Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь при беременности - Симптомы. Гэрб при беременности


ГЭРБ при беременности - причины, симптомы, диагностика и лечение

ГЭРБ при беременности

ГЭРБ при беременности — кислотозависимое заболевание пищевода, обусловленное повреждением слизистой при забросе содержимого желудка, возникшее или обострившееся под действием гестационных факторов. Проявляется изжогой, кислой отрыжкой, одинофагией, реже — тошнотой, рвотой, дисфагией, эпигастральной болью, кашлем, дисфонией, гиперсаливацией во сне, извращениями вкуса, подавленным настроением. Диагностируется с помощью щелочного и омепразолового тестов, эзофагоскопии, рН-метрии, манометрии. Для лечения используют альгинаты, антациды, селективные гистаминоблокаторы, препараты, ингибирующие протонную помпу, прокинетики.

ГЭРБ (гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, гастроэзофагеальный рефлюкс) — одно из наиболее часто встречающихся заболеваний органов ЖКТ, способствующее возникновению такого распространенного симптома, как изжога беременных. По наблюдениям специалистов в сфере акушерства и гинекологии, от 30 до 95% пациенток в период вынашивания ребенка испытывают изжогу, которую часть специалистов даже считают естественным проявлением беременности. У 21-80% больных, страдающих ГЭРБ, болезнь дебютировала именно в связи с гестацией. Заболеванию более подвержены многократно рожавшие женщины. Актуальность своевременного выявления гастроэзофагеального рефлюкса обусловлена существенным ухудшением качества жизни беременной и необходимостью назначения фармакотерапии почти половине пациенток.

Причины ГЭРБ при беременности

Гастроэзофагеальный рефлюкс кислотного желудочного содержимого развивается при ослаблении кардиального сфинктера, нарушении моторики пищевода и желудка, усилении желудочной секреции, снижении защитных свойств слизистой пищевода. Возникновению ГЭРБ способствуют врожденные и приобретенные грыжи пищеводного отверстия диафрагмы со смещением в заднее средостение абдоминального отдела пищевода, части или всего желудка, курение, погрешности в питании, ожирение, прием нитратов, антидепрессантов, прогестинов, антихолинергических препаратов, блокаторов кальциевых каналов и других лекарственных средств, вызывающих транзиторную релаксацию пищеводного сфинктера. В качестве отдельной предпосылки к развитию гастроэзофагеальной рефлюксной болезни специалисты в сфере гастроэнтерологии рассматривают беременность. Высокая частота возникновения ГЭРБ при гестации связана с действием таких факторов, как:

  • Повышение уровня прогестерона. Под действием прогестинов расслабляется нижний пищеводный сфинктер, тонус которого восстанавливается только в послеродовом периоде. За счет уменьшения тонуса гладкомышечных волокон и снижения чувствительности интестинальных рецепторов к гистамину и серотонину физиологическая гиперпрогестеронемия замедляет моторику ЖКТ, ухудшает опорожнение желудка. В результате рефлюкс возникает чаще.
  • Увеличение внутрибрюшного давления. При беременности нарушается взаимное расположение внутренних органов брюшной полости, что связано с развитием плода и ростом матки. При смещении желудка к диафрагме быстрее формируется эвакуаторный застой его содержимого и возрастает риск образования диафрагмальной грыжи. Фактор повышения внутрибрюшного давления наиболее значим при вынашивании многоплодной беременности и крупного плода.

Патогенез

Механизм развития ГЭРБ при беременности основан на забросе в нижний отдел пищевода агрессивного содержимого желудка. Гастроэзофагеальный рефлюкс обычно возникает при снижении давления кардиального сфинктера менее 2 мм рт. ст. или повышении внутрижелудочного давления более 5 мм рт. ст. Оба этих фактора выявляются у беременных. Рефлюктат, содержащий соляную кислоту, пепсин, а в части случаев и желчные кислоты, оказывает раздражающее воздействие на эпителий пищевода, вызывает локальную воспалительную реакцию, а у некоторых пациенток провоцирует начало эрозивных процессов.

Классификация

При систематизации форм ГЭРБ у беременных учитываются те же критерии, что и вне гестационного периода, — характер течения заболевания и состояние слизистой пищевода. Такой подход позволяет выработать оптимальную врачебную тактику, направленную на устранение клинических симптомов и морфологической основы их возникновения без риска негативного воздействия на плод. В зависимости от времени существования расстройства различают острую гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь, длящуюся до 3 месяцев, и хронический процесс, существующий 3 месяца и более. С учетом особенностей повреждения слизистой пищевода выделяют такие формы ГЭРБ, как:

  • Гастроэзофагеальный рефлюкс без эзофагита. При неэрозивном варианте расстройства, выявляемом у 55-70% пациенток, отсутствуют эндоскопические признаки повреждения эпителия. Хотя вероятность возникновения осложнений в таком случае ниже, качество жизни больной ухудшается так же, как и при наличии эрозий.
  • Рефлюкс-эзофагит. У 30-45% беременных с ГЭРБ при проведении эндоскопии определяются видимые признаки воспалительных процессов, вызванных агрессивным действием содержимого желудка. При эрозивной форме гастроэзофагеального рефлюкса чаще наблюдаются острые и отдаленные последствия заболевания.

При прогнозировании исхода ГЭРБ у беременной также учитывают степень тяжести эндоскопически позитивного варианта болезни по лос-анджелесской классификации. Наиболее благоприятен при беременности рефлюкс-эзофагит A и B степеней, при которых дефекты распространяются на 1-2 складки слизистой, а их размеры соответственно составляют до или больше 5 мм. При C степени ГЭРБ поражено менее 75% окружности пищевода, а при D — 75% и более, что существенно повышает вероятность осложненного течения.

Симптомы ГЭРБ при беременности

75% пациенток с гастроэзофагеальным рефлюксом жалуются на изжогу, постепенно усиливающуюся по мере приближения родов. Дискомфорт и жжение за грудиной чаще возникают после употребления острых, жирных, жареных продуктов, при переедании, физических нагрузках, в лежачем положении и при наклонах. Приступы изжоги могут повторяться несколько раз в день и длиться от минут до нескольких часов. У беременных, страдающих ГЭРБ, возможны отрыжка кислым или горьким, ощущение комка в горле, загрудинная боль при глотании с иррадиацией в прекардиальную область, шею, нижнюю челюсть, межлопаточное пространство.

Иногда во II-III триместрах отмечаются тошнота и рвота, крайне редко затрудняется проглатывание сначала твердой, а затем и жидкой пищи. Внепищеводными проявлениями рефлюксной болезни при беременности являются чувство распирания в эпигастрии, быстрое насыщение, повторяющиеся приступы кашля и удушья, хриплый голос, першение в горле, усиленное слюноотделение во сне, жжение щек и языка, извращение вкуса, неприятный запах изо рта. Зачастую у беременных наблюдается тоскливо-подавленное настроение. В редких случаях ГЭРБ протекает бессимптомно.

Осложнения

Обычно гастроэзофагеальный рефлюкс не способствует возникновению каких-либо акушерских осложнений, однако при обширном эрозивном поражении пищевода возможно развитие более выраженной анемии беременных. У двух третей пациенток ГЭРБ по время беременности обостряется: в 10-11% случаев рецидив возникает в 1 триместре, усугубляется ранним токсикозом, в 33-34% — во 2 триместре и более чем у половины беременных — в 3-м. Редкими специфическими осложнениями, возникающими на фоне физиологического иммунодефицита при беременности, считаются острые эзофагиты, вызванные кандидозной и герпетической инфекциями. Существует риск изъязвления слизистой с развитием пищеводного кровотечения. Отдаленным последствиями рефлюксной болезни являются сужение (стриктуры) пищевода, дисплазия и метаплазия эпителия (пищевод Барретта) и эзофагеальная аденокарцинома.

Диагностика

При беременности диагноз ГЭРБ обычно устанавливается на основании типичной клинической симптоматики с ежедневным возникновением изжоги. Инструментальные методы, традиционно применяемые при диагностике заболевания, у беременных используются ограниченно из-за возможной провокации преждевременных родов и усугубления других осложнений (раннего токсикоза, нефропатии, преэклампсии, эклампсии). С диагностической целью рекомендованы:

  • «Щелочной» тест. Прием всасывающихся антацидных средств быстро купирует приступ изжоги. Положительный эффект щелочных препаратов связан с нейтрализацией соляной кислоты, поступающей из желудка в пищевод. При наличии внепищеводных проявлений исследование дополняют омепразоловым тестом, направленным на устранение симптомов за счет угнетения желудочной секреции.
  • Эзофагоскопия. Выполняется при подозрении на обширные эрозии, изъязвление, эзофагеальное кровотечение, стриктуры, позволяет исключить неоплазии. При эндоскопическом исследовании ГЭРБ проявляется отечностью и легкой ранимостью слизистой пищевода, возможно выявление участков поврежденного эпителия. В ряде случаев удается визуализировать заброс желудочного сока.
  • Внутрипищеводная рН-метрия. Метод эффективен при неэрозивных формах гастроэзофагеального рефлюкса. Электрометрическое определение кислотности содержимого пищевода проводится при помощи гибкого внутрипищеводного зонда, присоединенного к ацидогастрометру. рН-метрия позволяет выявить эпизоды рефлюкса желудочного сока и определить условия их возникновения.
  • Манометрия. Регистрация давления в разных отделах ЖКТ с использованием специальных катетеров с тензодатчиками верифицирует ослабление кардиального сфинктера и нарушение моторики. Манометрическое исследование также обеспечивает объективную оценку эластичности, тонуса, сократительной активности эзофагеальной стенки, составление профиля давления в пищеводе.

При необходимости обследование дополняют гастрокардиомониторингом, импедансометрией ЖКТ, билиметрией. Рентгенологические исследования пищевода при беременности не проводятся. ГЭРБ дифференцируют с функциональной диспепсией, язвой желудка и двенадцатиперстной кишки, острыми инфекционными эзофагитами, доброкачественными опухолями и раком пищевода. При обнаружении внепищеводных симптомов может потребоваться дифференциальная диагностика со стенокардией, бронхиальной астмой. По назначению акушера-гинеколога пациентку консультирует терапевт, гастроэнтеролог, пульмонолог, кардиолог, инфекционист, онколог.

Лечение ГЭРБ при беременности

Терапевтическая тактика направлена на быстрое устранение клинической симптоматики, восстановление слизистой пищевода, профилактику осложнений и рецидивов. В 25% случаев состояние может быть улучшено немедикаментозными методами. Беременным с легким течением ГЭРБ рекомендованы отказ от курения, коррекция диеты и рациона с частым дробным питанием малыми порциями, уменьшением количества высокобелковых и низколипидных продуктов, исключением цитрусовых соков, шоколада, кофеин-содержащих напитков, специй, мяты, алкоголя. Необходима осторожность при использовании средств, транзиторно снижающих тонус кардии. Эффективен сон с приподнятым изголовьем кровати, жевание жевательных резинок с карбонатом кальция.

Выявление выраженной клинической симптоматики требует назначения специальной медикаментозной терапии. При беременности часть препаратов, применяемых в стандартных схемах лечения гастроэзофагеального рефлюкса, используют с осторожностью из-за возможных влияний на плод или возникновения акушерских осложнений. Больным с тяжелым течением ГЭРБ показаны:

  • Невсасывающиеся антациды и альгинаты. Считаются препаратами 1-й линии для лечения желудочно-пищеводной рефлюксной болезни у беременных. Благодаря нейтрализации соляной кислоты, снижению переваривающих способностей пепсина, адсорбции лизолецитина, желчных кислот, улучшению эвакуации содержимого желудка, стимуляции секреции простагландинов антациды уменьшают повреждающий эффект рефлюктата. Альгинаты оказывают протективное действие на эзофагеальную слизистую.
  • Блокаторы h3-рецепторов гистамина. Применяются при неэффективности антацидной терапии ГЭРБ. Антисекреторная активность селективных гистаминоблокаторов обусловлена действием на рецепторы париетальных клеток желудка. Вследствие угнетения секреции уменьшается кислотность и объем желудочного содержимого, что способствует снижению его агрессивности и давления на кардиальный сфинктер. Влияние h3-гистаминоблокаторов на плод недостаточно изучено, что ограничивает их использование.
  • Ингибиторы протонной помпы. Высокая эффективность и быстрое достижение терапевтических результатов при назначении ИПП основаны на блокировке секреции соляной кислоты на уровне секреторных канальцев париетальных клеток. Ограниченное применение ингибиторов помпы обусловлено снижением бактерицидных свойств желудочного сока, что на фоне естественного угнетения иммунитета способствует развитию пищевых инфекций и нарушению абсорбции кальция, необходимого для нормального течения гестации.

В качестве дополнительных средств могут быть использованы прокинетики, улучшающие моторику ЖКТ, и растительные обволакивающие препараты. При гестации хирургическое лечение тяжелых и осложненных форм ГЭРБ не проводится. Беременность рекомендуется завершать естественными родами в физиологический срок. Кесарево сечение выполняется при выявлении акушерских показаний.

Прогноз и профилактика

При назначении адекватного лечения поврежденная слизистая пищевода обычно полностью восстанавливается через 4-12 недель, при неэрозивных вариантах болезни улучшение наступает в течение 4-10 дней. Профилактика гастроэзофагеального рефлюкса предполагает нормализацию диеты и образа жизни: отказ от вредных привычек, достаточный отдых и сон, контроль прибавки веса при склонности к ожирению, исключение продуктов, раздражающих эзофагеальную слизистую или стимулирующих гиперсекрецию желудка, прием препаратов, способных нарушить моторику ЖКТ, только по назначению и под контролем врача. Для предупреждения рецидива ГЭРБ беременной рекомендован 1-3-дневный прием альгинатов и антацидов «по требованию» при появлении симптомов.

www.krasotaimedicina.ru

Рефлюкс-эзофагит при беременности: особенности протекания ГЭРБ

Гестационный период относится к нормальному физиологическому состоянию женщины. В превалирующем большинстве беременность отягощается целым рядом симптомов со стороны органов ЖКТ и эпигастрия: сильной тошнотой в I триместре, изжогой при интенсивном росте плода, запорами, застоем желчи в желчных протоках, нарушением желудочно-кишечной микрофлоры.

Основные симптомы рефлюкса начинают проявляться у беременных уже на 4-5-й неделе гестации

Рефлюкс при беременности нередко является следствием стойкого нарушения пищеварительных процессов во II и III триместре из-за растущего плода и сдавления внутренних органов. Актуальность клинической ситуации обусловлена высокой ее распространенностью среди всех беременных, однако не у всех рожениц пищеварительные функции восстанавливаются в полном объеме.

Содержание статьи

Характер и особенности возникновения

По мере развития плода в организме повышается внутрижелудочное давление, происходит механическое воздействие на стенки желудка и поддавливание полости органа растущей маткой. Вместе с поддавливанием, нередко имеет место развитие аксиальных грыж, недостаточности кардиального сфинктера, что в совокупности приводит к развитию желудочного рефлюкса. При отягощенном гастроэнтерологическом анамнезе беременность практически всегда протекает с осложнениями пищеварительной системы.

В этот период чаще возникает рефлюкс-эзофагит, который развивается не только по причине сокращения кардиального сфинктера и обратного заброса кислоты, но и из-за нарушения эвакуации пищевого комка из пищеводного канала. По частоте возникновения рефлюксная болезнь в гестационный период занимает 4-е место всех патологий органов пищеварительной системы. Нередко первые эпизоды симптоматических проявлений наступают именно при беременности.

В отдельных случаях вынашивание ребенка может способствовать развитию гастроэзофагеального рефлюкса, стать пусковым механизмом к хронизации патологии при скрытых предрасполагающих факторах.

Причины формирования

Изжога у женщин в положении может носить постоянный характер

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь или ГЭРБ относится к многофакторным заболеваниям, вызванным различными провоцирующими факторами. Ключевым в формировании болезни является беременность. Спровоцировать рефлюксную болезнь в это время способны негативные факторы питания, психоэмоциональная нестабильность, длительное медикаментозное лечение, повышение массы тела.

Непосредственной причиной появления патологии является длительное воздействие пепсина и соляной кислоты на слизистые оболочки желудка, пищевода или воздействие на пищевод дуоденального секрета (лизолецитина, желчных кислот).

Беременные жалуются на сильную изжогу и рефлюкс-эзофагит по причине следующих состояний:

  1. Гормональные факторы. На фоне гестации происходит естественное снижение тонуса нижнего пищеводного жома под влиянием прогестерона. К 32-й неделе гестации практически у всех женщин мышечный тонус желудка снижен, а восстановление происходит только после родов. Гестационные гормоны снижают и тонус мышц кишечника, нарушая чувствительность полости нижних отделов ЖКТ к серотонину, гистамину. Гормональные факторы не только нарушают эвакуацию кислой среды из желудка, но и провоцируют стойкое изменение микрофлоры желудочно-кишечного тракта.
  2. Физические факторы. Растущая полость матки влияет на внутреннее взаиморасположение органов, нарушая стабильность и регуляцию внутрибрюшного давления. Именно естественное сдавление органов провоцирует диспепсические расстройства, кислую отрыжку, снижение функции нижнего сфинктера.

Все факторы развития гастроэзофагеального рефлюкса при беременности невозможно предотвратить из-за физиологичности процесса, однако можно облегчить качество жизни будущей матери на весь гестационный период. Для этого необходимо соблюдать врачебные рекомендации и режим специального питания.

Диета при рефлюкс-эзофагите является важным аспектом нормального самочувствия на протяжении всей беременности.

Классификация и виды

Классификация болезни при беременности определяется несколькими факторами: тяжестью и продолжительностью течения.

По форме болезни выделяют:

  • рефлюкс-эзофагит с выраженным повреждением слизистых пищеводной трубки;
  • гастроэзофагеальный рефлюкс без поражения стенок пищевода.

Также выделяют острый, подострый и хронический эзофагит. О хронизации патологии свидетельствует сохранение неприятной симптоматики 3-4 месяца.

Диспепсия беременных — настолько частое явление, что многие врачи не проводят тщательного анализа патологии. Между тем вероятно развитие ГЭРБ и язвенно-эрозивного поражения пищевода. Только дифференциальная диагностика определяет природу возникновения болезни и выявляет возможную причину возникновения патологического процесса.

Дифференциальная диагностика

При появлении жалоб на диспепсию проводят медицинское обследование

Важным критерием в дифференциальной диагностике рефлюкса у беременных является изучение клинического анамнеза женщины. Исследование жалоб, истории болезни и специфики возникновения неприятных симптомов помогает объективно оценить возможные причины возникновения патологии.

Другим дифферентным критерием диагностики является изучение характера основного симптома – кислой отрыжки. Изжога при беременности на фоне ГЭРБ сопряжена с нетипичными симптомами: загрудинные боли, ком в горле, частая икота, дисфагия, сильный сухой кашель. Симптомы и лечение ГЭРБ у небеременных и беременных женщин взаимосвязаны между собой.

Тяжелые осложнения ГЭРБ на фоне беременности редки, поэтому эндоскопические методы обычно не применяются. Обследование проводится только по весомым врачебным показаниям. К противопоказаниям к проведению манипуляции относят искривления позвоночника 2-3-й степени, сужение пищеводного просвета (пищеводный стеноз), зоб, рвоту у беременных, старение или отслоение плаценты, нефропатии.

Профилактика и прогноз

Профилактические мероприятия направлены на быстрое выявление заболеваний органов ЖКТ, включая желудок и пищеводный канал. Немаловажным аспектом считается уровень пищевой дисциплины, соблюдение правил питания, вредные привычки.

Изжога и рефлюкс-эзофагит у беременных редко приводит к серьезным расстройствам у плода, не угрожает течению беременности. Иногда отмечается недостаток поступления питательных веществ из-за отказа женщины от еды. Неприятные симптомы ухудшают состояние будущей матери и качество ее жизни, создавая предпосылки для формирования хронической рефлюксной болезни после родов.

lechigastrit.ru

ГЭРБ при беременности: лечение, причины, профилактика

Во время беременности у женщины может возникнуть изжога, которая происходит из-за спонтанного выброса желудочного содержимого. Воспалительный процесс под названием гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь или ГЭРБ считается распространенным заболеванием. Изжога встречается в 2 раза реже у мужчин и у подростков. Характерный признак патологии — ощущение жжения в области живота и груди.

Причины и течение

Принято считать, что ГЭРБ возникает у женщин, которые находятся в положении. Однако изжога проявляется и мужчин, хотя и реже. ГЭРБ происходит из-за уменьшения тонуса сфинктера. В таком случае все кислотное желудочное содержимое попадает обратно в пищеварительный тракт. Оно разрушает слизистую оболочку, и при этом возникает ощущение жжения. Замедляется весь пищеварительный процесс, увеличивается внутриматочное давление, ухудшается работа близлежащих органов.

Вызывает эзофагит при беременности гормон прогестерон. Он повышается у женщин во время развития плода и влияет на весь организм. Он необходим для нормального течения беременности, но также вызывает следующие побочные эффекты. Вызывают появление патологии следующие причины:

  • стрессы;
  • злоупотребление лекарствами;
  • вредные привычки, курение, употребления алкоголем;
  • переедание;
  • лишний вес;
  • чрезмерные физические нагрузки;
  • употребление жирной, острой пищи.
Патология может осложниться появлением эрозий на пищеводе.

Болезнь может и не проявляться при первой беременности, чаще возникает на 20 неделе. Длительность приступов может варьироваться от нескольких минут до получаса. При должном лечении изжога не вызывает осложнений, а также не оказывает негативного воздействия на здоровье ребенка. Но для поддержания нормального самочувствия женщине лучше обратиться к врачу, который назначит лекарственные препараты. Если не оказать своевременную помощь, появится воспаление слизистой, из-за чего может возникнуть эрозия пищевода, зубной эмали, кровотечение ЖКТ и снижение веса. Без лечения возникает воспаление гортани и слизистой.

Вернуться к оглавлению

Виды заболевания

Существует несколько разновидностей патологии, в том числе рефлюкс-эзофагит и гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь без эзофагита. Патология может развиваться в острой и хронической форме, которые различаются по длительности и особенностям течения. Острая форма длится до 3 месяцев, а хроническая достигает 1 года и больше. ГЭРБ развиваются у женщин на втором и третьем триместре.

Вернуться к оглавлению

Как проявляется?

Самыми частыми симптомами является ощущение жжения в груди и в брюшной полости, часто такие признаки появляются и во рту. Некоторые девушки жалуются на потерю вкуса. Довольно часто пациентки чувствуют тяжесть в животе и вздутие, что особенно сильно тревожит их. Кроме этого, встречается отрыжка, боль в горле, частый кашель, многие жалуются на то, что им трудно глотать. Все эти симптомы могут начаться в конце первого триместра и сопровождать девушек до родов. Но после все неприятные ощущения обычно проходят.

Вернуться к оглавлению

Методы диагностики

Для постановки диагноза может быть достаточно одного УЗИ-исследования.

Существует несколько способов выявить заболевание. Для этого применяется рентгенография, УЗИ, манометрия, гистологическое исследование, щелочной тест, определение pH, проба Бернштейна. Лучшим методом считается эндоскопическое исследование, но оно может вызвать гипертонус матки. Диагностика позволяет определить не только степень заболевания, но также исключить возможность язвы желудка или грыжи. Часто для определения патологии хватает простого опроса пациента или ультразвукового исследования.

Вернуться к оглавлению

Лечение изжоги

При патологии назначается строгая диета, исключается кофе, алкогольные напитки, жирная, жареная пища и острые специи.

Все жирные продукты надо убрать из ежедневного меню. Полностью исключаются цитрусовые, нежелательно есть шоколад. Рекомендуется употреблять пищу, которая богата клетчаткой, а также творог, молоко, белый хлеб, растительное масло, отварные овощи, рыбу и мясо. Еду обязательно принимать приблизительно 5—6 раз в день, но за 1 час до сна ничего не есть. Это необходимо для нормализации массы тела.

Для устранения проблемы будущей маме может быть назначен Рабепразол.

Кроме этого, больному надо исключить физические нагрузки и длительного нахождения в наклоненном состоянии. Беременным желательно спать с поднятым изголовьем примерно на 15 градусов. Врач назначает медикаментозную терапию, в которую входят прокинетики для понижения кислотного баланса, сорбенты, блокаторы желудочной секреции и антациды. Доктора рекомендуют использовать «Омепразол», «Лансопразол», «Пантопразол», и «Рабепразол». Но на первых стадиях изжоги можно обойтись без лекарств, если соблюдать рекомендации врача.

Вернуться к оглавлению

Профилактика

Пациенту следует соблюдать диету, чтобы избежать рецидива. Из рациона исключается жирная, острая еда, шоколад, крепкий кофе и чай, алкоголь, цитрусовые. Надо избавиться от вредных привычек и следить за нормой физической нагрузки. Также не рекомендуется носить сильно облегающую одежду. Если соблюдать все эти правила, то изжога больше не вернется.

etozheludok.ru

симптомы, причины, лечение, профилактика, осложнения

Причины

При вынашивании малыша наиболее распространенной причиной развития эзофагита становится рефлюксное поражение (обратное забрасывание) желудочных масс в пищевод. Если такие эпизоды заброса возникают часто, обычно говорят уже о состоянии ГЭРБ (гастро-эзофагеально-рефлюксной болезни). Обычно такое состояние имеется до беременности, но может впервые себя проявить в период вынашивания крохи из-за изменения положения желудка, который приподнимается растущей вверх маткой. При наличии ГЭРБ формируется воспалительный процесс и деформации, порой необратимые, в области нижней трети пищевода, что приводит к формированию достаточно выраженных и неприятных симптомов.

Поражение пищевода относится к весьма распространенным при беременности патологиям, чаще возникает у повторно беременных, особенно третьим и более ребенком за короткий промежуток времени. У многих будущих мам после беременности эзофагит постепенно проходит.

Можно выделить несколько вариантов поражения – это острый процесс, длительностью до 2-3 месяцев, подострое течение, длящееся 3-6 месяцев, и хронический эзофагит, танущийся как минимум более полугода. Основной фактор, приводящий к воспалению пищевода – это изменение двигательной активности пищевода и моторики желудка вследствие гормональных влияний, изменение анатомии органов, а также заброс кислого агрессивного сока желудка в полость пищевода, приводящему к раздражению и воспалению его стенок. По сути, формируется химический ожог стенок.  

Симптомы

Основными проявлениями эзофагита при беременности являются отрыжки, изжога, небольшая отрыжка кислым соком, болезненность при глотании пищи, в сочетании с болью внутри грудной полости или в эпигастрии. Могут быть также и проявления вне области пищевода.

Если же речь идет о состоянии ГЭРБ, тогда проявления обычно более яркие и выраженные, к ним относят таковые из них, как:

  • изжога, относительно частое из проявлений, возникающее в результате забрасывания кислого агрессивного сока желудка. Она проявляется у 75% беременных. Обычно ее стоит ожидать во втором-третьем триместрах, после приема жирной, острой и жареной пищи, при физическом утомлении, при наклонах тела вперед, в положении лежа. Изжога может возникать до нескольких раз  день, длится от нескольких минут до нескольких часов, усиливается в лежачем положении. При изжоге беременные могут испытывать дискомфорт, тоскливое чувство, подавленное настроение. При длительной изжоге могут проявляться боли за грудиной, отрыжка воздухом.
  • из внепищеводных проявлений эзофагита типичными будут боли в области грудной клетки, проявления легочных симптомов – приступы удушья, хронический кашель.
  • также при эзофагите возможно проявление охриплости голоса, срывы в голосе, боль в горле, эпизоды пропадающего голоса, избыточное образование слизи  области гортани, усиление производства слюны. 
  • могут также выявляться жжение щек и языка, изменение вкусовых ощущений, поражение тканей зубов с их быстрым разрушением. Кроме того, будут типичными и желудочные проявления в виде вздутия живота, переполненности и распирания в желудке, быстрого насыщения или болей после еды, дискомфорта.

Диагностика эзофагита у беременной

У большинства беременных есть указания на патологии пищеварения, имевшиеся еще до беременности. Важными будут типичные жалобы и проявления. Для диагностики необходимо проведение общих и биохимических анализов крови и мочи,  также наличие положительного «щелочного теста» - это быстрое устранение изжоги при применении особых всасывающихся антацидов. Подтверждает диагноз проведение «омепразолового теста», при нем купируются внепищеводные симптомы, связанные с ГЭРБ.

Для уточнения диагноза эзофагита проводят ЭФГД и особое измерение рН-метрию, а также показано проведение манометрии и билиметрии (измерение давления в желудке и желчных путях).

Чтобы уточнит степень повреждения пищевода, показана эндоскопия, на которой будут выявляться признаки поверхностного или пептического эзофагита. Слизистая отечная, покрыта слизью, легко травмируется, могут быть мелкие точечные кровоизлияния. Могут быть небольшие язвы в нижнем отделе пищевода, выявляется заброс содержимого желудка в пищевод. Женщине показаны также консультации терапевта и гастроэнтеролога.

Осложнения

Изжога и эзофагит без осложнений не приводят к проблемам у плода, не повышают риска преждевременных родов и выкидышей, не дают пороков развития. Однако, они могут существенно ухудшить состояние здоровья матери, что приведет к проблемам с приемом пищи, может формировать рубцовое сужение пищевода и стеноз пищевода, что затрудняет потребление плотной пищи.

При эзофагите в первом триместре чаще возникают токсикозы, существенно осложняющие жизнь будущей мамы.

Лечение

Что можете сделать вы

Нужно избегать положений, которые помогают возникновению изжоги – горизонтального положения, наклонов, сон с приподнятым головным концом. Важно строго следить за питанием, чтобы избегать запоров и повышения внутрибрюшного давления, что помогает забросу содержимого из желудка в пищевод.  Необходима особая диета – в ней исключается жирное, жареное, шоколад, нужно принимать пищу малыми порциями и часто. Важно отказаться от перца, острых приправ в приготовлении пищи, исключить кофе и крепкий чай. Запрещены любые газированные напитки. Одежда должна быть свободной, не давящей на желудок и ребра. Сразу после приема пищи не рекомендовано ложиться отдыхать, полезно прогуляться на свежем воздухе.

Что делает врач

У беременных спектр медикаментозных препаратов резко ограничен в виду возможного их негативного влияния на плод. Разрешенными медикаментозными препаратами будут невсасывающиеся антацидные препараты, растительные препараты вяжущего характера. Под строгим контролем врача могут применяться препараты прокинетики – они снимают тошноту, улучшают моторику пищевода и желудка, помогают прохождению пищи по пищеварительному тракту. Крайне осторожно при беременности могут быть назначены блокаторы гистаминовых рецепторов.  

Важно помнить, препараты магния могут послаблять кишечник, их предпочтительно назначать будущим мамам при запорах. Запрещено применение при изжоге пищевой соды, она только усугубляет течение болезни, давая отрыжку и феномен отдачи. Важно избегать приема больших количеств антацидов с алюминием.

Хирургического лечения при эзофагите у беременных не применяется.

Профилактика

Важно как можно раньше выявлять заболевания пищевода и проводить их полноценное лечение. Важно составить свой рацион правильно, избегая сухой и грубой пищи, тщательно ее пережевывать, избегать холодных или очень горячих блюд, едких жидкостей. Важно отказаться от вредных привычек.

Оцените материал:

спасибо, ваш голос принят

Вооружайтесь знаниями и читайте полезную информативную статью о заболевании эзофагит при беременности. Ведь быть родителями – значит, изучать всё то, что поможет сохранять градус здоровья в семье на отметке «36,6».

Узнайте, что может вызвать недуг эзофагит при беременности, как его своевременно распознать. Найдите информацию о том, каковы признаки, по которым можно определить недомогание. И какие анализы помогут выявить болезнь и поставить верный диагноз.

В статье вы прочтёте всё о методах лечения такого заболевания, как эзофагит при беременности. Уточните, какой должна быть эффективная первая помощь. Чем лечить: выбрать лекарственные препараты или народные методы?

Также вы узнаете, чем может быть опасно несвоевременное лечение недуга эзофагит при беременности, и почему так важно избежать последствий. Всё о том, как предупредить эзофагит при беременности и не допустить осложнений. Будьте здоровы!

detstrana.ru

симптомы, причины, лечение, профилактика, осложнения

Причины

Главными причинами развития данного заболевания у беременных являются механическое повреждение или неполноценное развитие механизмов, ответственных за удержание «створки» между желудком и пищеводом. В процессе пищеварения часть желудочного сока начинает выбрасываться назад в пищевод, вызывая сильное раздражение слизистой оболочки.

Помимо этого, при беременности симптомы рефлюкс-эзофагита могут появляться в результате воздействия таких факторов, как:

  • ослабление функции пищевода, ответственной за его очищение;
  • сильнодействующие свойства содержимого желудка;
  • снижение защитных функций слизистой оболочки пищевода по отношению к рефлюктату;
  • нарушение функций, ответственных за опорожнение желудка;
  • высокое внутрибрюшное давление;
  • уменьшение диаметра пищевода.

Факторами, которые могут спровоцировать возникновение данной болезни у будущих мам, являются:

  • ожирение;
  • постоянные стрессы;
  • употребление жирных и острых блюд;
  • приём некоторых препаратов без рецепта врача;
  • употребление кофе;
  • вредные привычки вроде курения и употребления алкоголя;
  • работа в постоянном наклонном положении;
  • диафрагмальная грыжа.

Симптомы

Степень выраженности клинических признаков такого заболевания, как рефлюкс-эзофагит у будущих мам, связана с интенсивностью воздействия содержимого желудка на слизистую пищевода. Симптоматика данного заболевания представлена в виде:

  • изжоги;
  • кислой отрыжки;
  • загрудинной боли;
  • болезненности в межлопаточной области, шее и нижней челюсти;
  • имитации стенокардии;
  • чувства насыщения;
  • вздутия живота;
  • тошноты;
  • рвоты.

Кроме того, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь сопровождается симптомами, не связанными с работой пищеварительного тракта. К ним можно отнести:

  • кашель;
  • одышку;
  • хриплый голос;
  • чувство сухости в горле;
  • частые заболевания дыхательной системы;
  • склонность к ларингитам;
  • повреждение зубной эмали.

Некоторые симптомы могут проявляться и усиливаться в ночное время, во время приёма пищи и при определённом положении тела.

Диагностика гастроэзофагеальной рефлюксной болезни при беременности

Если лечащий врач обнаружил у будущей мамы симптомы данного заболевания, он должен отправить её на консультацию к эндокринологу или эндоскописту. Для подтверждения диагноза используются следующие методы:

  • эзофагогастродуоденоскопия;
  • рентгенография;
  • ультразвуковое исследование;
  • манометрия;
  • электромиография;
  • импеданс-рН-метрия пищевода;
  • желудочно-пищеводная сцинтиграфия;
  • гистологическое исследование биоматериала;
  • суточный мониторинг изменения pH;
  • проба Бернштейна, которая проводится путём введения в пищевод раствора соляной кислоты;
  • щелочной тест.

При появлении признаков, связанных с воспалением гортани и глотки, беременную направляют на консультацию с отоларингологом.

В процессе дифференциальной диагностики необходимо исключить язвенную болезнь желудка, диафрагмальную грыжу и другие заболевания, сопровождающиеся схожими симптомами.

Осложнения

При отсутствии должного медикаментозного лечения гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь переходит в хроническое воспаление слизистой оболочки пищевода. С прогрессированием заболевание может усугубиться следующими состояниями:

  • эрозией пищевода;
  • кровотечениями пищевода;
  • перфорацией стенок пищевода;
  • хроническими заболеваниями дыхательной системы;
  • эрозиями зубной эмали;
  • кровохарканием;
  • зарубцовыванием просвета пищевода;
  • предраковым состоянием;
  • снижением массы тела.

Чтобы избежать серьёзных осложнений гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, будущая мама должна вовремя обратиться за медицинской помощью.

Лечение

Что можете сделать вы

Если беременная чаще стала замечать у себя изжогу, кислую отрыжку и другие симптомы гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, то до обращения к врачу она должна в первую очередь скорректировать своё питание. Не рекомендуется длительное время находиться в наклонном положении. Спать лучше на высоких подушках. При возможности сразу же обратиться за медицинской помощью.

Что делает врач

Квалифицированный специалист должен разработать такую схему лечения, которая бы позволяла решить следующие задачи:

  • вылечить эзофагит;
  • снизить вероятность повторного проявления признаков гастроэзофагеальной рефлюксной болезни;
  • снизить негативное воздействие кислого содержимого желудка;
  • улучшить пищеводный клиренс;
  • усилить защитные функции слизистой оболочки пищевода.

Учитывая физиологическое состояние организма будущей мамы, врач рекомендует:

  • соблюдать режим питания;
  • сбалансировать рацион;
  • избегать ношения тесной одежды;
  • спать с приподнятым изголовьем;
  • отказаться от вредных привычек;
  • избегать тяжёлых физических нагрузок.

Из фармакологических препаратов врач может назначить только те, эффективность которых будет во много раз превышать воздействие на организм ребёнка. Это могут быть следующие категории препаратов:

  • антациды, снижающие кислотность рефлюктата;
  • блокаторы секреторной функции желудка;
  • прокинетики, стабилизирующие моторные функции желудка.

Профилактика

Для того чтобы избежать появления признаков гастроэзофагеальной болезни во время беременности, будущая мама должна в первую очередь следить за своим питанием. Необходимо исключить из своего рациона следующие продукты:

  • жирную и острую пищу;
  • цитрусовые;
  • томатный сок;
  • алкогольные напитки;
  • блюда с высокой температурой;
  • шоколад;
  • специи и приправы.

Будущей маме необходимо питаться часто, но небольшими порциями. Она должна отказаться от следующих привычек:

  • курения;
  • чрезмерных физических нагрузок;
  • употребления алкоголя;
  • ношения тесной одежды.

Оцените материал:

спасибо, ваш голос принят

Пользователи пишут на эту тему:

Показать всё

Вооружайтесь знаниями и читайте полезную информативную статью о заболевании гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь при беременности. Ведь быть родителями – значит, изучать всё то, что поможет сохранять градус здоровья в семье на отметке «36,6».

Узнайте, что может вызвать недуг гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь при беременности, как его своевременно распознать. Найдите информацию о том, каковы признаки, по которым можно определить недомогание. И какие анализы помогут выявить болезнь и поставить верный диагноз.

В статье вы прочтёте всё о методах лечения такого заболевания, как гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь при беременности. Уточните, какой должна быть эффективная первая помощь. Чем лечить: выбрать лекарственные препараты или народные методы?

Также вы узнаете, чем может быть опасно несвоевременное лечение недуга гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь при беременности, и почему так важно избежать последствий. Всё о том, как предупредить гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь при беременности и не допустить осложнений. Будьте здоровы!

detstrana.ru

ГЭРБ во время беременности. - Мамин клуб

Доброго времени суток, мои друзья!Сегодня хочу рассказать вам о таком распространенном сейчас заболевании, как ГЭРБ. Что же это такое? ГЭРБ - гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь. Звучит жутковато...

Елена Пяткова 13.07.20164261

Но не все так страшно и сложно. При этом заболевании у человека ослаблены мышцы сфинктера перехода из пищевода в желудок.Проще говоря, когда мы кушаем, пища идет по пищеводу, затем попадает в желудок. И вот на этом переходе мышцы сжимают просвет пищевода, и все наше съеденное не выливается обратно из желудка.При ГЭРБ, как вы уже поняли, отверстие зияет, и кислое желудочное содержимое может выплескиваться в пищевод, обжигая тем самым его слизистую. Отсюда самый главный и первый симптом ГЭРБ - изжога.Но не подумайте что каждый у кого бывает изжога страдает этим заболеванием.У здорового человека изжога это нормальное явление если он съест что то острое, кислое, очень жирное, очень горячее или сухое, а также при переедании.Если же у вас часто бывает изжога, особенно от здоровой пищи, или же она сопровождается болью, нужно обратиться к врачу! ГЭРБ можно вылечить на ранних стадиях - назначают несколько видов лекарств, и диету.А как дело обстоит с беременными? Здесь чуточку сложнее.При беременности происходит сдавление внутренних органов, поднятие диафрагмы, желудок отклоняется к горизонтальному положению... Представили?! А если еще будущая мамочка кушает за двоих или малыш - богатырь! Тут и без ГЭРБ будет мучить изжога!..

Да и лекарства беременной женщине принимать можно далеко не все (а точнее - никакие!).Итак, чем же можно облегчить жизнь будущей мамочки:1) Кушать очень малыми порциями и часто до 5-6 раз в день.2) Стараться исключить из рациона острое, слишком соленое, кислое (в том числе и кислые фрукты и ягоды), различные маринады, кофе, какао, шоколад, мучные изделия, ржаной хлеб, пряности и специи.3) Не пить и не есть слишком горячее4) Не есть всухомятку5) Не одевать тесную одежду (думаю этот совет будущей маме не понадобится - она итак это знает)6) После приема пищи не лежать и не наклоняться хотябы 20-30 мин. Лучше походите и что то поделайте.7) Когда обуваетесь, попросите кого то помочь застегнуть или зашнуровать. Или же ставьте ногу на маленький стульчик8) Если ночью тоже мучает изжога - не кушайте ничего перед сном, выпейте стакан молока. Можно как нибудь приподнять головной конец кровати.9) Еще один трудновыполнимый совет - постарайтесь не нервничать. При стрессовых ситуациях повышается секреция желудочного и кишечного сока.Что же можно беременным при изжоге - лично у меня есть несколько проверенных на себе способа.Во первых, это молоко. Хорошо помогало, но так как я его плохо переношу, пила изредка.Второе - семячки жареные. Сощелкав горсточку, изжога проходила. Но с ними главное не переусердствовать)))!Третье - мороженое, обязательно сливочное.Ну и четвертое, это на тот случай, когда первые 3 не помогли - это таблетка маалокса. Изжога затихает за считанные минуты

Еще один совет - не увлекайтесь содовым раствором! При его применении вскоре возникает обратный эффект!Еще хочу сказать, что лучше конечно еще до беременности пройти лечение, но не всегда все так идеально получается...Здоровья всем!!

Елена Пяткова 13.07.20164261

maminclub.kz

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь при беременности - Симптомы

Симптомы гастроэзофагеальной рефлюксной болезни в период беременности практически не отличается от таковой вне ее. Основным симптомом является изжога, которая обычно развивается после еды, особенно после употребления обильной, жирной, жареной и острой пищи. Некоторые женщины, чтобы избежать появления изжоги, предпочитают кушать один раз в сутки, что может привести к существенной потере массы тела. Продолжается изжога от нескольких минут до часов, повторяется многократно по нескольку раз в день, усиливаясь в горизонтальном положении, при повороте с одного бока на другой. Некоторые беременные обращают внимание на тот факт, что изжога беспокоит больше на левом боку. Кроме того, наклоны туловища вперед, например, чтобы надеть или застегнуть обувь (симптом «шнурка»), провоцируют ее появление.

В ряде случаев, чтобы снять изжогу, возникающую ночью во время сна, больная вынуждена встать, некоторое время походить по комнате, выпить воды. Некоторым женщинам приходится спать сидя в кресле. Ощущение изжоги сопровождается тягостным чувством тоски, подавленным настроением. На фоне длительной изжоги возможно появление болей за грудиной, одинофагии, отрыжки воздухом. Нередко боль иррадиирует в затылок, межлопаточное пространство, усиливается во время или непосредственно после еды. Подчас у пациенток с изжогой увеличивается слюноотделение.

Таким образом, во время беременности первичная диагностика гастроэзофагеальной рефлюксной болезни должна основываться на клинических проявлениях болезни, поскольку чувствительность и специфичность такого симптома, как изжога, появляющаяся после еды или в положении пациентки лежа на спине, достигает 90%.

При физикальном обследовании может быть выявлена умеренная болезненность при пальпации в подложечной области.

Обострение ГЭРБ (гастроэзофагеальной рефлюксной болезни), рефлюкс-эзофагит чаще наблюдаются во второй половине беременности. В I триместре изжога и обострение ГЭРБ нередко провоцируются ранним токсикозом - рвотой беременных. Поэтому, если в конце гестационного периода (последние 6–7 нед) появляется рвота, данный симптом не следует игнорировать, поскольку рвота может быть признаком грыжи пищеводного отверстия диафрагмы или развивающихся осложнений.

Осложнения ГЭРБ (гастроэзофагеальной рефлюксной болезни)

Осложнения ГЭРБ во время беременности, включающие язву, кровотечение и стриктуру пищевода, встречаются редко, возможно, это обусловлено тем, что длительность эзофагита у беременных сравнительно небольшая.

ilive.com.ua