Меланома кожи при беременности. Меланома при беременности


причины заболевания, особенности течения болезни, виды терапий, прогнозы, фото

Методика лечения меланомы при беременности до сих пор не определенаМетодика лечения меланомы при беременности до сих пор не определена Проблема «меланома и беременность» до сих пор остается до конца не исследованной. Не выявлено, какая тактика лечения будет оптимальной в данном случае. Меланома возникает по причине того, что меланоциты становятся атипичными. Они быстро растут и проникают в ткани. В основном опухоль возникает на неотмеченном участке кожи, хотя может и развиться из невуса. В структуре онкологических болезней она занимает 1-3%. Совместно с беременностью опухоль возникает редко.

Причины появления

В процессе беременности меняется гормональный фон. Это провоцирует изменение пигментной системы, а именно, происходит рост пигментных невусов. В клетках опухоли есть рецепторы к эстрогенам, а при приеме эстрогенов наблюдается развитие образования и метастазирование.

Клинические наблюдения показывают, что сочетание беременности и меланомы в большинстве случаев ухудшает прогнозы врачейКлинические наблюдения показывают, что сочетание беременности и меланомы в большинстве случаев ухудшает прогнозы врачей

Особенности течения

Известно, что наличие опухоли у женщин встречается в 2 раза чаще, по сравнению с мужчинами. При этом исход заболевания более благоприятный. В последнее время отмечается повышение заболеваемости у девушек. Отмечается и профилактическое значение родов (двух и более) на частоту возникновения меланомы.

Зависимость клинического течения меланомы кожи у женщин от количества родов в анамнезе*

Количество роаов в анамнезе

Общее число больных

Число больных, проживших 5 и более лет

абс. число

% ± m

0

43

31

72.1 ± 6.9

1

134

101

75.4 ± 3.7

2

101

74

73.3 ± 4.4

3

25

15

60.0 ± 10.0

4

9

б

66.7 ± 16.7

5 и более

5

5

100.0

Всего

317

232

-

* г = +0.72, n = 8, td = 2.0, Р  < 0.05.

Так как вероятность развития во время беременности злокачественной опухоли из меланомы высока, рекомендуется вести над ними тщательное наблюдение. Травматизация родинок является дополнительным фактором риска. Их следует удалять в целях профилактики.

Вы также можете узнать об особенностях выявления и методах лечения меланомы у детей.

Прогнозы

Чем в более раннем возрасте происходит половое созревание, тем лучше будет прогноз. Пятилетняя выживаемость лучше у женщин, которые рожали больше одного раза. Большого влияния предшествующая беременность на течение болезни не оказывает. Наличие беременности на момент появления опухоли считается неблагоприятным фактором.

Прогноз при меланоме кожи во многом зависит от локализации первичного очагаПрогноз при меланоме кожи во многом зависит от локализации первичного очага

Выявлено, что лактация, беременность приводят к увеличению пигментных проявлений, появлению ранних метастазов и быстрой смерти пациента. Если после излечения наступила беременность, это может стать началом движения к появлению метастаз. Это значит, что если была зафиксирована злокачественная форма меланомы, беременность противопоказана.  Но должны быть приняты во внимание и индивидуальные факторы.

Зависимость результатов 5-яетнвй выживаемости женщин, больных меланомой кожи, от временных соотношений между меланомой и беременностью, а также от стадии заболевания

Временные соотношения между меланомой кожи и беременностью

Стадия

заболевания

Общее число больных

Число больных, проживших 5 и более лет

абс. число

% ± m

Период лактации

(1-я группа)

I

18

15

83.3 ± 9.0

Синхронное сочетание (2-я группа)

I

4

4

100.0

II

11

1

9.11 ± 9.1

После радикального излечения меланомы

(3-я группа)

I

2

2

100.0

II

1

0

0

Всего

 

36

22

61.1 ± 8.2

Лечение

Если прогноз благоприятный, необходимо провести хирургическое лечение и сделать все, чтобы больная сохранила беременность. При неблагоприятных прогнозах решение остается за пациентом и его родственниками. В данном случае врач должен предупредить о непредсказуемости развития меланомы.

Данные морфологического исследования и их анализ позволяют дать более обоснованные суждения о прогнозе заболеванияДанные морфологического исследования и их анализ позволяют дать более обоснованные суждения о прогнозе заболевания

Итак, появление новообразования во время беременности в отдельном случае по-своему влияет на беременность. Решение принимается исходя из индивидуального прогноза, жизненной, клинической картины.

При первой и второй стадии проводится хирургическое иссечение опухоли под наркозом. В некоторых случаях может быть применено кесарево сечение.

При третьей стадии первоначальным шагом является осуществление аборта. Сохранение беременности является возможностью возникновения тератогенного действия химических препаратов и трансплацентарного метастазирования.

Так решают следующие вопросы:

  • Является ли опухоль доброкачественной
  • Есть ли показания для сохранения беременности
  • Выбирается наиболее подходящая тактика лечения
  • Определяется отношение к следующей беременности.

При неблагоприятном прогнозе жизни, установленном по совокупности клинических и морфологических признаков, решение о сохранении беременности принимается индивидуальноПри неблагоприятном прогнозе жизни, установленном по совокупности клинических и морфологических признаков, решение о сохранении беременности принимается индивидуально

Прерывание беременности и меланома

Прерывание беременности рекомендовано, если:

  • наличие висцеральных метастаз в первой половине беременности;
  • идет локально-регионарный процесс;
  • есть метастазы в лимфоузлах, дерме и подкожной клетчатке.

При второй стадии в первой половине беременности ставятся показания к ее прерыванию. Далее осуществляется лечение опухоли и лимфоузлов. Тактика обусловлена тем, что если прервать беременность, есть больше шансов для избавления от меланомы.

В настоящее время прямых данных, позволяющих установить влияние беременности на судьбу больных после радикального лечения по поводу меланомы кожи, не имеетсяВ настоящее время прямых данных, позволяющих установить влияние беременности на судьбу больных после радикального лечения по поводу меланомы кожи, не имеется

Во второй половине беременности делается все для сохранения плода. Опухоль вырезают хирургически под обезболиванием. Все остальные виды терапий (иммунотерапия, химиотерапия, облучения) ведутся уже после родов. При этом вскармливание идет искусственным образом.

Характеристика репродуктивных факторов у 394 женщин, больных меланомой кожи I стадии по Сильвену

Репродуктивные факторы

Средняя величина М±о

Возраст менархе в годах

14.24 ± 1.69

Возраст наступления менопаузы в годах

48.1 ±4.34

Длительность активного периода в годах (возраст менопаузы — возраст менархе)

33.14 ±4.6

Число беременностей в анамнезе

3.15 ± 0.69

Число абортов в анамнезе

1.84 ±0.85

Число родов в анамнезе

1.50 ±0.48

Прогнозы

Прогноз напрямую зависит от стадии опухоли.

  • Если стадия опухоли локально-регионарная, а метастазы отдаленные, беременность не повлияет на выживаемость.
  • Если опухоль локальная, наблюдается ухудшение отдаленных результатов.
  • Беременность влияет на появление метастазов в лимфоузлы.
  • При беременности и меланоме кожи ухудшение прогноза наблюдается только на 2 стадии.

Локализация первичного очага на туловище, в области головы и шеи является неблагоприятнойЛокализация первичного очага на туловище, в области головы и шеи является неблагоприятной

 

При первой стадии трехлетняя выживаемость равняется примерно 65%, для сравнения, у не беременных – 70%. Пятилетняя выживаемость: у беременных – 44%, 10-летняя – у 26%. Это значит, что при первой стадии идет ухудшение результатов лечения.

Большую роль играет месторасположение опухоли. Неблагоприятное расположение – область головы, шеи, туловища. Благоприятное расположение – нижние, верхние конечности.

Отмечается, что во второй половине беременности выживаемость хуже. Это обусловлено тем, что повышается концентрация СТГ, эстрогенов, что характерно для данного этапа вынашивания плода.

Беременность после меланомы

После проведенного радикального лечения при первой стадии у пациентов, обладающих благоприятным прогнозом, прерывание беременности не рекомендуется.

Больным с I стадией с неблагоприятным прогнозом и со II стадией заболевания можно разрешить иметь ребенка после переживания "критического" срока - 6 летБольным с I стадией с неблагоприятным прогнозом и со II стадией заболевания можно разрешить иметь ребенка после переживания "критического" срока - 6 лет

Пациентам, у которых наблюдалась первая стадия, а прогноз был неблагоприятным, а также вторая стадия, завести ребенка можно спустя 6 лет. В остальных ситуациях рекомендовано прервать беременность.

Лечение меланомы и жизнь после заболевания (видео)

Заключение

Сейчас сложно судить о влиянии беременности на состояние пациентов, у которых была удалена меланома. Однако, так как беременность не обладает «защитной» функцией, после осуществленного лечения беременность не рекомендуется.

Добавить комментарий

melanomy.ru

симптомы, причины, лечение, профилактика, осложнения

Причины

В период вынашивания происходят серьёзные гормональные изменения, влияющие  на пигментную систему. Это проявляется в активном росте невусов - пигментных пятен. Достоверных данных, согласно которым невус у беременной перерождается в меланому, нет. Однако доказано, что клетки меланомы обладают специальными рецепторами к эстрогенам. Это, в свою очередь, оказывает стимулирующее влияние на опухоль.

Появлению меланомы в большей степени подвержена светлая кожа. Поэтому в группе риска находятся блондинки и рыжие, у которых, как правило, кожа имеет прозрачность и светлый оттенок. Замечено, что люди с тёмным цветом кожи практически не болеют меланомой. Будущим мамам стоит избегать активного солнца. Ведь воздействие ультрафиолетового облучения на кожу может быть пусковым механизмом для развития опухоли. Негативные последствия может иметь длительное пребывание или проживание в промышленном районе с высокой степенью загрязнения.

Развитие меланомы может иметь наследственный характер. Есть семьи, в которых склонность к меланоме передаётся по наследству.

Общие причины развития меланомы:

  • Географическое место жительства и солнечная активность.
  • Травматические нарушения родинок и пигментных пятен.
  • Электромагнитное излучение.
  • Ионизирующая радиация.
  • Особенности питания.
  • Применение лекарственных препаратов.
  • Перенесённые заболевания и операции.
  • Раса.
  • Наследственность.
  • Нарушение пигментации организма.
  • Состояние репродуктивной системы.
  • Иммунодепрессия и иммуннодефицитные состояния.

Симптомы

Пигментные злокачественные образования имеют разнообразную симптоматику. Меланома может быть обнаружена практически во всех органах и тканях. Самое распространённое место локализации – кожа. Реже встречаются меланомы на глазах, наружных половых органах и прямой кишке.

Признаки перерождения невуса или возникновения  из доброкачественного пигментного образования  меланомы достаточно показательны:

  • Уплотнение, изменение размеров и формы невуса.
  • Изменение окраски невуса.
  • Местное расширение сосудов вокруг основания невуса.
  • Образование возле невуса узлов - спутников.
  • Регулярные кровотечения.

Диагностика меланомы при беременности

Своевременная диагностика меланомы – это основа действенного лечения. Чтобы диагностировать меланому необходимо провести специальное обследование и ряд тестов. Используемые методы диагностики:

  • Сбор анамнеза.
  • Объективное (физикальное) обследование – это комплекс диагностических мероприятий, который проводят для постановки диагноза. Обследование состоит из: осмотра, пальпации, простукивания и выслушивания.
  • Анализ крови на определение опухолевого маркера белка и лактатдегидрогеназы.
  • Молекулярная диагностика.
  • Дерматоскопия -  это визуальный метод диагностики, который используется для оценки изменений структуры кожи и изучения природы её поражения.
  • Биопсия – метод исследования, при котором проводится прижизненный забор клеток или тканей с целью их диагностики.
  • Ультразвуковая диагностика.
  • Магнитно – резонансная томография. Этот метод исследования предполагает противопоказания в первом триместре беременности, связные с перегревом плода.

Во время беременности не используется радиоизотопная диагностика – диагностический метод, основанный на применении радиоактивных изотопов и меченных ими соединений. Также нежелательно проводить компьютерную томографию.

Осложнения

Последствия меланомы выражаются в обширном метастазировании. Меланома способна распространяться практически во все органы и ткани. Это обусловлено путём её распространения: по кровеносной и лимфатической системам.

Лечение

Что можете сделать вы

Будущей маме следует выполнять врачебные рекомендации, придерживаться правильного питания и режима. Нервные потрясения нежелательны в этот период, поэтому по возможности их следует минимизировать.

Что может сделать врач

Лечение меланомы зависит от места локализации первичного очага и стадии её развития. Так, меланома на руках и ногах имеет более благоприятный прогноз, чем меланома туловища, головы и шеи.

В лечении меланомы обоснована следующая тактика.

Беременность не прерывают, если имеет место первая стадия меланомы в начале беременности. Проводят нейролептаналгезию (наркоз) и иссекают меланому кожи.

Вторая стадия меланомы в начале беременности нуждается в абортировании и последующем лечении.

Лечение третьей стадии меланомы в начале беременности также сопровождается абортом. Потому что присутствует риск трансплацентарного метастазирования и нарушения эмбрионального развития в ходе лечения.

Вторая половина срока вне независимости от стадии меланомы требует сохранения беременности. Хирургическое лечение осуществляют под наркозом. После родов при отсутствии грудного вскармливания продолжают лечение.

Профилактика

Главное в профилактике меланомы – контроль за состоянием своей кожи. Наблюдение за размером, количеством, цветом и формой родинок может сохранить жизнь.

Соблюдение правил загара является доступными профилактическими мерами:

  • Минимизировать пребывание на солнце в часы особой солнечной активности. Это время с полудня до 5 часов вечера.
  • Не спать во время пребывания на солнце.
  • Пользоваться солнцезащитными средствами.
  • Закрывать родинки и родимые пятна от солнца.
  • Вытирать кожу полотенцем после посещения моря.
  • Высыхание кожи на солнце нежелательно.

Также не стоит использовать парфюмерные средства в сильную жару. Это способствует образованию ожогов на коже. В жаркую погоду требуется соблюдение режима питания. Большое потребление воды спасёт кожу и организм от обезвоживания.

Применение лекарств при высокой солнечной активности должно быть аккуратным. Ряд препаратов обладают фотосенсибилизирующим действием, т.е. повышают чувствительность организма и кожи к ультрафиолетовым лучам и другим видам оптического излучения.

Оцените материал:

спасибо, ваш голос принят

Статьи на тему

Показать всё

Вооружайтесь знаниями и читайте полезную информативную статью о заболевании меланома при беременности. Ведь быть родителями – значит, изучать всё то, что поможет сохранять градус здоровья в семье на отметке «36,6».

Узнайте, что может вызвать недуг меланома при беременности, как его своевременно распознать. Найдите информацию о том, каковы признаки, по которым можно определить недомогание. И какие анализы помогут выявить болезнь и поставить верный диагноз.

В статье вы прочтёте всё о методах лечения такого заболевания, как меланома при беременности. Уточните, какой должна быть эффективная первая помощь. Чем лечить: выбрать лекарственные препараты или народные методы?

Также вы узнаете, чем может быть опасно несвоевременное лечение недуга меланома при беременности, и почему так важно избежать последствий. Всё о том, как предупредить меланома при беременности и не допустить осложнений. Будьте здоровы!

detstrana.ru

Меланома при беременности: лечение, симптоматика

Меланома характеризуется тем, что кожные клетки меланоциты начинают быстро расти и проникать в соседние ткани. При этом за один промежуток времени появляется только одно образование. Несмотря на то, что новообразования могут развиваться из кожных наростов, чаще они растут на пустых, непораженных кожных участках. Кожная меланома встречается в онкологии не более, чем в 3% случаев, а у беременных пациенток диагностируется еще реже. Меланома при беременности — до конца не изученное явление, из-за чего не всегда удается предугадать течение заболевания.

Меланома при беременности встречается редко, но от этого опасного заболевания не застрахован никто.

Почему при беременности возникает меланома?

Причинами появления меланомы при беременности становятся многие факторы. Прежде всего, выделяют ультрафиолетовое излучение, которое является внешним фактором риска. Чаще это резкое и сильное воздействие ультрафиолетовых лучей на кожные покровы, из-за чего развивается меланома. Это касается и беременных женщин, которые основное время проводят в помещениях, а для отдыха выбирают солнечные места. Опасности подвержены светловолосые и светлокожие женщины, у которых слабая пигментация кожных покровов.

Следующая причина — наследственная предрасположенность беременной женщины к развитию меланом. Это касается семей, в которых диагностируется синдром атопического родимого пятна. При этом у людей на протяжении жизни появляется больше 50-ти образований на кожных покровах. Их опасность заключается в том, что атопические родимые пятна легко перерастают в злокачественные новообразования. Появление меланомы, вызванной наследственностью, приписывают на молодой возраст женщин, при этом сразу человека обследуют и изучают семейный анамнез.

Причиной появления меланомы у беременных является наличие невусов (родимых пятен). Больше всего риск развития недуга у пациенток, кожные покровы которых густо покрыты мелкими невусами. Опасными являются случаи травмирования родинок в виде ушибов, ссадин и порезов. При этом существует риск развития рака при диспластической и врожденной формах невусов.

Меланома проявляется изменением цвета, формы, размера родинки и участка около неё.Вернуться к оглавлению

Симптоматика и течение недуга у беременных

Для клинического течения меланомы у беременных женщин характерны некоторые особенности проявления. За последние несколько лет количество случаев проявления меланомы у девушек в положении увеличилось. По статистическим данным болезнь встречается чаще у женщин, чем у мужчин, при этом течение болезни более благоприятное. В ходе исследования кожной меланомы 1-й стадии по Сильвену было замечено, что чем раньше наступило половое созревание девушки, тем больше вероятность благоприятного течения заболевания. Также исследователи говорят о том, что чем больше рожала женщина, тем лучше прогноз.

Не во всех случаях при изменении формы и цвета родинки говорят о развитии меланомы кожи, ведь недуг поражает и чистые кожные участки пациентки. Но чаще происходит поражение невуса, который имеет темный окрас. При этом на родинке исчезает волосяной покров, и она начинает менять окрас из-за отсутствия лечения. К другим симптомам развития заболевания при беременности относят:

  • появление возле родинки похожих узлов;
  • изменения формы и размера образования, его уплотнение;
  • появление регулярных кровотечений;
  • расширение сосудистой сетки, расположенной у основания родинки.

Не всегда у пациенток диагностируют болезнь на начальной стадии из-за слабо выраженных признаков. Поэтому за помощью врача женщины обращаются на поздних стадиях развития недуга, на которых наблюдаются болезненные ощущения, появляется сильный кожный зуд, новообразование начинает кровоточить, а иногда на пораженных участках появляются многочисленные язвы.

При подозрении на меланому пациентка сдаёт анализ крови, дермы, проходит УЗИ.Вернуться к оглавлению

Диагностические мероприятия

Если вовремя обследовать пациентку, то лечебные мероприятия будут более действенны. Диагностика включает в себя комплексное исследование беременной женщины с помощью лабораторных и инструментальных методов. Прежде всего, составляется анамнез жизни женщины, с целью выяснения истории болезней. Далее происходит визуальный осмотр кожных покровов, выясняются жалобы пациентки. Для постановки точного диагноза у беременной женщины, назначают такие методы диагностики, как:

  • анализ крови, с помощью которого определяется маркер белка и лактатдегидрогеназы;
  • исследование организма на молекулярном уровне;
  • дерматоскопия, которая является визуальным диагностическим методом, в процессе которого оценивают изменения, происходящие в структуре кожных покровов, и изучают специфику их поражения;
  • биопсия, в процессе которой у пациентки берут образец живых клеток или тканей, а затем изучают их показатели;
  • ультразвуковое обследование беременной женщины.

Проведение магнитно-резонансной томографии при меланоме кожи на первом триместре лучше исключить, потому что формирующийся плод перегревается, и могут быть осложнения. Также беременным пациенткам противопоказано проведение радиоизотопного обследования, при котором применяются радиоактивные изотопы и меченные ими соединения.

Запрещено использование компьютерной томографии во время беременности.

Лечение меланомы при беременности будет зависеть от степени развития и локализации патологии.Вернуться к оглавлению

Что включает в себя лечение?

Чтобы не было осложнений, беременная женщина должна прислушиваться к рекомендациям лечащего врача, следить за своим питанием и режимом дня. Рекомендуется исключить стрессовые ситуации, при которых у пациентки происходят нервные потрясения, которые вредят как организму матери, так и плоду. Комплекс лечебных мероприятий зависит от того, в какой области появилось кожное поражение и на какой стадии развития оно находится. Например, при кожной меланоме, поражающей область рук и ног, прогноз будет более благоприятный, чем при локализация недуга на туловище, голове и шейной зоне.

Вернуться к оглавлению

Нужно ли прерывать беременность?

Есть ли необходимость в прерывании беременности? Для ответа на этот вопрос врач полностью исследует особенности организма будущей матери. На первой стадии меланомы, появившейся на ранних сроках, нет необходимости в прерывании беременности. Пациентке делают наркоз, после чего удаляется новообразование кожи. На второй стадии заболевания, которое развивается вначале беременности, женщине делают аборт, после чего проводится комплекс лечебных мероприятий для удаления меланомы и восстановления организма.

Только на ранней стадии меланомы можно обойтись без прерывания беременности.

Третья стадия меланомы подразумевает проведение аборта у пациентки из-за появления большого риска трансплацентарного метастазирования. Кроме этого, при проведении лечебных мероприятий нарушается развитие эмбриона. Во второй половине срока беременности, несмотря на то какая у женщины стадия развития новообразования, ребенка сохраняют. При хирургическом вмешательстве используют наркоз. Если отсутствует грудное вскармливание после рождения ребенка, лечение новообразования продолжается.

Вернуться к оглавлению

Профилактика и прогноз

Если пациентка вовремя заметила меланому на коже и обратилась к врачу, прогноз положительный и беременность прерывать не придется. Но если новообразование разрастается, есть риск появления осложнений. Чтобы избежать развития тяжелых стадий меланомы, пациентка должна помнить о профилактических мерах. Прежде всего, следует уменьшить время нахождения на открытом солнце, особенно в пики солнечной активности (с 11-ти до 17-ти часов).

При нахождении на открытом солнце нельзя спать, пользоваться парфюмерными средствами.

Чтобы избежать обезвоживания, рекомендуется пить много жидкости. Для защиты кожи от ультрафиолетового излучения беременные женщины должны пользоваться солнцезащитными средствами. Если на теле имеются родинки или родимое пятно, их прикрывают от солнца. При применении лекарственных средств на открытом солнце, нужно быть осторожными, потому что в составе некоторых препаратов есть вещества, повышающие восприимчивость кожных покровов к ультрафиолету.

stoprodinkam.ru

Меланома и беременность

Это одна из важнейших проблем в практике лечения больных меланомой. Различные ее аспекты до сих пор остаются спорными. Неоднозначны взгляды на тактику ведения беременных женщин, страдающих меланомой и даже пигментными невусами.

Известно, что клиническое течение меланомы кожи у женщин имеет определенные особенности. По сводным данным, заболеваемость женщин почти вдвое выше, чем мужчин, а исход заболевания у них более благоприятный. Некоторые авторы отмечают увеличение частоты меланомы среди девушек. Весьма интересны данные, полученныепри изучении характера клинического течения и результатов лечения 394 женщин, больных меланомой кожи I стадии по Сильвену, в зависимости от репродуктивных факторов. Все больные получили радикальное лечение. Отмечено профилактическое влияние значительного числа родов (двое и более) на заболеваемость меланомой кожи. Выявлена статистически достоверная обратная линейная зависимость между возрастом менархе и результатами пятилетней выживаемости больных меланомой: чем в более раннем возрасте наступает половое созревание, тем благоприятнее прогноз. Установлена статистически достоверная прямая линейная корреляция между количеством родов в анамнезе и результатами пятилетней выживаемости больных: прогноз лучше у многорожавших женщин. В других исследованиях, основанных на большом клиническом материале (1459 больных), показано, что предшествующая беременность не оказывает заметного влияния на течение заболевания и прогноз зависит главным образом от стадии меланомы.

Влияние текущей беременности на прогноз меланомы оценивают в современной литературе неоднозначно: от признания факта о безусловном отрицательном влиянии беременности до утверждения о существенном преувеличении ее значения как прогностически неблагоприятного фактора.

В ряде авторитетных работ, в том числе ставших уже классическими, авторы указывают на то, что беременность и лактация не только стимулируют малигнизацию невусов, но и способствуют усиленному росту злокачественных пигментных новообразований, раннему и обширному метастазированию, быстрой гибели больной. Более того, беременность, возникшая после успешного лечения меланомы, может оказаться своеобразным «толчком» к гематогенному метастазированию. Это дало основание полагать, что беременность женщинам со злокачественной пигментной опухолью категорически противопоказана, и отсюда следовала традиционная рекомендация об обязательном ее прерывании. Драматизировать ситуацию не следует. Учитывая, что меланома отличается многочисленными вариантами и особенностями течения и прогноза в зависимости от целого ряда факторов, надо подходить к проблеме прерывания или сохранения беременности при меланоме строго индивидуально. В последнее десятилетие появился ряд работ, свидетельствующих о необходимости именно такого подхода.

В каждом конкретном случае решают следующие весьма важные в практическом плане вопросы: определяют, относится ли опухоль к доброкачественным пигментным образованиям; устанавливают показания для сохранения беременности или выполнения аборта при меланоме; корректируют тактику лечения больных меланомой в связи с беременностью; определяют отношение к последующей беременности после радикального лечения по поводу меланомы.

В связи с опасностью и высокой вероятностью злокачественной трансформации пигментных невусов в период беременности необходимо тщательнее наблюдать за ними. Невусы, подвергающиеся травматизации, особенно образования меланомоопасной группы, целесообразно удалить с профилактической целью.

При выборе тактики в отношении беременности определяющими являются, при прочих равных условиях, стадия заболевания и срок беременности.

Установлено, что прогноз жизни больных меланомой тесно связан со стадией заболевания; при сочетании локальной меланомы и беременности происходит ухудшение отдаленных результатов, а при локально-регионарной стадии и меланоме с отдаленными метастазами беременность не оказывает существенного влияния на продолжительность жизни. Отмечено стимулирующее влияние беременности на возникновение метастазов первичной опухоли в регионарных лимфатических узлах; при синхронном сочетании меланомы кожи и беременности прогноз ухудшается только у женщин со II стадией заболевания по Сильвену.

Считают, что при благоприятном индивидуальном прогнозе жизни следует ограничиться адекватным хирургическим вмешательством и создать у больной и родственников установку на сохранение беременности и нормальные роды. При неблагоприятном прогнозе жизни, установленном по совокупности клинических и морфологических признаков, окончательное решение, по мнению авторов, остается за женщиной и ее родными, которых информируют о непредсказуемости течения заболевания.

При локально-регионарном процессе, а также меланоме с метастазами в коже, подкожной клетчатке или лимфатических узлах за пределами регионарной зоны и висцеральных метастазах в первой половине беременности однозначно показано прерывание беременности. После медицинского аборта приступают к специальному лечению по поводу меланомы, объем и характер которого определяется стадией процесса.

Во второй половине беременности при любой стадии болезни считают обоснованным донашивание плода. Хирургическое лечение проводят в соответствующем объеме под адекватным обезболиванием. Дополнительное же лечение (химиотерапия, облучение, иммунотерапия и др.) начинают и проводят в послеродовом периоде, разумеется при искусственном вскармливании ребенка.

Последующие беременности и роды разрешают лишь спустя 5—6 лет после радикального излечения меланомы, причем только пациенткам с I стадией заболевания. Если женщина забеременела раньше указанного срока, рекомендуют медицинский аборт.

Приведенные рекомендации не являются абсолютными. Они носят ориентировочный характер и могут быть использованы только с учетом достоверных факторов индивидуального прогноза, конкретной клинической и жизненной ситуации. Тем не менее следует подчеркнуть, что, принимая ответственное решение о сохранении беременности, необходимо помнить о реальном неблагоприятном влиянии ее на прогноз жизни при меланоме.

 ЗАПИСЬ  НА  КОНСУЛЬТАЦИЮ >>>

+7 (921) 951 - 7 - 951

www.kostyuk.ru

Меланома кожи при беременности | beremennost

Меланома развивается тогда, когда меланоциты - обычные клеточки кожи, вырабатывающие пигмент - становятся атипичными, бесконтрольно вырастают и попадают в окружающие ткани. Обычно в одно и то же время развивается только одна меланома. Хотя меланомы могут появляться в уже имеющейся родинке либо другом кожном наросте, большая часть из их появляются на неотмеченном участке кожи. Отлично понятно, что меланома кожи в структуре онкологических болезней составляет от 1 до 3 %. Еще пореже наблюдается ее сочетание с беременностью.

Патогенез (что происходит?) во время Меланомы кожи при беременности: Имеются данные о воздействии модифицированного беременностью гормонального статуса на пигментную систему, в ряде всевозможных случаев проявляющемся в активизации пигментных невусов. Установлено, что в цитоплазме клеток меланомы имеются особые сенсоры к эстрогенам, также сообщается о резвом росте опухоли и метастазах при приеме эстрогенов. Это свидетельствует о неблагоприятном, стимулирующем рост опухоли эффекте беременности на меланому. Клинические наблюдения демонстрируют, что сочетание беременности и меланомы почти всегда усугубляет прогноз.

Исцеление Меланомы кожи при беременности: Прогноз при меланоме кожи почти во всем находится в зависимости от локализации первичного очага. Неблагоприятной является локализация первичного очага на туловище, в области головы и шейки. Локализация меланомы в области верхних и нижних конечностей прогностически более благоприятна. Выживаемость нездоровых зависит приемущественно от стадии меланомы.

При I медицинской стадии меланомы 3-летняя выживаемость беременных составляет 65,2 ± 5,8 %, небеременных - 70,9 ± 2,2 %; 5-летняя - 44,4 ± 6,7 % и 53,6 + 2,6 %; 10-летняя - 26 + 7,4 % и 43 ± 2,8 % соответственно. Как следует, при сочетании меланомы I медицинской стадии и беременности происходит ухудшение отдаленных результатов исцеления. Во II и III медицинской стадии заболевания фактор беременности не оказывает существенного воздействия на прогноз жизни.

Сопоставление выживаемости нездоровых с I стадией, у каких клинические проявления меланомы появились в первой половине беременности, с теми, у кого они появились во 2-ой половине и в периоде лактации, показало, что течение заболевания значительно осложняется, если меланома появилась во 2-ой половине беременности. Может быть, имеет значение высочайший уровень эстрогенов и СТГ, наблюдающийся конкретно в этом периоде беременности.

Вышеперечисленные главные закономерности сочетания меланомы кожи и беременности позволяют выработать последующую целебную стратегию. В первой половине беременности у нездоровых с I стадией заболевания, при подходящем личном прогнозе жизни аборт можно не создавать. Под наркозом (лучше нейролептаналгезия) обширно иссекают меланому кожи по принятой методике. Приобретенные данные морфологического исследования и их анализ позволяют дать более обоснованные суждения о прогнозе заболевания. Хворую и родственников следует настроить на сохранение беременности.

При неблагоприятном прогнозе жизни, установленном по совокупы клинических и морфологических признаков, решение о сохранении беременности принимается персонально. Не следует настаивать ни на сохранении беременности, ни на аборте. Решение должны принимать сама дама либо ее родные. Информацию для родственников не следует драматизировать, ограничившись тем, что течение хоть какого онкологического процесса полностью непредсказуемо, и болезнь представляет определенную опасность для жизни нездоровой. Сама по для себя беременность не оказывает влияние на течение заболевания. При II медицинской стадии меланомы в первой половине беременности на первом шаге исцеления нужно ставить мед показания к прерыванию беременности, а потом проводить исцеление по поводу меланомы кожи с метастазами в лимфатические узлы. Такая стратегия основывается на том, что при прерывании беременности итог исцеления несколько лучше; не считая того, создается возможность для проведения дополнительного исцеления в послеоперационном периоде.

При III медицинской стадии 1-ый шаг исцеления заключается в проведении мед аборта. Следует учесть, что сохранение беременности - это возможность трансплацентарного метастазирования и проявления тератогенного деяния химиопрепаратов.

Во 2-ой половине беременности при хоть какой стадии заболевания, исходя из интересов малыша, следует принять все меры к донашиванию плода.

Хирургическое исцеление в принятом при I и II стадии объеме проводят под наркозом (нейролептаналгезия). Дополнительное исцеление может быть начато в послеродовом периоде при условии искусственного вскармливания малыша. В нужных случаях по показаниях создают кесарево сечение. В текущее время прямых данных, позволяющих установить воздействие беременности на судьбу нездоровых после конструктивного исцеления по поводу меланомы кожи, не имеется. Предыдущий анализ показал, что "защитного" характеристики у беременности нет, и потому не следует советовать беременность после перенесенного исцеления.

После конструктивного исцеления в I стадии меланомы у нездоровых с подходящим прогнозом жизни не следует советовать прерывание беременности.

Нездоровым с I стадией с неблагоприятным прогнозом и со II стадией заболевания можно разрешить иметь малыша после переживания "критичного" срока - 6 лет. При беременности, появившейся в более ранешний период, можно устанавливать мед показания к прерыванию беременности, и только упрямое желание иметь малыша и 2-ая половина беременности служат препятствием. Нездоровая и ее родственники должны быть предупреждены о всех вероятных осложнениях, которые могут появиться в данном случае.

 

 

Похожие статьи:

Сочетание лейкоза и беременности встречается относительно нечасто. В особенности изредка наблюдается беременность у нездоровых с острым лейкозом. Сравнительная уникальность сочетания лейкоза и беременности разъясняется лейкемической инфильтрацией яичников и труб и...

Практически неизученным в литературе является вопрос о содействии лимфогранулематоза и беременности. Беременность утяжеляет прогноз заболевания даже при условии ее прерывания. Патогенез (что происходит?) во время Лимфогранулематоза при беременности: В случае...

В текущее время одним из более дискутабельных вопросов в акушерстве является выяснение настоящей этиологической роли генитальных микоплазм (Mycoplasma hominis и Ureaplasma urealiticum ) в развитии патологии мамы и плода. Что...

Все уважающие себя люди относятся трепетно к планированию семьи и к вопросу зачатия. И вы, конечно, тоже. Но… ну, всякое случается – один раз «не спланировалось». Какие сигналы дадут осознать,...

globalmed-09.ru

Меланома кожи при беременности - симптомы болезни, профилактика и лечение Меланомы кожи при беременности, причины заболевания и его диагностика на EUROLAB

Имеются данные о влиянии измененного беременностью гормонального статуса на пигментную систему, в ряде случаев проявляющемся в активизации пигментных невусов. Установлено, что в цитоплазме клеток меланомы имеются специальные рецепторы к эстрогенам, а также сообщается о быстром росте опухоли и метастазах при приеме эстрогенов. Это свидетельствует о неблагоприятном, стимулирующем рост опухоли эффекте беременности на меланому. Клинические наблюдения показывают, что сочетание беременности и меланомы в большинстве случаев ухудшает прогноз.

Прогноз при меланоме кожи во многом зависит от локализации первичного очага. Неблагоприятной является локализация первичного очага на туловище, в области головы и шеи. Локализация меланомы в области верхних и нижних конечностей прогностически более благоприятна. Выживаемость больных зависит главным образом от стадии меланомы.

При I клинической стадии меланомы 3-летняя выживаемость беременных составляет 65,2 ± 5,8 %, небеременных - 70,9 ± 2,2 %; 5-летняя - 44,4 ± 6,7 % и 53,6 + 2,6 %; 10-летняя - 26 + 7,4 % и 43 ± 2,8 % соответственно. Следовательно, при сочетании меланомы I клинической стадии и беременности происходит ухудшение отдаленных результатов лечения.

Во II и III клинической стадии заболевания фактор беременности не оказывает существенного влияния на прогноз жизни.

Сравнение выживаемости больных с I стадией, у которых клинические проявления меланомы возникли в первой половине беременности, с теми, у кого они возникли во второй половине и в периоде лактации, показало, что течение заболевания существенно осложняется, если меланома возникла во второй половине беременности. Возможно, имеет значение высокий уровень эстрогенов и СТГ, наблюдающийся именно в этом периоде беременности.

Перечисленные выше основные закономерности сочетания меланомы кожи и беременности позволяют выработать следующую лечебную тактику. В первой половине беременности у больных с I стадией заболевания, при благоприятном индивидуальном прогнозе жизни аборт можно не производить. Под наркозом (предпочтительнее нейролептаналгезия) широко иссекают меланому кожи по принятой методике. Полученные данные морфологического исследования и их анализ позволяют дать более обоснованные суждения о прогнозе заболевания. Больную и родственников следует настроить на сохранение беременности.

При неблагоприятном прогнозе жизни, установленном по совокупности клинических и морфологических признаков, решение о сохранении беременности принимается индивидуально. Не следует настаивать ни на сохранении беременности, ни на аборте. Решение должны принимать сама женщина или ее родные. Информацию для родственников не следует драматизировать, ограничившись тем, что течение любого онкологического процесса в полной мере непредсказуемо, и заболевание представляет определенную опасность для жизни больной. Сама по себе беременность не влияет на течение заболевания.

При II клинической стадии меланомы в первой половине беременности на первом этапе лечения необходимо ставить медицинские показания к прерыванию беременности, а затем проводить лечение по поводу меланомы кожи с метастазами в лимфатические узлы. Такая тактика основывается на том, что при прерывании беременности результат лечения несколько лучше; кроме того, создается возможность для проведения дополнительного лечения в послеоперационном периоде.

При III клинической стадии первый этап лечения заключается в проведении медицинского аборта. Следует учитывать, что сохранение беременности - это возможность трансплацентарного метастазирования и проявления тератогенного действия химиопрепаратов.

Во второй половине беременности при любой стадии болезни, исходя из интересов ребенка, следует принять все меры к донашиванию плода.

Хирургическое лечение в общепринятом при I и II стадии объеме проводят под наркозом (нейролептаналгезия). Дополнительное лечение может быть начато в послеродовом периоде при условии искусственного вскармливания ребенка. В необходимых случаях по показаниях производят кесарево сечение.

В настоящее время прямых данных, позволяющих установить влияние беременности на судьбу больных после радикального лечения по поводу меланомы кожи, не имеется. Предшествующий анализ показал, что "защитного" свойства у беременности нет, и поэтому не следует рекомендовать беременность после перенесенного лечения.

После радикального лечения в I стадии меланомы у больных с благоприятным прогнозом жизни не следует рекомендовать прерывание беременности.

Больным с I стадией с неблагоприятным прогнозом и со II стадией заболевания можно разрешить иметь ребенка после переживания "критического" срока - 6 лет. При беременности, возникшей в более ранний период, можно устанавливать медицинские показания к прерыванию беременности, и лишь упорное желание иметь ребенка и вторая половина беременности служат препятствием. Больная и ее родственники должны быть предупреждены о всех возможных осложнениях, которые могут возникнуть в этом случае.

Если Вами ранее были выполнены какие-либо исследования, обязательно возьмите их результаты на консультацию к врачу. Если исследования выполнены не были, мы сделаем все необходимое в нашей клинике или у наших коллег в других клиниках.

У Вас ? Необходимо очень тщательно подходить к состоянию Вашего здоровья в целом. Люди уделяют недостаточно внимания симптомам заболеваний и не осознают, что эти болезни могут быть жизненно опасными. Есть много болезней, которые по началу никак не проявляют себя в нашем организме, но в итоге оказывается, что, к сожалению, их уже лечить слишком поздно. Каждое заболевание имеет свои определенные признаки, характерные внешние проявления – так называемые симптомы болезни. Определение симптомов – первый шаг в диагностике заболеваний в целом. Для этого просто необходимо по несколько раз в год проходить обследование у врача, чтобы не только предотвратить страшную болезнь, но и поддерживать здоровый дух в теле и организме в целом.

Если Вы хотите задать вопрос врачу – воспользуйтесь разделом онлайн консультации, возможно Вы найдете там ответы на свои вопросы и прочитаете советы по уходу за собой. Если Вас интересуют отзывы о клиниках и врачах – попробуйте найти нужную Вам информацию в разделе Вся медицина. Также зарегистрируйтесь на медицинском портале Eurolab, чтобы быть постоянно в курсе последних новостей и обновлений информации на сайте, которые будут автоматически высылаться Вам на почту.

www.eurolab.ua

Меланома кожи при беременности - Белая Клиника

Меланома развивается тогда, когда меланоциты - нормальные клетки кожи, вырабатывающие пигмент - становятся атипичными, бесконтрольно растут и проникают в окружающие ткани. Обычно в одно и то же время развивается только одна меланома. Хотя меланомы могут возникать в уже существующей родинке или другом кожном наросте, большинство из них возникают на неотмеченном участке кожи. Хорошо известно, что меланома кожи в структуре онкологических заболеваний составляет от 1 до 3 %. Еще реже наблюдается ее сочетание с беременностью.

Патогенез (что происходит?) во время Меланомы кожи при беременности: Имеются данные о влиянии измененного беременностью гормонального статуса на пигментную систему, в ряде случаев проявляющемся в активизации пигментных невусов. Установлено, что в цитоплазме клеток меланомы имеются специальные рецепторы к эстрогенам, а также сообщается о быстром росте опухоли и метастазах при приеме эстрогенов. Это свидетельствует о неблагоприятном, стимулирующем рост опухоли эффекте беременности на меланому. Клинические наблюдения показывают, что сочетание беременности и меланомы в большинстве случаев ухудшает прогноз.

Лечение Меланомы кожи при беременности: Прогноз при меланоме кожи во многом зависит от локализации первичного очага. Неблагоприятной является локализация первичного очага на туловище, в области головы и шеи. Локализация меланомы в области верхних и нижних конечностей прогностически более благоприятна. Выживаемость больных зависит главным образом от стадии меланомы.

При I клинической стадии меланомы 3-летняя выживаемость беременных составляет 65,2 ± 5,8 %, небеременных - 70,9 ± 2,2 %; 5-летняя - 44,4 ± 6,7 % и 53,6 + 2,6 %; 10-летняя - 26 + 7,4 % и 43 ± 2,8 % соответственно. Следовательно, при сочетании меланомы I клинической стадии и беременности происходит ухудшение отдаленных результатов лечения.

Во II и III клинической стадии заболевания фактор беременности не оказывает существенного влияния на прогноз жизни.Сравнение выживаемости больных с I стадией, у которых клинические проявления меланомы возникли в первой половине беременности, с теми, у кого они возникли во второй половине и в периоде лактации, показало, что течение заболевания существенно осложняется, если меланома возникла во второй половине беременности. Возможно, имеет значение высокий уровень эстрогенов и СТГ, наблюдающийся именно в этом периоде беременности.

Перечисленные выше основные закономерности сочетания меланомы кожи и беременности позволяют выработать следующую лечебную тактику. В первой половине беременности у больных с I стадией заболевания, при благоприятном индивидуальном прогнозе жизни аборт можно не производить. Под наркозом (предпочтительнее нейролептаналгезия) широко иссекают меланому кожи по принятой методике. Полученные данные морфологического исследования и их анализ позволяют дать более обоснованные суждения о прогнозе заболевания. Больную и родственников следует настроить на сохранение беременности.

При неблагоприятном прогнозе жизни, установленном по совокупности клинических и морфологических признаков, решение о сохранении беременности принимается индивидуально. Не следует настаивать ни на сохранении беременности, ни на аборте. Решение должны принимать сама женщина или ее родные. Информацию для родственников не следует драматизировать, ограничившись тем, что течение любого онкологического процесса в полной мере непредсказуемо, и заболевание представляет определенную опасность для жизни больной. Сама по себе беременность не влияет на течение заболевания.

При II клинической стадии меланомы в первой половине беременности на первом этапе лечения необходимо ставить медицинские показания к прерыванию беременности, а затем проводить лечение по поводу меланомы кожи с метастазами в лимфатические узлы. Такая тактика основывается на том, что при прерывании беременности результат лечения несколько лучше; кроме того, создается возможность для проведения дополнительного лечения в послеоперационном периоде.

При III клинической стадии первый этап лечения заключается в проведении медицинского аборта. Следует учитывать, что сохранение беременности - это возможность трансплацентарного метастазирования и проявления тератогенного действия химиопрепаратов.

Во второй половине беременности при любой стадии болезни, исходя из интересов ребенка, следует принять все меры к донашиванию плода.

Хирургическое лечение в общепринятом при I и II стадии объеме проводят под наркозом (нейролептаналгезия). Дополнительное лечение может быть начато в послеродовом периоде при условии искусственного вскармливания ребенка. В необходимых случаях по показаниях производят кесарево сечение.

В настоящее время прямых данных, позволяющих установить влияние беременности на судьбу больных после радикального лечения по поводу меланомы кожи, не имеется. Предшествующий анализ показал, что "защитного" свойства у беременности нет, и поэтому не следует рекомендовать беременность после перенесенного лечения.

После радикального лечения в I стадии меланомы у больных с благоприятным прогнозом жизни не следует рекомендовать прерывание беременности.

Больным с I стадией с неблагоприятным прогнозом и со II стадией заболевания можно разрешить иметь ребенка после переживания "критического" срока - 6 лет. При беременности, возникшей в более ранний период, можно устанавливать медицинские показания к прерыванию беременности, и лишь упорное желание иметь ребенка и вторая половина беременности служат препятствием. Больная и ее родственники должны быть предупреждены о всех возможных осложнениях, которые могут возникнуть в этом случае.

Иллюстрации с сайта: © 2012 Thinkstock.

www.whiteclinic.ru