осложненная миопия

22.

Миопия высокой степени на единственном зрячем глазу

23.

Пигментная абиотрофия сетчатки

24.

Ангиоматоз сетчатки (болезнь Гиппель-Линдау)

25.

Гемианопсии

26.

Острые воспалительные заболевания роговицы и сосудистого тракта глаза

27.

Заболевания сетчатки (ретинопатия, нейроретинопатия, отслойка сетчатки) во время предыдущих беременностей

28.

Синдром головокружения и другие болезни вестибулярного аппарата

29.

Отосклероз

Все формы

30.

Болезни слухового нерва при наличии прогрессирующего понижения слуха

31.

Глухота, глухонемота (врожденная)

VII. Болезни системы кровообращения

1.

Ревматические пороки сердца

Все пороки сердца, сопровождающиеся активностью ревматического процесса

Все пороки сердца, сопровождающиеся недостаточностью кровообращения

Все пороки сердца, сопровождающиеся легочной гипертензией

Пороки сердца, осложненные бактериальным эндокардитом

Пороки сердца с нарушениями ритма сердца: мерцательная аритмия, частые приступы пароксизмальной тахикардии, полная атрио-вентрикулярная блокада с приступами Морганьи-Эдэмс-Стокса

Пороки сердца с атриомегалией или кардиомегалией

Пороки сердца с тромбоэмболическими осложнениями во время беременности или в аномнезе, а также при наличии тромба в полостях сердца

2.

Врожденные пороки сердца

Пороки сердца с наличием патологического сброса крови: дефект межпредсердной перегородки, дефект межжелудочковой перегородки, открытый артериальный проток:

а)

пороки сердца, сопровождающиеся недостаточностью кровообращения

б)

пороки сердца, сопровождающиеся легочной гипертензией

в)

изменение направления сброса крови на венозно-артериальный (цианотическая форма порока)

г)

пороки сердца, осложненные бактериальным эндокардитом

Пороки сердца с затрудненным выбросом крови из левого желудочка (стеноз аорты, коарктация аорты) или из правого желудочка (стеноз легочной артерии)

а)

пороки сердца, сопровождающиеся недостаточностью кровообращения

б)

наличие постстенотического расширения (аневризма аорты или легочной артерии)

Пролапс митрального клапана: при пролабировании обеих створок, при нарушении замыкательной функции митрального клапана, а также при сложных нарушениях ритма

Идионатический гипертрофический субаортальный стеноз в случае значительной абструкции выходного тракта левого желудочкаТетрада ФаллоПентада ФаллоБолезнь Эбштейна

Транспозиция магистральных сосудов (не корригированная)

Полная форма атрио-вентрикулярной коммуникации

Аневризма синуса Вальсальвы

Общий артериальный ствол

Единственный и общий желудочки сердца

Атрезия атрио-вентрикулярных или полулунных клапанов

Синдром Лютенбаше

Синдром Эйзенменгера

Болезнь Аэрза (изолированный склероз легочных артерий с легочной гипертензией)

3.

Болезни миокарда, эндокарда и перикарда

Острые и подострые формы миокардита любой этиологии, включая ревмакардит (эндомиокардит)

Хронический миокардит, миокардиосклероз и миокардиодистрофия, сопровождающиеся:а) недостаточностью кровообращенияб) сложным и стойким нарушением ритма - мерцательной аритмией, частыми приступами пароксизмальной тахикардии, полной атрио-вентрикулярной блокадой с приступами Морганьи-Эдемс-Стокса

Кардиомиопатии

Хроническая ишемическая болезнь сердца

Инфаркт миокарда во время беременности или в анамнезе

Острые и подострые формы бактериального эндокардита

Перикардит: острые, подострые и хронические формы, констиктивный перикардит

4.

Нарушения ритма сердца

Мерцательная аритмия

Пароксизмальная тахикардия с частыми приступами

Синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта с частыми приступами аритмии

Полная атрио-вентрикулярная блокада с частыми приступами Морганьи-Эдемс-Стокса и частотой сердечных сокращений менее 40 в минуту

5.

При оперированном сердце

После митральной комиссуротомии при:а) неадекватном расширении атрио-вентикулярного отверстияб) травматической недостаточности митрального клапанав) рецидиве митрального стеноза - рестенозег) мерцательной аритмиид) активном ревматизмее) легочной гипертензии

После протезирования одного или нескольких клапанов сердца искусственными или биологическими трансплантатами (при ревматических или врожденных пороках сердца)

После паллиативной (неполной) коррекции врожденного порока сердца

В случае реканализации после хирургической коррекции врожденного порока (открытый артериальный проток, септальные дефекты)

После всех вариантов хирургической коррекции коарктации аорты

Если хирургическая коррекция врожденного порока сердца произведена при симптомах легочной гипертензии

После хирургической коррекции любого порока сердца, выполненной с неудовлетворительным результатом

После имплантации искусственного водителя ритма сердца

6.

Болезни сосудов

Заболевания аорты и ее ветвейа) неспецифический аортоартериит, в том числе после хирургического лечения

б) аневризма аорты в любом отделе (грудном, брюшном), в том числе после реконструктивных операций - шунтирования, протезирования

в) аневризма магистральных артерий (мозговых, почечных, подвздошных, селезоночной и др.), в том числе после хирургического лечения

Заболевания вен: варикозная болезнь, осложненная рецидивирующими флебитами, тромбофлебитами, флеботромбозами

Тромбоэмболическая болезнь и тромбоэмбол ические осложнения (системные артериальные эмболии артерий головного мозга, рук, ног, почек, мезентеральных сосудов, а также ветвей легочной артерии)

7.

Гипертоническая болезнь

Гипертоническая болезнь ПБ-III стадии

по классификации А.Л. Мясникова

Гипертоническая болезнь I-IIА стадии при следующих осложнениях во время беременности:

а) повышение артериального давления и стабилизация его на высоких цифрахб) повторные гипертонические кризы

в) симптомы церебральной патологии (гипертонической энцефалопатии), нарушения мозгового кровообращения

г) появление изменений на глазном дне типа гипертонической ретинопатии

д) признаки сердечной, коронарной и почечной недостаточности

е) присоединение тяжелой формы позднего токсикоза и отсутствие эффекта от лечения его

Злокачественная форма гипертоничиской болезни

VIII. Болезни органов дыхания

1.

Любые хронические заболевания легких (эмфизема, бронхоэктатическая болезнь, хроническая пневмония, пневмосклероз и др.), сопровождающиеся легочно-сердечной недостаточностью, кровохарканием, амилоидозом внутренних органов

2.

Хроническая пневмония III стадии

3.

Бронхиальная астма, протекающая с частыми астматическими состояниями

4.

Астматическое состояние, не купирующееся в течение нескольких дней

5.

Бронхоэктатическая болезнь, протекающая с легочно-сердечной недостаточностью или дыхательной недостаточностью II-III стадии

6.

Обострение бронхоэктатической болезни в I триместре беременности

7.

Состояние после пневмонэктомии или лобэктомии, сопровождающееся легочно-сердечной недостаточностью

8.

Стеноз трахеи или бронхов

IX. Болезни органов пищеварения

1.

Стеноз пищевода

2.

Язвенная болезнь желудка или двенадцатиперстной кишки, осложненная стенозом привратника или кровотечением

3.

Хронический активный гепатит с признаками активности процесса или печеночной недостаточности

4.

Цирроз печени с признаками портальной гипертензии, активности печеночного процесса или печеночной недостаточности

5.

Острая жировая дистрофия печени

6.

Желчекаменная болезнь с частыми обострениями

7.

Болезнь Крона (терминальный илеит)

В стадии обострения

8.

Неспецифический язвенный колит, осложненный токсической дилатацией толстой кишки, профузными поносами, массивными кишечными кровотечениями

9.

Нарушения всасывания в кишечнике

10.

Грыжа брюшной стенки

Значительных размеров с расхождением брюшной стенки

11.

Спаечная болезнь кишечника

12.

Кишечные свищи

13.

Доброкачественные опухоли желудочно-кишечного тракта

X. Болезни мочеполовой системы

1.

Острый гломерулонефрит

docs.cntd.ru

Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при самопроизвольном прерывании беременности, Приказ Минздрава России от 07 ноября 2012 года №590н

Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при самопроизвольном прерывании беременности

В соответствии со статьей 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 года N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, ст.6724; 2012, N 26, ст.3442, 3446)приказываю:Утвердить стандарт специализированной медицинской помощи при самопроизвольном прерывании беременности согласно приложению.

МинистрВ.И.Скворцова

Зарегистрированов Министерстве юстицииРоссийской Федерации15 мая 2013 года,регистрационный N 28409

Приложение. Стандарт специализированной медицинской помощи при самопроизвольном прерывании беременности

Приложениек приказуМинистерства здравоохраненияРоссийской Федерацииот 7 ноября 2012 года N 590н

Категория возрастная: совершеннолетние и несовершеннолетние

Пол: женский

Фаза: любая

Стадия: любая

Осложнение: без осложнений

Вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь

Условие оказания: стационарно

Форма оказания медицинской помощи: экстренная

Средние сроки лечения (количество дней): 3

Код по МКБ X*,__________________* Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, X пересмотра.

Нозологические единицы

О03 Самопроизвольный аборт

О03.4 Неполный аборт без осложнений

О03.9 Полный или неуточненный аборт без осложнений

О05 Другие виды аборта

О05.4 Неполный аборт без осложнений

О05.9 Полный или неуточненный аборт без осложнений

О06 Аборт неуточненный

О06.4 Неполный аборт без осложнений

О06.9 Полный или неуточненный аборт без осложнений

1. Медицинские мероприятия для диагностики заболевания, состояния

1.1. Прием (осмотр, консультация) врача-специалиста

Код медицинской услуги

Наименование медицинской услуги

Усредненный показатель частоты предоставления

Усредненный показатель кратности применения

_________________ Вероятность предоставления медицинских услуг или назначения лекарственных препаратов для медицинского применения (медицинских изделий), включенных в стандарт медицинской помощи, которая может принимать значения от 0 до 1, где 1 означает, что данное мероприятие проводится 100% пациентов, соответствующих данной модели, а цифры менее 1 - указанному в стандарте медицинской помощи проценту пациентов, имеющих соответствующие медицинские показания.

В01.001.001

Прием (осмотр, консультация) врача-акушера-гинеколога первичный

1

1

В01.047.001

Прием (осмотр, консультация) врача-терапевта первичный

0,1

1

1.2. Лабораторные методы исследования

Код медицинской услуги

Наименование медицинской услуги

Усредненный показатель частоты предоставления

Усредненный показатель кратности применения

А09.20.001

Микроскопическое исследование влагалищных мазков

0,3

1

А12.05.005

Определение основных групп крови (А, В, 0)

1

1

А12.05.006

Определение резус-принадлежности

1

1

А12.05.007

Определение подгруппы и других групп крови меньшего значения А-1, А-2, D, Сс, Е, Kell, Duffy

0,1

1

А26.06.036

Определение антигена к вирусу гепатита В (HBsAg Hepatitis В virus) в крови

0,8

1

А26.06.041

Определение антител классов М, G (IgM, IgG) к вирусному гепатиту С (Hepatitis С virus) в крови

0,8

1

А26.06.048

Определение антител классов М, G (IgM, IgG) к вирусу иммунодефицита человека ВИЧ-1 (Human immunodeficiency virus HIV 1) в крови

0,8

1

A26.06.049

Определение антител классов М, G (IgM, IgG) к вирусу иммунодефицита человека ВИЧ-2 (Human immunodeficiency virus HIV 2) в крови

0,8

1

B03.005.003

Исследование сосудисто-тромбоцитарного первичного гемостаза

0,5

1

B03.005.004

Исследование коагуляционного гемостаза

0,5

1

B03.016.003

Общий (клинический) анализ крови развернутый

1

1

B03.016.004

Анализ крови биохимический общетерапевтический

0,2

1

B03.016.006

Анализ мочи общий

1

1

1.3. Инструментальные методы исследования

Код медицинской услуги

Наименование медицинской услуги

Усредненный показатель частоты предоставления

Усредненный показатель кратности применения

А04.20.001

Ультразвуковое исследование матки и придатков трансабдоминальное

0,5

1

А04.20.001.001

Ультразвуковое исследование матки и придатков трансвагинальное

0,5

1

А05.10.006

Регистрация электрокардиограммы

0,1

1

2. Медицинские услуги для лечения заболевания, состояния и контроля за лечением

2.1. Прием (осмотр, консультация) и наблюдение врача-специалиста

Код медицинской услуги

Наименование медицинской услуги

Усредненный показатель частоты предоставления

Усредненный показатель кратности применения

В01.001.006

Ежедневный осмотр врачом-акушером-гинекологом, с наблюдением и уходом среднего и младшего медицинского персонала в отделении стационара

1

2

В01.003.001

Осмотр (консультация) врачом-анестезиологом-реаниматологом первичный

0,7

1

В01.054.001

Осмотр (консультация) врача-физиотерапевта

0,5

1

2.2. Лабораторные методы исследования

Код медицинской услуги

Наименование медицинской услуги

Усредненный показатель частоты предоставления

Усредненный показатель кратности применения

А08.20.010

Исследование материала из матки на наличие возбудителей инфекций

0,1

1

А08.30.001

Морфологическое исследование препарата плаценты

1

1

А08.30.006

Просмотр гистологического препарата

0,7

1

А09.05.090

Исследование уровня хорионического гонадотропина в крови

0,5

1

А09.30.003

Исследование ворсин хориона генетическое

0,01

1

В03.005.006

Коагулограмма (ориентировочное исследование системы гемостаза)

0,3

1

В03.016.003

Общий (клинический) анализ крови развернутый

1

1

В03.016.004

Анализ крови биохимический общетерапевтический

0,3

1

В03.016.006

Анализ мочи общий

1

1

2.3. Инструментальные методы исследования

Код медицинской услуги

Наименование медицинской услуги

Усредненный показатель частоты предоставления

Усредненный показатель кратности применения

А04.20.001

Ультразвуковое исследование матки и придатков трансабдоминальное

0,7

1

А04.20.001.001

Ультразвуковое исследование матки и придатков трансвагинальное

0,3

1

2.4. Хирургические, эндоскопические, эндоваскулярные и другие методы лечения, требующие анестезиологического и/или реаниматологического сопровождения

Код медицинской услуги

Наименование медицинской услуги

Усредненный показатель частоты предоставления

Усредненный показатель кратности применения

А03 .20.003

Гистероскопия

0,01

1

А03.20.003.001

Гистерорезектоскопия

0,01

1

А11.20.008

Раздельное диагностическое выскабливание полости матки и цервикального канала

0,7

1

А16.20.079

Вакуум-аспирация эндометрия

0,7

1

В01.003.004.007

Спинальная анестезия

0,2

1

В01.003.004.009

Тотальная внутривенная анестезия

0,8

1

2.5. Немедикаментозные методы профилактики, лечения и медицинской реабилитации

Код медицинской услуги

Наименование медицинской услуги

Усредненный показатель частоты предоставления

Усредненный показатель кратности применения

А13.29.007.001

Индивидуальная психологическая коррекция

0,1

1

А17.20.001

Переменное магнитное поле при заболеваниях женских половых органов

0,5

3

3. Перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, зарегистрированных на территории Российской Федерации, с указанием средних суточных и курсовых доз

Код

Анатомо-терапевтическо-химическая классификация

Наименование лекарственного препарата**

Усредненный показатель частоты предоставления

Единицы измерения

ССД***

СКД****

__________________** Международное непатентованное или химическое наименование лекарственного препарата, а в случае их отсутствия - торговое наименование лекарственного препарата.*** Средняя суточная доза.**** Средняя курсовая доза.

A07FA

Противодиарейные микроорганизмы

0,01

Бифидобактерии бифидум

доз

10

30

В01АВ

Группа гепарина

0,01

Эноксапарин натрия

мг

40

120

В02АА

Аминокислоты

0,5

Транексамовая кислота

мг

1000

1000

В03АВ

Пероральные препараты трехвалентного железа

0,1

Железа {III} гидроксид полимальтозат

мг

300

900

В03АС

Парентеральные препараты трехвалентного железа

0,01

Железа {III} гидроксид сахарозный комплекс

мг

100

300

В05ХА

Растворы электролитов

0,5

Натрия хлорид

мл

400

800

С01ВВ

Антиаритмические препараты, класс IB

0,1

Лидокаин

мг

100

100

G01AA

Антибактери-альные средства

0,05

Натамицин

мг

400

1200

G01AF

Производные имидазола

0,1

Клотримазол

мг

100

300

G02AD

Простагландины

0,1

Мизопростол

мг

0,2

0,6

Динопростон

мг

0,5

0,5

G03XB

Антигестагены

0,1

Мифепристон

мг

200

600

H01BB

Окситоцин и его аналоги

0,2

Окситоцин

ME

5

10

J01AA

Тетрациклины

0,2

Доксициклин

мг

200

600

J02AA

Антибиотики

0,6

Нистатин

тыс. ЕД

2000

6000

J01CF

Пенициллины, устойчивые к бета-лактамазам

0,1

Оксациллин

мг

3000

9000

J01CR

Комбинации пенициллинов, включая комбинации с ингибиторами бета-лактамаз

0,2

Амоксициллин + Клавулановая кислота

мг

3600

10800

J01DB

Цефалоспорины 1-го поколения

0,1

Цефалексин

мг

3000

9000

J01DC

Цефалоспорины 2-го поколения

0,2

Цефуроксим

мг

2000

6000

J01DD

Цефалоспорины 3-го поколения

0,3

Цефотаксим

мг

4000

12000

Цефтазидим

мг

2000

6000

Цефтриаксон

мг

2000

6000

J01FA

Макролиды

0,2

Азитромицин

мг

500

1500

Джозамицин

мг

2000

6000

J01FF

Линкозамиды

0,1

Клиндамицин

мг

600

1800

J01GB

Другие аминогликозиды

0,6

Тобрамицин

мг

1500

4500

Амикацин

мг

1000

3000

Гентамицин

мг

240

1200

J01MA

Фторхинолоны

0,4

Ципрофлоксацин

мг

1000

3000

Левофлоксацин

мг

500

1500

Моксифлоксацин

мг

400

1200

Офлоксацин

мг

800

2400

J02AC

Триазола производные

0,1

Флуконазол

мг

50

150

J06BB

Специфические иммуноглобулины

0,2

Иммуноглобулин человека антирезус Rho{D}

мг

0,3

0,3

N01AF

Барбитураты

0,2

Тиопентал натрия

мг

400

800

N01AH

Опиоидные анальгетики

0,1

Тримеперидин

мг

20

60

N01AX

Другие препараты для общей анестезии

1

Кетамин

мг

100

200

Пропофол

мг

200

400

N05BA

Производные бензодиазепина

0,1

Диазепам

мг

10

10

P01AB

Производные нитроимидазола

0,5

Метронидазол

мг

1500

4500

R06AA

Эфиры алкиламинов

0,5

Дифенгидрамин

мг

20

20

4. Виды лечебного питания, включая специализированные продукты лечебного питания

Наименование вида лечебного питания

Усредненная частота предоставления

Количество

Основной вариант стандартной диеты

1

3

Примечания:

1. Лекарственные препараты для медицинского применения, зарегистрированные на территории Российской Федерации, назначаются в соответствии с инструкцией по применению лекарственного препарата для медицинского применения и фармакотерапевтической группой по анатомо-терапевтическо-химической классификации, рекомендованной Всемирной организацией здравоохранения, а также с учетом способа введения и применения лекарственного препарата. При назначении лекарственных препаратов для медицинского применения несовершеннолетним доза определяется с учетом массы тела, возраста в соответствии с инструкцией по применению лекарственного препарата для медицинского применения.

2. Назначение и применение лекарственных препаратов для медицинского применения, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в стандарт медицинской помощи, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии (часть 5 статьи 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 года N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, ст.6724; 2012, N 26, ст.3442, 3446)).Электронный текст документаподготовлен ЗАО "Кодекс" и сверен по:официальный сайт Минюста Россииwww.minjust.ru (сканер-копия)по состоянию на 23.05.2013

docs.cntd.ru

IX. Порядок оказания медицинской помощи женщинам при искусственном прерывании беременности

101. Искусственное прерывание беременности, в том числе несовершеннолетним, проводится врачом-акушером-гинекологом в медицинских организациях, имеющих лицензию на осуществление медицинской деятельности, включая работы (услуги) по «акушерству и гинекологии (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)».

102. Искусственное прерывание беременности проводится при наличии информированного добровольного согласия женщины.

Искусственное прерывание беременности у несовершеннолетних младше 15 лет, а также несовершеннолетних, больных наркоманией младше 16 лет, проводится на основе добровольного информированного согласия одного из родителей или иного законного представителя.

103. Для получения направления на искусственное прерывание беременности женщина обращается к врачу-акушеру-гинекологу, а в случае его отсутствия к врачу общей практики (семейному врачу), медицинскому работнику фельдшерско-акушерского пункта.

104. При первичном обращении женщины для искусственного прерывания беременности по желанию женщины или по социальному показанию врач-акушер-гинеколог, а в случае его отсутствия - врач общей практики (семейный врач), медицинский работник фельдшерско-акушерского пункта, направляет беременную в кабинетмедико-социальной помощи женской консультации (Центр медико-социальной поддержки беременных женщин, оказавшихся в трудной жизненной ситуации) для консультирования психологом (медицинским психологом, специалистом по социальной работе). При отсутствиикабинета медико-социальной помощи (Центра медико-социальной поддержки беременных женщин, оказавшихся в трудной жизненной ситуации) консультирование проводит медицинский работник с высшим или средним медицинским образованием, прошедший специальное обучение, на основе информированного добровольного согласия женщины.

Правила организации деятельности Центра медико-социальной поддержки беременных женщин, оказавшихся в трудной жизненной ситуации, рекомендуемые штатные нормативы и стандарт оснащения Центра медико-социальной поддержки беременных женщин, оказавшихся в трудной жизненной ситуации, определены приложениями № 31 – 33 к настоящему Порядку.

105. Врач-акушер-гинеколог при обращении женщины за направлением на искусственное прерывание беременности производит обследование для определения срока беременности и исключения медицинских противопоказаний.

Искусственное прерывание беременности не проводится при наличии острых инфекционных заболеваний и острых воспалительных процессов любой локализации, включая женские половые органы. Прерывание беременности проводится после излечения указанных заболеваний.

При наличии других противопоказаний (заболевания, состоянии, при которых прерывание беременности угрожает жизни или наносит серьезный ущерб здоровью) вопрос решается индивидуально консилиумом врачей.

106. Перед направлением на искусственное прерывание беременности при сроке до двенадцати недель рекомендуется микроскопическое исследование отделяемого женских половых органов, определение основных групп крови (А, В, 0) и резус-принадлежности, УЗИ органов малого таза.

107. Искусственное прерывание беременности в зависимости от срока беременности, показаний и противопоказаний может быть проведено с использованием медикаментозного или хирургического метода на основании информированного добровольного согласия женщины.

При медикаментозном методе прерывания беременности используются лекарственные средства, зарегистрированные на территории Российской Федерации, в соответствии с инструкциями по медицинскому применению препаратов.

При использовании хирургического метода искусственного прерывания беременности рекомендуется вакуумная аспирация.

108. Прерывание беременности медикаментозным методом проводится в рамках оказания первичной специализированной медико-санитарной помощи с периодом наблюдения не менее 1,5-2 часов после приема препаратов.

109. Прерывание беременности в сроке до двенадцати недель хирургическим методом проводится в условиях дневных стационаров медицинских организаций и в стационаре. Продолжительность наблюдения женщины в условиях дневного стационара после произведенного без осложнений прерывания беременности определяется лечащим врачом с учетом состояния женщины, но составляет не менее 4 часов.

Искусственное прерывание беременности при сроке до двенадцати недель у женщин с отягощенным акушерским анамнезом (рубец на матке, внематочная беременность), миомой матки, хроническими воспалительными заболеваниями с частыми обострениями, аномалиями развития половых органов и другой гинекологической патологией, при наличии тяжелых экстрагенитальных заболеваний, тяжелых аллергических заболеваний (состояний) производится в условиях стационара.

110. Перед хирургическим прерыванием беременности у первобеременных женщин во всех сроках, а у повторно беременных после восьми недель и при наличии аномалий шейки матки (врожденных или приобретенных в результате оперативных вмешательств или травм) проводится подготовка шейки матки.

111. Контроль опорожнения полости матки осуществляется путем визуализации удаленных тканей. При необходимости выполняется УЗИ и (или) определение бета-субъединицы хорионического гонадотропина количественным методом в динамике.

112. Вопрос об искусственном прерывании беременности по социальному показанию решается комиссией в составе руководителя медицинской организации, врача-акушера-гинеколога, юриста, специалиста по социальной работе (при его наличии). Комиссия рассматривает письменное заявление женщины, заключение врача-акушера-гинеколога о сроке беременности, документы, подтверждающие наличие социального показания для искусственного прерывания беременности, утвержденного постановлением Правительства Российской Федерации от 6 февраля 2012 г. № 98 «О социальном показании для искусственного прерывания беременности».

При наличии социального показания для искусственного прерывания беременности комиссией выдается заключение, заверенное подписями членов комиссии и печатью медицинской организации.

113. Для подтверждения наличия медицинских показаний для прерывания беременности, утвержденных приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 3 декабря 2007 г. № 736 (зарегистрирован Минюстом России 25 декабря 2007 г. № 10807), с изменениями, внесенными приказом Минздравсоцразвития России от 27 декабря 2011 г. № 1661н (зарегистрован Минюстом России 3 февраля 2012 г. № 23119), в медицинских организациях формируется комиссия в составе врача-акушера-гинеколога, врача той специальности, к которой относится заболевание (состояние) беременной женщины, являющееся медицинским показанием для искусственного прерывания беременности, и руководителя медицинской организации (далее – Комиссия).

Персональный состав Комиссии и порядок ее деятельности определяется руководителем медицинской организации.

При наличии медицинских показаний для проведения искусственного прерывания беременности Комиссией выдается заключение о наличии у беременной женщины заболевания, являющегося показанием для проведения искусственного прерывания беременности, заверенное подписями членов Комиссии и печатью медицинской организации.

114. Перед направлением на искусственное прерывание беременности во II триместре проводится обследование: общий (клинический) анализ крови развернутый, анализ крови биохимический общетерапевтический, коагулограмма (ориентировочное исследование системы гемостаза), определение антител классов M, G к вирусу иммунодефицита человека ВИЧ-1 и ВИЧ-2 в крови, определение антител классов M, G к антигену вирусного гепатита B и вирусному гепатиту С в крови, определение антител к бледной трепонеме в крови, определение основных групп крови (А, В, 0) и резус-принадлежности, анализ мочи общий, микроскопическое исследование отделяемого женских половых органов, УЗИ матки и придатков трансабдоминальное (трансвагинальное), регистрация электрокардиограммы, прием врача-терапевта. По показаниям проводятся консультации смежных врачей-специалистов.

115. Искусственное прерывание беременности по медицинским показаниямпри сроке до 22 недель беременности проводится в условиях гинекологического отделения многопрофильной больницы, имеющей возможность оказания специализированной (в том числе реанимационной) помощи женщине (при обязательном наличии врачей-специалистов соответствующего профиля, по которому определены показания для искусственного прерывания беременности).

116. Прерывание беременности (родоразрешение) по медицинским показаниям с 22 недель беременности проводится только в условиях акушерского стационара, имеющего возможность оказания специализированной (в том числе реанимационной) помощи женщине с учетом основного заболевания и новорожденному, в том числе с низкой и экстремально низкой массой тела.

117. Для прерывания беременности сроком более двенадцати недель рекомендуется как хирургический, так и медикаментозные методы.

118. Перед хирургическим абортом при сроке беременности более двенадцати недель всем женщинам проводится подготовка шейки матки.

119. Хирургический аборт во втором триместре рекомендуется проводить под контролем УЗИ.

120. При наличии признаков неполного аборта и (или) обнаружении остатков плодного яйца независимо от примененного метода искусственного прерывания беременности проводится вакуумная аспирация или кюретаж.

После выделения плаценты проводится ее осмотр с целью определения целостности.

121. При прерывании беременности в сроке 22 недели и более при наличии врожденных аномалий (пороков развития) у плода, несовместимых с жизнью, перед искусственным прерыванием беременности проводится интракардиальное введение хлорида калия или дигоксина.

122. Всем женщинам, которым выполняется хирургический аборт, проводится антибиотикопрофилактика.

При проведении медикаментозного аборта антибиотикопрофилактика проводится при высоком риске возникновения воспалительных заболеваний.

123. Искусственное прерывание беременности осуществляется с обязательным обезболиванием на основе информированного добровольного согласия женщины.

124. После искусственного прерывания беременности женщинам с резус-отрицательной принадлежностью крови независимо от метода прерывания беременности проводится иммунизация иммуноглобулином антирезус Rho (Д) человека в соответствии с инструкцией по медицинскому применению препарата.

125. После искусственного прерывания беременности с каждой женщиной проводится консультирование, в процессе которого обсуждаются признаки осложнений, при которых женщина обязана незамедлительно обратиться к врачу; предоставляются рекомендации о режиме, гигиенических мероприятиях, а также по предупреждению абортов и необходимости сохранения и вынашивания следующей беременности.

126. После искусственного прерывания беременности контрольный осмотр врача-акушера-гинеколога при отсутствии жалоб проводится через 9-15 дней.

studfiles.net