Нарушения сердечного ритма и проводимости у беременных. Блокада при беременности


Блокада сердца при беременности - Последние тенденции

Блокада сердца и беременность

Блокадами сердца называют нарушение функции проводимости возбуждающих импульсов по сердцу. Причинами возникновения блокад сердца являются передозировки лекарственных препаратов (наперстянка, хинидин, новокаинамид), инфаркт миокарды, воспалительные и склеротические изменения миокарда, нарушение электролитного баланса.

Виды сердечных блокад

Блокады сердца по локализации могут быть синоаурикулярными, внутрипредсердными, желудочковыми и предсердно-желудочковыми. Во время беременности наибольшего внимания требует атриовентрикулярная или предсердно-желудочковая блокада – замедленное проведение возбуждений (неполная блокада) или полная поперечная блокада (прекращение проводимости возбуждающих импульсов от предсердий к желудочкам). Встречаются приобретенные и врожденные атриовентрикулярные блокады сердца.

Четыре степени блокады сердца:

  1. удлинение интервала P-Q кардиограммы свыше 0,2 секунды.
  2. постепенное нарастание продолжительности интервала P-Q кардиограммы с последующим выпадением 1-го комплекса (периоды Венкебаха – Самойлова).
  3. Неполная почечная блокада – в желудочки из предсердий проводится только часть импульсов.
  4. Полная поперечная блокада – возбуждающие импульсы не поступают из предсердий в желудочки. Из-за этого сокращение каждого из них происходит за счет собственного автоматизма.

Минутный объем при умеренной брадикардии компенсируется за счет возросшего ударного объема. В случае значительного снижения количества сердечных сокращений минутный объем сердца не компенсируется и поэтому наступает недостаточность кровообращения. Из-за этого ухудшается кровоснабжение мозга, возникают головокружения и синдром Адамса-Стокса-Морганьи, угрожающий жизни беременной и проявляющийся судорогами и потерей сознания. При синоаурикулярной, атриовентрикулярной и внутрижелудочковой блокаде первой и второй степени беременность протекает волне благоприятно. В этом случае нарушение гемодинамики не наблюдается и беременность не противопоказана. Кроме того, роды могут происходить естественным образом.

При наличии неполной блокады сердца 3-й степени в период беременности и родов может наблюдаться существенное ухудшение состояния. Возможны также полная блокада сердца с последующим летальным исходом. В этом случае импульсы из предсердий уже не поступают в желудочки, а их собственный автоматизм еще не проявляется. Поэтому если при неполной блокаде третьей степени наблюдается соотношение возбуждающих импульсов 2:1, то сохранение беременности является нецелесообразным.

При наличии полной поперечной сердечной блокады врожденного генеза, частоты сокращений сердца больше сорока и отсутствии синдрома Адамса-Стокса-Морганьи беременность вполне допустима.

Если блокада сердца возникла на фоне ограничений сердечного заболевания, то вопрос относительно сохранения беременности должен решаться с учетом имеющегося основного заболевания. При любом сердечном заболевании полная атриовентрикулярная блокада и к тому же с выраженной брадикардией (частота пульса меньше сорока ударов в минуту), недостаточностью кровообращения является показанием к обязательному прерыванию беременности. У женщин, страдающих полной поперечной сердечной блокадой, роды происходят естественным путем, а при наличии признаков коронарной или сердечной недостаточности с исключением потуг используют акушерские щипцы.

Лечение блокад сердца

Основной задачей лечения является нормализация сердечного ритма и устранение причин, вызвавших блокаду. При этом назначают изадрин, атропин сульфат, эфедрин гидрохлорид.

Симптомы острого бронхита

Если у больного с симптомами такого воспалительного заболевания верхних дыхательных путей, как острый бронхит появился сухой, раздражающий кашель, чувство боли или саднения за грудиной, то это свидетельствует о том, что воспалительный процесс распространился на трахею. Очень скоро этот процесс может поразить крупные, а потом и более мелкие бронхи. При этом появляются симптомы обструкции дыхательных путей…

Как лечить ахалазию?

Ахалазия кардии считается нервномышечным заболеванием пищевода, в результате которого нарушается прохождение пищевых масс в желудок из пищевода из-за отсутствия рефлекторного раскрытия кардии в момент глотания. Симптомы заболевания К основным симптомам заболевания следует отнести дисфагию, загрудинную боль и регургитацию. Загрудинная боль усиливается чаще всего ночью, проявляющаяся в виде болевых кризисов, также боль может возникать, как при…

Воспаление желчного пузыря

В настоящее время примерно у двадцати процентов пациентов можно прощупать болезненный и чрезмерно увеличенный желчный пузырь. Следует отметить, что у некоторых людей камни в желчном пузыре нельзя определить на ощупь. Это обстоятельство существенно усложняет работу врачам. Заболевания желчного пузыря, чаще всего, сопровождаются постоянными и очень сильными болями с правой стороны грудной клетки. Эти боли зачастую…

Как принимать водоросли спирулины

Спирулиной называют сине-зеленую спиралевидную водоросль. Это водное растение, скрученное в спираль, представляет собой очень ценный белковый продукт. Спирулина составляет основу рациона некоторых африканских и южноамериканских племен. Жители Европы используют ее, как пищевую добавку, отличающуюся массой полезных веществ. Спирулина отличается оптимальным сочетанием витаминов группы В. В ней также содержатся витамины С, Е, А, а еще кальций,…

Как принимать сабельник

Свое название сабельник болотный получил за то, что форма его листьев напоминает саблю, а растет он по болотам и по берегам озер и рек. Этот кустарник имеет очень длинное корневище. В лечебных целях сабельник применяется при многих заболеваниях, поскольку содержит эфирные масла, органические кислоты, антоцианы. Препараты, изготовленные на основе сабельника, обладают антикоагулянтным действием. Фармацевтическая промышленность…

www.medtouch.ru

Боль в спине во время беременности

Отчитываюсь, так сказать о проделанной работе, обо всех моих страданиях-мучениях.Целый месяц моё состояние можно было описать примерно так: всё болит, ничего не помогает. Особенно, если учесть, что ничем помочь я себе не могла. При беременности, как известно, больше нельзя, чем можно. Только гимнастика и меновазин на ночь. Иногда, пока действовал меновазин, успевала даже уснуть. Что, впрочем, не мешало мне проснуться от жутких болей, если я совершала во сне хоть малейшее движение. Ко всему прочему от постоянного напряжения начало потягивать живот. А потом вдруг неожиданно стало легче. Как раз в это время я была на приёме у моего гинеколога. Она сказала, что беременным очень даже многое можно, особенно на поздних сроках. Мол, плацента всё стерпит. А вот после родов действительно ничего нельзя, так как с молоком всё малышу передаётся. И ещё не известно КАК может болеть спина после родов, если она УЖЕ так болит.А потом вдруг опять стало так плохо, что я не выдержала и снова пошла к неврологу.Невролог, полистав свои умные книги, предложила мне сделать блокаду раствором траумеля с ледокаином. Девочки! Тут я поняла, что такое счастье. Легче стало практически сразу! Вообще такие блокады делают курсом по 5 дней, но опять же в связи с беременностью можно и однократно. Через 3 дня мне сделали блокаду повторно. Стало совсем хорошо. Да, и в эти три дня пила парацетамол по 1/2 таблетки утром и вечером. Мази типа Вольтарена также не оказывают системного действия и не противопоказаны в данном случае. Но я намазала спину лишь дважды, особой разницы не поняла и поэтому больше не использовала мазь.Теперь я снова чувствую себя человеком. Только после ОЧЕНЬ длительного хождения спина начинает болеть опять. Я же бещаю себе не бросать гимнастику, записаться на акву, как только в декрет выйду, и вообще спину свою беречь и любить. P.S. Траумель - это гомеопатическое средство. Меня лично гомеопатия уже третий раз спасает, несмотря на то, что немногие признают, что она даёт хоть какой-то эффект при лечении.

"Надоело нам мяукать! Мы хотим, как поросята, Хрюкать!"

midas.com.ru

Блокада: виды, противопоказания, терапия

Блокада

Блокада — разновидность укола при заболеваниях спины. Инъекцию делают в очаг поражения нерва для облегчения или полного устранения болевого синдрома.

Блокада основывается на временном устранении или отключении одного или нескольких рефлекторных болевых звеньев мышечной дуги. Используется медиками для лечения заболеваний и установлений точного диагноза. Селективная блокада помогает в случаях когда неврологические симптомы не подтверждены клиническими исследованиями (КТ, МРТ).

Уколы

При лечении позвоночника (особенно в позвоночнике) одним из наиболее важных факторов является устранение болей и помогает этого достичь блокада нервных корешков.

Для локальной анестезии нерва применяется укол блокирующий ноциорецепторы в пределах зоны анатомического расположения боли. Чтобы локальная анестезия имела более высокий результат к анестетикам добавляют кортикостероиды, уменьшающие дискомфорт и воспалительный процесс в тканях. Такая терапия применяется в случаях не эффективности простого медикаментозного лечения и физиотерапии.

Блокада рекомендуется и применяется при лечении неврита, радикулита, миозита. Уколы помогают снять не только болевой синдром, но и частично восстанавливают нервно-трофические функции.

Существуют наиболее распространенные виды блокад:

  1. Паравертебральная блокада выполняется после предварительного обеззараживания участка укола спиртом или раствором йода. Укол производится тонкой иглой сразу в четырех участках (справа и слева от остистых отростков). Потом в одну из точек обезболивания более толстой иглой (от 10см) вводится лидокаин с некоторым содержанием кортикостероидных препаратов. Укол делается с постепенным введением иглы на полную длину, количество препарата не должно превышать разовую дозу. Паравертебральные блокады применяются в комплексном лечении с другими методиками лечения поясничного отдела позвоночника. При таком способе блокады раствор анестетика вводится непосредственно в структуру связок и мышц, особенно это касается лечения клинических вариантов остеохондроза.
  2. Артикулярная блокада дугоотростчатых суставов выполняется путем пункции поясничного отдела, сустав выбирается в зависимости от ориентации фасеток. При фронтальной пункции укол делается по линии остистых отростков, игла вводится непосредственно в костную ткань. Для прохождения в суставчатую полость, соединение должено находиться на одной линии с иглой, в этот момент наблюдается рефлекторное сокращение мышечной ткани. Чтобы избежать мышечного напряжения обезболивание проводится на протяжении всего пути иглы до капсулы сустава. При полном введении иглы, производится проба на эвакуацию суставной жидкости. Для блокады используется игла не менее 12 см. Внутрисуставные блокады делаются в случаях клинического проявления поясничного спондилоартроза. Курс лечения может включать 3 или 4 укола, с перерывом в 5, 7 дней.
  3. Блокада задних спинномозговых нервов выполняется после полной обработки участка нуждающегося в обезболивании. Укол производится под углом в 15 — 20о, до полного упора кончика иглы в основание поперечного отростка и межпоперечных связок. При таком способе обезболивания блокируется срединная и латеральная ветви спинномозгового нерва. Блокады задних ветвей спинного нерва применяют для диагностирования болевого синдрома, вызванного патологией костно-мышечного и суставно-связочного комплекса, для расслабления мышц в соединении с другими методами консервативного лечения. При таком способе блокады есть риск неправильного введения иглы, что может привести к возникновению парестезий спинномозгового нерва.
  1. Эпидуральная блокада применяется при обезболивании крестцово-копчиковых связок. Укол делается тонкой иглой, в крестцовый канал вводится небольшое количество анестетика, после чего проводится спинномозговая анестезия. Игла вводится до момента, пока не исчезнет ощущение сопротивления, глубина прокола не должна превышать 2 — 3 см, в противном случае возможно повреждение дурального мешка. Иглу поворачивают дважды на 900, но только в том случае если нет выделения спинномозговой жидкости. Положение иглы меняется до тех пор, пока не будет определенно ее внесосудистое местоположение. Эпидуральная анестезия отличается быстрым положительным эффектом, благодаря блокаде пораженных позвоночных сегментов, приводит к уменьшению воспалительного процесса в тканях. При правильно сделанном обезболивании чувствуется небольшая тяжесть в поясничной области, распространяющаяся постепенно выше.
  1. Блокада мышц груди. Малую мышцу йодом расчерчивают на проекционные зоны, места соединения мышц отмечаются прямыми линиями. Между наружной и средней частью биссектрисы, делается укол, игла продвигается до малой грудной мышцы. При блокаде большой грудной мышцы пальпация делается в наиболее болезненных точках.
  1. Блокада подключичной мышцы делается по нижнему краю ключицы. Укол производится перпендикулярно к плоскости прокола, до касания иглой края ключицы, после чего осуществляется поворот вверх под углом в 45о.
  1. Периваскулярная блокада позвоночной артерии делается путем прокола кожи и фасций шеи до упора в поперечные отростки, после чего игла двигается вверх по краю нервного отростка. Важно следить чтобы кончик иглы не находился в сосуде. При правильном проведении блокады, боль в затылочной области проходит, исчезает шум в ушах, зрение становится более четким.
Уколы
Подобная методика лечения имеет ряд своих преимуществ:
  • быстрый обезболивающий эффект за счет непосредственного воздействия лекарственного вещества на нервные проводники и окончания;
  • незначительный процент побочного эффекта;
  • многократное применение методики лечения;
  • противовоспалительное, противоотечное, действие в очаге патологии.
В зависимости от применяемых препаратов, блокады могут быть:
  • анестезирующими — новокаин, лидокаин;
  • противовоспалительными — стероидные препараты;
  • смешанными (отличаются длительностью положительного эффекта).

Блокада рекомендуется пациентам со следующими болезнями: 1. Реактивные синовиты, то есть такие стадии заболевания, которые протекают на фоне артрозов суставных поверхностей. 2. Неинфекционные артриты — реактивный, псориатический, ревматоидный, острый микрокристаллический, болезнь Бехтерева и Рейтера. 3. Посттравматические и постоперационные серозные артриты. 4. Периартриты, бурситы, тендовагиниты, ганглии.

Уколы

Чаще всего для укола используется новокаиновая блокада, производится укол непосредственно в мышечные ткани. Новокаиновая блокада является традиционной терапией. В месте развития патологии, после введения препарата периферическая иннервация временно перестает работать, наступает обезболивание.

Для увеличения действия к основному препарату добавляется лидокаин, тримекаин, дикаин, раствор кровезаменителей на крупномолекулярной основе, спирт этиловый, в некоторых нетипичных случаях могут добавляться антибиотики и (или) витамины.

Существуют следующие виды новокаиновой терапии:

  1. Новокаиновая блокада паравертебральная, осуществляется путем введения раствора новокаина в ткани позвоночной области. Применяется при лечении невралгии и туннельного, синдрома, невропатии, радикулите, шейном болевом синдроме.
  2. Глубокая новокаиновая блокада. Делается укол новокаина или другого анестетика внутримышечно. Новокаиновая блокада такого типа характерна при лечении синдрома грушевидной мышцы.
  3. Новокаиновая блокада периферических нервов. Новокаин или другой анестетик вводят в пространство вокруг нерва или в мягкие ткани по ходу периферического нерва. Рекомендуется при невралгии 1 — 3 пары ветвей тройничного нерва, синдроме ресничного узла.
  4. Новокаиновая блокада эпидурального характера. Укол новокаина делается непосредственно в эпидуральное пространство. Рекомендуется при люмбалгии, для улучшения кровоснабжения.
  5. Новокаиновая блокада субдурального пространства выполняется исключительно в условиях специализированного нейрохирургического или неврологического отделения. Укол новокаина делается сразу в субдуральное пространство. Рекомендуется только при нейропатии подошвенных ветвей большеберцового нерва, нейропатии пяточного нерва, синдроме дорзального и подошвенного нерва.

Новокаиновые блокады применяется при нарушениях тонуса мышечного волокна, воспалительных процессах, болевом шоке при ранениях, переломах, почечных коликах, сосудистых заболеваниях. Блокады новокаином снижают мышечный спазм, повышают мышечный тонус при атонии. Новокаиновая блокада позволяет выявить непроходимость кишечника у больных с заболеваниями ЖКТ.

Уколы

Новокаиновая блокада — противопоказания.

При лечении новокаиновая блокада имеется свои противопоказания, которые должен учитывать невролог при назначении ее для лечения. К таким противопоказаниям относятся:

  • любые сроки беременности и период лактации;
  • острая почечная недостаточность;
  • нестабильность артериального давления;
  • туберкулез в активной форме;
  • воспалительные процессы кожи и подкожных областей;
  • аллергические реакции на препарат;
  • возраст младше 18 лет;
  • травмы спины и позвоночника, до момента появления болевого синдрома;
  • интоксикация, лихорадка, инфекции;
  • наличие сахарного диабета;
  • наличие декомпенсированного остеопороза;
  • несвойственный характер боли для корешкового синдрома;
  • отсутствие связи возникновения боли и смены положения тела;
  • связь приема пищи, дефекации, половым актом и болей в спине.

Заниматься самолечением, игнорирую противопоказания, крайне опасно, ведь блокада нерва и нервных сплетений (окончаний) возможна лишь в том случае если врач анестезиолог четко понимает и знает куда и каким образом он будет вводить препарат, в противном случае повышается риск осложнений и возникновения непредсказуемых последствий.

Если вам предстоит перенести процедуры блокады, отдавайте предпочтение проверенным клиникам с хорошей репутацией и квалифицированными специалистами.

Похожие статьи

pozvonochnikok.ru

Неполная блокада правой ножки пучка гиса при беременности

Содержание статьи

Блокады ножек пучка Гиса на ЭКГ

Многие годы безуспешно боретесь с ГИПЕРТОНИЕЙ?

Глава Института: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить гипертонию принимая каждый день...

Читать далее »

 

Многие пациенты, пройдя обследование, слышат диагноз – блокада ножек пучка Гиса. В медицинской практике диагностируется правосторонняя или левосторонняя блокада. Патология заключается в снижении или полном отсутствии проводимости сердца. Иногда патология протекает бессимптомно, но чаще пациентов беспокоит нарушение ритма сердца, слабость, быстрая утомляемость, снижение работоспособности и другие малоприятные признаки. Для предотвращения негативных последствий терапия заболевания должна быть своевременной, иногда требуется хирургическое вмешательство.

Что показывает ЭКГ

Признаки блокады ножек пучка Гиса на ЭКГ имеют некие отличия в зависимости от того, какая ножка поражена, правая или веточки левой стороны. Кроме этого, выделяют полное или частичное поражение ножек и ветвей пучка.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения гипертонии наши читатели успешно используют ReCardio. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.Подробнее здесь…

Правосторонняя

Правосторонняя патология встречается чаще. Обнаруживается она преимущественно у мужчин пожилого возраста с наличием ишемии сердца на фоне коронарной недостаточности сосудов. Благоприятными условиями для развития аномалии выступают врожденные аномалии сердечной мышцы, такие как неправильное формирование тканей пучка Гиса, нарушение расположения сосудов. К приобретенным причинам относят сердечную недостаточность, перенесение сердечных приступов и другие патологии органа.

Во время проведения электрокардиографии при полной блокаде правой ножки пучка Гиса (БПНПГ) специалист видит следующие нарушения:

  • комплекс QRS имеет интервал от 0.12 сек;
  • в V4 и V6 обнаруживается деформированный зубец S;
  • наличие сегмента QRS, разбитого на фазы.

Неполная блокада правой ножки пучка Гиса сопровождается отсутствием роста интервала участка QRS. Его показатели близки к нормальным (0.09 сек) или граничат с верхней нормой (0.11 сек). Фаза комплексов желудочков при этом нарушена.

Левосторонняя

Блокада левой ножки пучка Гиса (БЛНПГ) встречается реже. Левая ножка имеет разветвление. Ее строение состоит из левой и правой веточки. При поражении обеих веточек кардиограмма выглядит следующим образом:

  • наклонение оси сердца влево;
  • интервал желудочкового комплекса не отклоняется от показателей нормы;
  • зубец R неглубокий;
  • глубокий зубец S в II, III и aVF;
  • длительность QRS до 0.1 сек.

При блокаде задней веточки пучка показатели ЭКГ такие:

  • перемещение оси сердца вправо;
  • нормальная длительность желудочкового комплекса;
  • зубец Q имеет незначительный размер;
  • зубец R сопровождается высокой амплитудой в отведениях aVF, II и III.

При неполной трехпучковой блокаде отмечается значительное снижение частоты сердечных ударов. У пациента возникают перебои в работе сердца, головокружения, снижение кровообращения головного мозга. Люди жалуются на чувство разбитости после сна, постоянную усталость, снижение качества жизни в целом. Поражение трех пучков нередко вызывает тяжелые осложнения или смерть.

Дополнительные исследования

Кроме электрокардиографии, для выявления заболеваний сердца при блокаде используются следующие методы инструментальной диагностики:

  • мониторирование ЭКГ и АД по Холтеру – метод помогает выявить периодичность и интенсивность аритмии;
  • ультразвуковое исследование сердца – позволяет дать оценку состоянию тканей органа, определить размер желудочков, особенности сократительной функции и другие показатели;
  • внутрипищеводная электрокардиография – обследование сердца проводится через пищевод пациента. Этот метод показан при недостаточной информативности обычной ЭКГ;
  • мультиспиральная компьютерная и магнитно-резонансная томография.

Важно! Для уточнения диагноза пациент может быть отправлен на консультацию к специалисту узкого профиля.

Формы заболевания

Классификация патологии имеет несколько форм. Выделяют следующие разновидности патологии:

  • нарушение проводимости одного из пучков – здесь блокада распространяется на правый или одну из ножек левого пучка;
  • блокада двух пучков – патология распространяется на правую часть и одну из ветвей левой ножки;
  • повреждение всех частей пучка Гиса.

Поражение всех ножек – прямое показание к срочной госпитализации больного с проведением необходимой медикаментозной терапии или операционного лечения.

Как проявляется патология

Признаки блокады зависят от формы патологии и сопутствующих заболеваний у пациента. Правая блокада с односторонним характером часто протекает без видимых симптомов, обнаруживается случайно во время проведения плановой ЭКГ. Иногда у больного возникает болевой синдром, распространяющийся на область сердца, лопаток, ключиц, учащенный сердечный ритм, отдышка, утрата работоспособности, что объясняется основной патологией, спровоцировавшей блокаду.

При блокаде левого пучка (передней или левой ветви) пациент отмечает у себя головокружение, периодически возникающие сердечные боли, болевой синдром чаще носит временный характер, усиливается при физических нагрузках. У больных возникает учащенное сердцебиение, отдышка. К симптомам патологии относят быструю утомляемость, утрату работоспособности, подавленность.

Трехпучковые блокады делятся на полные и неполные. Первый вариант сопровождается полным блоком прохождения сердечных импульсов. Вследствие невозможности проведения импульсов по этому отделу возникает разобщение сокращений предсердий и желудочков. Ритм сокращений при этом от 20 до 40 ударов/мин. Результатом этого становится риск выброса крови в аорту. Симптомы патологии имеют ярко выраженный характер:

  • частые головокружения;
  • обмороки;
  • перебои сердечного ритма;
  • хроническая усталость, подавленность;
  • боли в грудине;
  • головная боль.

Иногда на фоне сильных нарушений диагностируется внезапная остановка сердца.

Частичную блокаду диагностируют у пациентов, электрические импульсы у которых проходят по неповрежденным сердечным волокнам. Здесь признаки имеют слабый характер, осложнения встречаются реже.

Почему возникает блокада

Рассматриваемое заболевание могут вызывать как внутриутробные пороки, так и приобретенные аномалии сердца человека. Это стенозы митрального и аортального клапанов, патологии легочной артерии, дефекты предсердий и другие.

Состояния, вызывающие блокаду:

  • кардиомиопатия, сопровождающаяся прогрессирующей сердечной недостаточностью, нарушением сердечного ритма;
  • кардиосклероз – нарушение сердечной проводимости вследствие рубцевания волокон органа;
  • ишемия сердца, включающая сердечную, коронарную недостаточность, стенокардию, нарушение проводимости сердца;
  • вирусный или бактериальный миокард;
  • инфаркт миокарда;
  • тромбоэмболия;
  • застойные процессы в результате заболеваний легких.

Заключение о заболевании у детей часто ставиться на фоне пороков сердца, возникающих в утробе матери.

Могут ли быть осложнения

Блокада ножек пучка Гиса требует своевременной диагностики, так как при отсутствии лечения заболевание вызывает серьезные последствия, порой несовместимые с жизнью пациента. Среди них выделяют:

  • тахикардию;
  • желудочковую фибрилляцию;
  • тромбоэмболию;
  • сердечную недостаточность;
  • инфаркт;
  • инсульт;
  • внезапную смерть.

Для предотвращения этих осложнений рекомендуется регулярно проходить профилактическое медицинское обследование. При появлении сердечных болей, отдышки и других признаков заболевания, обращение к специалисту должно быть немедленным.

Методы лечения

Терапия патологии зависит от вида и электрокардиографических показателей во время диагностики. Особенного лечения при поражении правой ножки пучка чаще всего не требуется. В этом случае больному рекомендуется соблюдать мероприятия, направленные на предотвращение осложнений патологии. Для этого пациенту следует придерживаться следующих правил:

  • отказаться от тяжелой физической работы, занятий силовыми видами спорта;
  • закаливаться, обливаться холодной водой;
  • соблюдать правильное питание, отказаться от продуктов, повышающих уровень холестерина в крови;
  • исключить жирную, острую, жаренную, копченую пищу, майонез, соусы, маринады, кетчупы;
  • адекватно реагировать на стрессы;
  • ввести в рацион чаи, включающие успокаивающие травы (валериану, пустырник, бузину, липу, крапиву, душицу).

При ощущении нехватки воздуха или нарушении сердечного ритма рекомендуется занять горизонтальное положение тела, выполнить дыхательную гимнастику, чередуя глубокие вдохи и выдохи. Если состояние не улучшилось нужно вызвать скорую помощь.

Медикаментозная терапия

Лечение с помощью лекарственных средств назначается преимущественно пациентам с поражением левой ножки пучка Гиса. Терапия среди таких больных проводится с использованием следующих средств:

  • Витаминных препаратов, включающих фолиевую, никотиновую кислоту, рибофлавин. Витаминотерапия помогает восстановлению всех функций, насыщает организм необходимыми компонентами для полноценной жизнедеятельности.
  • Антиоксидантов – Ресвератрол, Компливит, Предуктал. Благодаря им удается очистить органом, вывести из него продукты распада, шлаки, тяжелые металлы.
  • Успокаивающих лекарственных средств – Негрустина, Деприма, Фитоседа, настойки валерианы, пустырника. Людям, страдающим сердечными заболеваниями, успокаивающие средства необходимы для нормализации эмоционального состояния, предотвращения осложнений.
  • При повышении артериального давления пациентам назначаются гипотензивные препараты – Тенорик, Периндоприл.
  • С особой осторожностью применяют антагонисты рецепторов кальциевых каналов, так как препараты этой группы способны снижать частоту сердечных ударов.
  • Антикоагулянтов – лекарств, разжижающих кровь. Эти средства способствуют предотвращению образования тромбов. К ним относят Курантил, Кардиомагнил, Варфарин. Особенно показаны антикоагулянты при склонности к образованию бляшек в сосудах.
  • Средства для снижения уровня холестерина – Розувастатин, Симвастатин.
  • Нестероидных противовоспалительных средств – Диклофенака, Нимесулида.
  • Диуретиков, выводящих из организма излишки жидкости – Фуросемид, Хлорталидон.

Профилактика заболевания и прогноз для больного

Прогноз для пациентов, страдающих бессимптомным течением патологии довольно благоприятный. Чаще признаки отсутствуют при поражении правой ножки пучка Гиса. Иначе ситуация обстоит при блокаде левой ножки пучка Гиса. При отсутствии лечения часто развиваются осложнения, нередко сопровождающиеся летальным исходом пациента.

Профилактика патологии включает следующие мероприятия:

  • отказ от курения, алкоголя, наркотических средств;
  • уменьшение количества соли в рационе;
  • ограничение количества животных жиров, насыщение рациона пищевыми волокнами;
  • своевременный и правильный прием медикаментозных средств, назначенных врачом;
  • исключение стрессов и эмоциональных переживаний;
  • полноценный отдых и сон;
  • частые прогулки на свежем воздухе;
  • пациентам с высоким артериальным давлением необходимо своевременно принимать назначенные гипотензивные средства;
  • отказаться от тяжелой физической работы, силовых видов спорта.

Если была проведена операция по установке кардиостимулятора, человеку следует исключить влияние на него электрических приборов, мобильного телефона. При заболевании важно своевременно посещать лечащего врача для проведения оценки состояния сердца и общего самочувствия больного.

Блокада ножек пучка Гиса – серьезная патология сердца, встречающаяся у детей и пациентов старшей возрастной группы. Качество жизни больного с данным заболеванием зависит от формы болезни и сопутствующих симптомов. Независимо от причин развития, лечение блокады, протекающей с выраженными симптомами, следует проводить своевременно и правильно. Это поможет предотвратить серьезные осложнения и смерть пациента.

Насколько опасна блокада ножек пучка Гиса и как ее лечить

Если возникает блокада только одной ножки левой или правой, то такое состояние не является опасным для жизни, так как импульс обходными путями все же заставит сердце сократиться. Тоже самое касается обоих полублоков переднелевого и задненижнего. Никакого специального лечения этот вид нарушения проводимости не требует. Никаких жалоб блокада ножек пучка Гиса не дает и может быть выявлена только при ЭКГ.

Конечно, если будут полностью заблокированы обе ножки пучка Гиса, то как клинически, так и электрокардиографически картина будет не различима с атриовентрикулярной блокадой III степени и лечение будет соответствующее — имплантация кардиостимулятора.

Блокада ножек может быть и не постоянная, а то появляться то уходить, такое состояние называется приходящая или интермитирующая блокада.

Кроме того, при высокой частоте сердечных сокращений, может наблюдаться так называемая тахизависисимая блокада правой ножки пучка Гиса, которая после нормализации частоты сердечных сокращений исчезнет и ЭКГ придет к норме.

Единственно, пожалуй, чем опасны блокады, так это тем, что они настолько искажают электрокардиограмму, что диагностировать по ней инфаркт миокарда становиться крайне затруднительно, а порой и вовсе не возможно.

giperton-med.ru

Нарушения ритма и проводимости сердца 9

Наши наблюдения позволяют прийти к следующим выводам: 1. Наличие брадикардии у беременных женщин требует детального электрокардиографического исследования, которое позволяет выявить атриовентрикулярную блокаду. 2. Беременность при полной атриовентрикулярной блокаде, как правило, не вызывает нарастания брадикардии и не учащает припадков Морганьи — Эдемса — Стокса. 3. Прогноз при полной блокаде сердца у беременных более благоприятен, чем это считалось до последнего времени. Больные могут вполне удовлетворительно перенести не только первую, но и повторные беременности и роды. На этом основании можно считать, что полная атриовентрикулярная блокада не является абсолютным противопоказанием к продолжению беременности. 4. Беременность при данном виде нарушения проводимости следует считать недопустимой лишь в случаях, когда частота пульса не превышает 40 ударов в минуту, а также при тяжелых поражениях клапанного аппарата сердца. 5. В отдельных случаях блокады сердца может возникнуть необходимость дифференцировать припадки Морганьи — Эдемса — Стокса с припадками эклампсии. 6. Для увеличения числа желудочковых сокращений при резкой брадикардии у беременных с полной поперечной блокадой показано применение инъекций атропина или других средств, способствующих увеличению частоты сердечных сокращений (эуспиран, изупрел).

Среди беременных, страдающих пороками сердца ревматической этиологии, могут встречаться больные, у которых поражение клапанного аппарата сердца сопровождается блокадой ножек пучка Гиса (рис. 10). При блокаде какой-либо ножки пучка Гиса желудочек, соответствующий блокированной ножке, получает импульс обходным путем по сохранившейся части своей ножки (до места перерыва) и в основном по сократительному миокарду. В результате возбуждается вначале желудочек с неповрежденной ножкой пучка, а затем, с запозданием,— второй, с поврежденной ножкой. В связи с этим асинхронизмом возбуждения желудочков комплекс QRS на электрокардиограмме имеет извращенный вид (часто зеркальное отражение). Блокада ножки считается неполной, если ширина комплекса QRS не превышает 0,1—0,11 секунды, и полной, если она более 0,11 секунды (0,12—0,20), Блокада левой ножки чаще наблюдается при атеросклеротическом кардиосклерозе, а блокада правой ножки — при легочном сердце и иногда при пороках, сопровождающихся резкой гипертрофией и дистрофией мышцы правого желудочка. Может наблюдаться блокада ножки пучка Гиса неврогенного происхождения. Сама блокада ножек пучка Гиса практически никогда не приводит к развитию недостаточности кровообращения.

Рис. 10. Электрокардиограммы при блокадах ножек пучка Гиса и их разветвлений. А — блокада левой ножки; Б — блокада правой ножки; В — блокада терминальных разветвлений пучка Гиса.

Блокада ножек пучка Гиса у беременных, находившихся под нашим наблюдением, как правило, сочеталась с длительно текущим тяжелым ревматическим поражением сердца. Поэтому судьба беременности и выбор способа родоразрешения определялись не только наличием блокады ножки пучка Гиса, а всем комплексом патологических изменений со стороны сердечно-сосудистой системы (поражение клапанного аппарата, кардиомегалия, тяжелые степени декомпенсации).

Реже наблюдаются сложные нарушения ритма и проводимости.

Больная И. поступила в наш родильный дом из Воронежа на 25-й неделе беременности. Беременность первая. Больна ревматизмом с 14 лет. В 16 лет установлен декомпенсированный митральный порок сердца, мерцательная аритмия. Неоднократно лечилась в стационаре без стойкого улучшения. Беременность врачами была запрещена, тем не менее больная решила ее сохранить и от искусственного аборта категорически отказалась.

При поступлении состояние больной тяжелое: резко выраженная одышка в покое, цианоз, периферические отеки. После исследования был поставлен диагноз: беременность 25 недель; митральный порок без четкого преобладания стеноза или недостаточности; «бычье сердце»; тахисистолическая форма мерцательной аритмии; нарушение кровообращения IIБ стадии.    

Страницы: 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

www.medical-enc.ru

Новокаин при беременности: показания, противопоказания, побочные эффекты

Когда мы испытываем сильную боль,то используем обезболивающие препараты. Головная, зубная, геморроидальная, боль в спине, устраняется с помощью анальгетиков и анестезирующих лекарств. Порой только прием этих лекарств может избавить от сильной боли, заставшей в самый неподходящий момент.

Однако во время беременности прием обезболивающих препаратов нежелателен, и даже может быть опасен.

Активные вещества, содержащиеся в таблетках от боли, проникают через плаценту и способны нанести вред растущему малышу, особенно, на ранних сроках беременности. Как быть женщинам, столкнувшимся с необходимостью обезболивания?

Выходом из этой ситуации может стать применение новокаина во время беременности. В каких случаях можно принимать этот препарат?

В каких случаях назначают новокаин

Лечение зубов. Вообще, зубная боль – очень распространенная проблема у беременных. Если нет возможности сразу же после возникновения мучительных ощущений обратиться к стоматологу, стоит попробовать избавиться от них с помощью таблетки папаверина или но-шпы,парацетамола, зубных капель или калгеля.

Но эти лекарства помогут только при несильных болезненных ощущениях. При сильной, пульсирующей боли, для облегчения состояния можно принять гриппостад или кетанов, и срочно обратиться к доктору. Принимать данные препараты больше одного раза беременным нельзя!

Придя к врачу, обязательно нужно предупредить его о своей беременности, скорее всего, он применит новокаин как анестезирующее средство. Укол в десну обеспечивает «замораживающий» эффект, имея только местное действие, он не вредит здоровью будущего малыша.

При повышении артериального давления во время беременности часто усиливаются симптомы позднего токсикоза. Это очень опасное состояние, требующее немедленного вмешательства врачей и лечения. Одним из препаратов, применяемых в этих случаях, является новокаин – он снижает давление, снимает нагрузку на сердце, расслабляет мускулатуру. Однако беременным следует внимательно отнестись к его дозировке.

Новокаин при беременности используют для того, чтобы облегчить симптомы геморроя. Действующее вещество не несет угрозы здоровью ребенка, поэтому средство может употребляться на любом сроке беременности.

Препарат в форме свечей быстро и надолго снимает геморроидальную боль, а также боли, вызванные варикозным расширением сосудов прямой кишки. Во время беременности эти болезни особенно мучительны, тем более на поздних сроках.

Болевой синдром в прямой кишке может многократно усиливаться на схватках, в родах и после них. Чтобы облегчить состояние беременной, можно использовать свечи с новокаином: они безопасны для ребенка и дают устойчивый «замораживающий» эффект.

С осторожностью и только после консультации врача, для снятия симптомов геморроя во время беременности можно использовать проктогливенол, венитан-гель, гепатромбин.

Инъекции новокаина используются также для лечения хронических болей в спине в составе комплексной терапии. Беременность может существенно усугубить боли в пояснице, и это лекарство в таких случаях облегчает состояние.

Побочные эффекты и передозировка

Как и практически любой препарат, новокаин обладает побочными эффектами. У некоторых женщин, результатом приема этого лекарства является аллергическая реакция в виде высыпаний на коже, вялое, «болезненное» состояние, резкое понижение артериального давления, приводящее к головокружению и обмороку. Встречаются такие проявления, как тошнота, рвота и нарушение координации движений.

Новокаин при беременности нельзя сочетать с лекарствами, содержащими свинец. Поэтому место укола после инъекции новокаина необходимо протирать только теми дезинфицирующими препаратами, в составе которых нет свинца или других тяжелых металлов.

По этой же причине беременным женщинам категорически не рекомендуется делать электрофорез с новокаином: этот металл входит в состав электродов.

Передозировка новокаина во время беременности может быть чрезвычайно опасна. Такие симптомы, как рвота, повышенное потоотделение, бледность, нарушение частоты сердцебиения – это результат передозировки препарата. Для будущего ребенка она опасна развитием болезней сердца.

При родах это лекарство не используют. Дело в том, что новокаин оказывает расслабляющее действие на гладкие мышцы, препятствуя развитию нормальной родовой деятельности. Матка после приема новокаина не способна сокращаться достаточно сильно, а это чревато развитием вторичной слабости родовой деятельности.

Беременной женщине не стоит садиться за руль, если она вынуждена принимать новокаин, так как его действующее вещество способствует снижению концентрации внимания и скорости реакции.

Видео: Лечение новокаином во время беременности

Понравиласьстатья?

Вам понравилась статья?

Рейтинг из

ДаНет

Спасибо за голос

mjusli.ru

Нарушения сердечного ритма и проводимости у беременных - Беременность - Медицина

 Нарушения сердечного ритма и проводимости могут возникать при заболеваниях сердечно-сосудистой системы, легких, нарушениях метаболизма, заболеваниях эндокринной и других систем. Нарушения сердечного ритма у беременных чаще всего сопутствуют порокам сердца. Вообще, аритмии в большинстве случаев - проявление заболевания сердца, и впервые могут проявиться именно во время беременности из-за возросшей гемодинамической нагрузки. Нередко возникновение аритмии во время беременности усугубляет имеющиеся у больной гемодинамические расстройства. Наличие тяжелых и стойких нарушений сердечного ритма опасно и для беременных и для плода. При беременности нарушения сердечного ритма отмечаются нередко и в отсутствие органических изменений сердца: чаще всего это синусовая аритмия, нечастая предсердная или желудочковая экстрасистолия (иногда даже бигеминия и тригеминия), редко - миграция водителя ритма, ритм предсердно-желудочкового соединения, синоатриальная блокада. Эти аритмии не вызывают нарушений гемодинамики и поэтому не имеют клинического значения; они весьма часто, наряду с синусовой тахикардией, регистрируются во время родов на мониторных записях ЭКГ. Однако некоторые беременные, субъективно ощущая проявления этих доброкачественных аритмий или узнав об их наличии от врача, испытывают беспокойство за состояние своего сердца и ставят врача перед проблемой лечения не столько аритмии, сколько назначения седативных средств. У больных ревматическими пороками сердца наряду с вышеупомянутыми нарушениями сердечного ритма и проводимости могут наблюдаться и другие аритмии и блокады, некоторые из которых серьезно нарушают гемодинамику, бывают одной из причин возникновения эмболий, а иногда становятся угрозой для жизни. Серьезен прогноз при мерцании предсердий, пароксизмальной желудочковой тахикардии, полной поперечной блокаде сердца. Некоторые аритмии и блокады вообще не вызывают субъективных ощущений и выявляются только при обследовании (в основном и достоверно, электрокардиографическом). 

 Синусовая аритмия обычно бывает дыхательной: во время вдоха частота сердечных сокращений увеличивается, во время выдоха - уменьшается. На ЭКГ регистрируются интервалы R - R различной длительности. 

 Миграция водителя ритма заключается в перемещении водителя ритма в предсердии между синусовым и атриовентрикулярным узлами. На ЭКГ регистрируются меняющейся формы зубцы и меняющаяся продолжительность -интервала P - Q. Это нарушение ритма, как и синусовая аритмия, субъективно не ощущается,- влияние на гемодинамику, а также на течение беременности и родов не оказывает. 

 Ритм предсердно-желудочкового соединения характеризуется тем, что сокращения и желудочков, и предсердий контролируются атриовентрикулярным узлом. Этот ритм может возникать при подавлении активности синусового узла, синоаурикулярных блокадах или усилении автоматизма атриовентрикулярного узла. На ЭКГ регистрируется отрицательный зубец Р, он может располагаться перед комплексом QRS и после него, а также наслаиваться на него. Ритм предсердно-желудочкового соединения возникает нечасто, и при отсутствии органических заболеваний сердца не влияет на течение беременности и родов.

 Экстрасистолия - преждевременное сокращение сердца, обусловленное импульсом из эктопического очага или наличием механизма обратного входа волны возбуждения (риентри). Экстрасистолия может наблюдаться при многих заболеваниях сердца, при передозировке сердечных гликозидов, но часто она бывает обусловлена нарушениями функции вегетативной нервной системы, рефлекторными влияниями других внутренних органов, курением, употреблением алкоголя, крепкого чая или кофе, некоторых лекарственных средств, психоэмоциональными нагрузками. Предсердная экстрасистолия - наиболее часто выявляемая при беременности форма аритмий. В некоторых случаях экстрасистолия может впервые возникнуть в послеродовом периоде. Экстрасистолия субъективно может и не ощущаться, либо ощущается как усиленный удар, либо как остановка сердца (иногда как то, так и другое). Частые экстрасистолы способствуют уменьшению сердечного выброса и уменьшению коронарного кровотока, что может вызвать обморок или (редко) приступ стенокардии. Групповые и политопные (из разных очагов) экстрасистолы, а также частые экстрасистолы у беременных, страдающих митральным стенозом, могут предшествовать развитию мерцания предсердий. При инфаркте миокарда ранние политопные и групповые желудочковые экстрасистолы могут быть предвестниками пароксизмальной желудочковой тахикардии и фибрилляции желудочков. 

 Первый тон экстрасистолы обычно усилен, за экстрасистолой следует компенсаторная пауза, которая выявляется и при пальпации периферического пульса. 

 На ЭКГ при предсердных экстрасистолах зубец Р деформирован и располагается ближе, чем обычно, к комплексу QRS, который не изменен. При желудочковых экстрасистолах зубец Р отсутствует, комплекс QRS уширен и деформирован, при правожелудочковых экстрасистолах он в отведении V1 отрицателен, при левожелудочковых экстрасистолах положителен. 

 Редкие экстрасистолы не имеют клинического значения при беременности. Более частая экстрасистолия, обусловленная психовегетативными расстройствами, угрозы для беременных не представляет, но требует лечения. При частых и угрожающих осложнениями экстрасистолах, наряду с устранением экстрасистолии, необходимо установить ее причину. Появление политопных или залповых экстрасистол незадолго перед родами или после них может быть признаком перипартальной кардиомиопатии. При выраженной экстрасистолии прерывать беременность не следует, если это вмешательство не диктуется наличием тяжелого заболевания сердца. 

 Синусовая тахикардия - регулярный сердечный ритм с частотой свыше 90 - 100 уд/мин. Возникает при физических и эмоциональных нагрузках, лихорадочных заболеваниях, тиреотоксикозе, выраженной анемии. В редких случаях при беременности с первых недель ее возникает стойкая идиопатическая синусовая (или эктопическая предсердная) тахикардия, как результат локальной вегетативной дисфункции. Она может требовать постоянной антиаритмической терапии. Синусовая тахикардия может сопровождать многие заболевания сердца и быть ранним признаком сердечной недостаточности. Гемодинамическим следствием тахикардии является уменьшение ударного выброса. 

 Тахикардия может сопровождаться ощущением сердцебиения. На ЭКГ форма предсердного и желудочкового комплексов не изменена, интервалы R - R укорочены. 

 При беременности значение синусовой тахикардии определяется вызвавшей ее причиной, на которую и должно быть направлено врачебное воздействие. 

 Пароксизмальная тахикардия - приступообразное учащение регулярных сердечных сокращений до 100 - 200 раз в минуту. У молодых женщин во время беременности нередко может возникать и в отсутствие органических поражений сердца, но может быть и проявлением заболеваний сердца, тиреотоксикоза, инфекционных болезней, интоксикации дигиталисом; при наличии ревматических митральных пороков предсердная тахикардия иногда бывает предвестником возникновения мерцательной аритмии, желудочковая - предвестником фибрилляции желудочков. Гемодинамическое воздействие на сердце неблагоприятно, особенно при часто повторяющихся и длительных приступах. Появление частых пароксизмов наджелудочковой тахикардии непосредственно перед родами, во время родов и в послеродовом периоде представляет определенную степень риска. Небезопасна и рефрактерная к лекарственной терапии пароксизмальная наджелудочковая тахикардия. 

 Больные жалуются на внезапно возникшее сердцебиение, иногда сопровождающееся болями в области сердца, головокружением, усиленным потоотделением. По окончании приступа отмечается обильное выделение мочи. При осмотре видна быстрая пульсация сонных артерий. Интервалы между 1 и 2 тоном сердца становятся одинаковыми, 1 тон усилен, 2 тон ослаблен. Систолическое артериальное давление снижается, диастолическое повышается. Пульс слабого наполнения. Затянувшийся приступ может осложниться развитием коронарной или сердечной недостаточности. 

 При предсердной пароксизмальной тахикардии зубец Р слегка деформирован, может быть инвертированным, может сливаться с предшествующим зубцом Т, комплекс QRS не деформирован. При желудочковой пароксизмальной тахикардии зубец Р часто не различается, комплекс QRS расширен и деформирован. 

 При беременности частота возникновения приступов предсердной пароксизмальной тахикардии увеличивается, за исключением больных с синдромом Вольфа - Паркинсона - Уайта. И если это не имеет большого значения для женщин со здоровым сердцем, то у больных ревматическими и врожденными пороками может способствовать ускоренному развитию сердечной недостаточности. Приступы предсердной пароксизмальной тахикардии более опасны перед родами, во время и сразу после них. Пароксизмальная желудочковая тахикардия при беременности возникает редко, иногда она возникает сразу после родов. У женщин, ранее имевших пароксизмы желудочковой тахикардии, беременность может участить и усугубить их. 

 Приступы тахикардии иногда впервые возникают уже после родов, а у некоторых женщин появляются только во время беременности. Пароксизм тахикардии сопровождается повышением возбудимости матки. При наличии выраженного ревматического порока сердца длительный приступ тахикардии может привести к возникновению застоя в легких,и даже отека легких. И хотя частота развития сердечной недостаточности может быть относительно небольшой, летальность беременных оказывается высокой, поэтому при появлении пароксизма тахикардии у беременных, страдающих заболеваниями сердца, должны приниматься неотложные меры для купирования приступа. 

 Мерцательная аритмия обусловливается некоординированными, очень частыми сокращениями отдельных групп мышечных волокон предсердий; из-за высокой частоты (350 - 600 в 1 минуту) предсердных сокращений, их хаотичности и колебаний предсердно-желудочковой проводимости сокращения желудочков аритмичны и различны по силе: частота их не превышает 160 в 1 минуту. При трепетании предсердий сокращаются отдельные участки предсердий (или целиком предсердия) с высокой частотой (200 - 300 в минуту), на желудочки при этом проводится каждый второй или третий импульс, если нет колебаний проводимости. В связи с отсутствием регулярных полноценных систол предсердий уменьшается наполнение желудочков, а также сердечный выброс, как при мерцании, так и при трепетании предсердий. 

 Наиболее часто мерцательная аритмия наблюдается при митральном стенозе. Ее причинами у беременных могут быть также дефект межпредсердной перегородки, аномалия Эбштейна, интоксикация сердечными гликозидами, тяжелая артериальная гипертония, легочное сердце, эмболия легочной артерии, тиреотоксикоз. Мерцательная аритмия может быть пароксизмальной и стойкой, тахи-, нормо- и брадисистолической. 

 При тахисистолической форме мерцательной аритмии больные жалуются на ощущение сердцебиения или отдельных толчков в области сердца, головокружения, иногда боль в области сердца. Особенно выражены жалобы при пароксизмах тахисистолической формы мерцания. Брадисистолическая форма мерцательной аритмии субъективно переносится легче. При мерцательной аритмии интенсивность 1 и 2 тона сердца варьирует от цикла к циклу, при появлении аритмии у больных митральным стенозом исчезает пресистолический шум. Пульс аритмичен, наполнение от удара к удару неодинаковое, при тахисистолической форме число пульсовых ударов меньше числа сердечных сокращений (дефицит пульса). На ЭКГ вместо зубцов Р регистрируются множественные беспорядочные, различные по ширине и амплитуде волны (при трепетании предсердий волны регулярны и единообразны), желудочковые комплексы нерегулярные, с высокой частотой при тахисистолической форме (при трепетании предсердий желудочковые комплексы идут регулярно после каждых двух-трех предсердных волн). 

 Мерцательная аритмия создает угрозу возникновения тромбоэмболий, а тахисистолическая ее форма способствует возникновению или нарастанию сердечной недостаточности. 

 Мерцательная аритмия - наиболее частое нарушение сердечного ритма у беременных при наличии заболеваний сердца, лишь в редких случаях она бывает идиопатической (неясной этиологии). Поскольку эта аритмия неблагоприятно влияет на гемодинамику и создает опасность возникновения осложнений, ее появление при беременности представляет серьезную проблему, так как угрожает повышением материнской летальности и детской смертности. Мерцание предсердий впервые может появляться при беременности у некоторых больных ревматическими пороками сердца, которые до этого имели синусовый ритм. Возникает в этих случаях мерцание предсердий после 4-го месяца беременности, когда увеличение объема циркулирующей крови приближается к максимуму, в связи с чем, возможно, увеличивается растяжение левого предсердия. У этой группы беременных вскоре после появления аритмии особенно высока частота развития сердечной недостаточности и возникновения тромбоэмболических осложнений (обычно эмболии легочной артерии). Но современные способы профилактики этих осложнений, а также их лечения, если осложнения все же возникают, позволяют резко снизить материнскую летальность и детскую смертность, которые при наличии мерцательной аритмии немногим более 30 лет тому назад составляли 17 и 50% соответственно. В последние годы снизилась и частота развития сердечной недостаточности у беременных с мерцательной аритмией. 

 Синдром Вольфа - Паркинсона - Уайта (синдром ВПУ, синдром WPW, синдром преждевременного возбуждения) может наблюдаться при некоторых врожденных и приобретенных пороках сердца, но нередко он обнаруживается как самостоятельное расстройство ритма. Проявление синдрома обусловливается аномальным предсердно-желудочковым проведением по добавочным путям (пучкам Джеймса, Махейма, Кента, последний может быть право- и левосторонним), и он является в определенной степени электрокардиографическим синдромом, включающим при наличии синусового ритма укорочение интервала P - R с уширением комплекса QRS (от 0,12 с и более) и наличие дельта-зубца (маленький дополнительный зубец в начальной части комплекса QRS). Эта форма изменений ЭКГ характерна для функционирования пучка Кента или сочетания пучков Джеймса и Махейма; при наличии только пучка Махейма интервал P - R может быть и нормальным, при наличии только пучка Джеймса имеется лишь укорочение интервала P - R при нормальном комплексе QRS. В случаях с уширенным и положительным комплексом QRS могут регистрироваться смещение сегмента ST ниже изолинии и двухфазный или отрицательный зубец Т. Синдром ВПУ может быть врожденным, в том числе при врожденных пороках сердца, стойким или преходящим, наблюдается он чаще у женщин. Иногда возможно временно устранить синдром ВПУ внутривенным введением 1 мл 0,1%-го раствора атропина. Проведение по добавочным пучкам может быть двусторонним, в связи с чем у значительной части больных с синдромом ВПУ в результате циркуляции волны возбуждения могут периодически возникать приступы аритмий (чаще всего пароксизмальная тахикардия). Однако большую опасность представляет передача по добавочным путям (не обладающим достаточной длительностью рефрактерного периода, которую имеет атриовентрикулярный узел) предсердных импульсов при мерцании и трепетании предсердий, что может привести к фибрилляции желудочков и даже внезапной смерти. Синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта с приступами наджелудочковой тахикардии или мерцания предсердий с высокой частотой желудочковых сокращений может впервые проявиться при беременности; при гипертрофической кардиомиопатии синдром Вольфа - Паркинсона - Уайта с этими проявлениями может стать причиной смерти беременной.

 Многие больные с синдромом ВПУ жалоб не предъявляют, некоторые из них все же указывают на наличие в анамнезе приступов аритмии. При аускультации может выслушиваться функциональный систолический шум над верхушкой сердца, прекращающийся при исчезновении электрокардиографических признаков синдрома, и акцент 1 тона (в случаях с нормальным комплексом QRS). Частые и продолжительные приступы тахикардии (что бывает редко) могут привести к развитию сердечной недостаточности. В некоторых случаях ЭКГ может имитировать электрокардиографические признаки инфаркта миокарда (отрицательные дельта-зубцы) и блокаду ножки пучка Гиса. 

 При отсутствии приступов аритмии роды и беременность у женщин с синдромом Вольфа - Паркинсона - Уайта протекают без осложнений со стороны сердца. Наличие частых приступов аритмии является противопоказанием для беременности. 

 Блокады сердца - нарушения проводимости сердца на разных уровнях от синусового узла до желудочков. Причиной возникновения блокад у женщин детородного возраста бывают ревматизм, неревматические миокардиты, инфекционные болезни, сифилис, выраженная ваготония, передозировка сердечных гликозидов, хинидина, новокаинамида. Гемодинамическое значение имеет полная поперечная блокада сердца, резко снижающая сердечный выброс. По уровням нарушения проводимости блокады делятся на синоатриальные, предсердно-желудочковые и внутрижелудочковые. Блокады могут быть транзиторными и стойкими. 

 При синоатриальной блокаде нарушается проведение импульса на участке между синусовым узлом и предсердиями, в результате чего выпадают отдельные сокращения сердца (редко два подряд). Этот вид блокады обычно субъективно не ощущается, некоторые больные отмечают выпадение сердечных сокращений, а при частых выпадениях чувствуют головокружение. На ЭКГ отмечается отсутствие отдельных комплексов PQRST с образованием пауз, примерно равных одному (реже двум) комплексам, при аускультации отмечается периодическое отсутствие сердечных тонов, а при пальпации лучевой артерии - пульсовой волны. 

 При предсердно-желудочковой блокаде 1 степени клинических проявлений не бывает, за исключением ослабления или раздвоения 1 тона сердца во многих случаях. На ЭКГ выявляется удлинение интервала P - Q свыше 0,2 с. При предсердно-желудочковой блокаде 2 степени в каждом последующем комплексе происходит нарастающее удлинение интервала Р - Q, пока не наступает блокада проведения импульса и регистрируется только предсердный зубец Р, затем проводимость восстанавливается, синусовый импульс проходит к желудочкам с нормальной скоростью, и весь цикл изменений проводимости вновь и вновь повторяется. Субъективно выпадения сердечных сокращений при этой степени блокады могут и не ощущаться, зато они с регулярностью выявляются при аускультации сердца и пальпации периферических артерий. При аускультации могут обнаруживаться вариации в интенсивности 1 тона сердца. 

 При полной предсердно-желудочковой блокаде (предсердия и желудочки сокращаются в правильных и независимых друг от друга ритмах) больные жалуются на головокружение, обмороки, иногда сопровождающиеся судорогами (приступы Адамса - Стокса - Морганьи). При осмотре может выявляться редкая резкая пульсация шейных вен и слабая пульсация их в паузах между нерегулярными сильными пульсовыми волнами (возникающими при совпадении сокращений, предсердий и желудочков). При аускультации слышны редкие (30 - 50 сокращений желудочков) ритмичные удары сердца с варьирующей интенсивностью 1 тона, периодическим появлением "пушечного" тона (когда совпадают сокращения предсердий и желудочков), иногда выслушиваются слабые предсердные тоны. Периферический пульс ритмичный, редкий, при нагрузке не учащается. На ЭКГ регистрируется полностью независимая друг от друга электрическая активность предсердий и желудочков с низкой частотой желудочковых импульсов; если водитель ритма локализуется в предсердно-желудочковом соединении, то комплекс QRS не изменен, если же водитель ритма находится в желудочке, то этот комплекс несколько уширяется. 

 Синдром Адамса - Стокса - Морганьи возникает в результате ишемии мозга, развивающейся при отсутствии сокращений желудочков в течение нескольких секунд. Он проявляется побледнением, головокружением, временной потерей зрения и сознания, стерторозным дыханием, а иногда также и эпилептиформными судорогами, которые не всегда легко дифференцировать от истинных эпилептических судорог (при первых не бывает прикусывания языка), а у беременных и рожениц следует дифференцировать их от экламптических судорог. При кратковременной ишемии мозга возникает лишь резкая слабость или головокружение. Синдром Адамса - Стокса - Морганьи наблюдается приблизительно у 50% больных с приобретенной полной поперечной блокадой сердца, и значительно реже - у больных с врожденной полной блокадой. 

 При внутрижелудочковых блокадах нарушается проводимость в одной ножке (или в одной из двух ветвей левой ножки) или в обеих ножках пучка Гиса. Субъеквтивных расстройств эти блокады не вызывают. При аускультации обычно выявляется расщепление 2 тона сердца из-за неодновременного сокращения желудочков. На ЭКГ при блокаде левой ножки пучка Гиса комплекс QRS уширен (длительность его более 0,12 с), в отведениях I, V5 и V6 главный зубец комплекса QRS (R) положительный, сегмент S опущен, зубец Т отрицательный, в отведениях III и V1-4 главный зубец комплекса QRS отрицательный, сегмент ST приподнят, зубец Т положительный. При блокаде правой ножки главный зубец уширенного комплекса QRS в отведениях I, V3-6 отрицателен, сегмент ST приподнят, зубец Т положительный; в отведениях III, V1 и V2 изменения противоположные. 

 Наличие у беременных синоатриальной блокады, предсердно-желудочковых блокад 1 и 2 степени, а также внутрижелудочковых блокад само по себе не представляет угрозы для течения беременности. Прогноз определяется течением того заболевания, которое вызывает блокаду. Полная поперечная блокада сердца при наличии активного ревматического процесса может способствовать развитию тяжелой сердечной недостаточности и даже смерти беременной. При врожденной полной блокаде сердца беременность протекает обычно благополучно. Частота пульса при полной поперечной блокаде во второй половине беременности может увеличиваться, а во время родов уменьшаться; последний сдвиг может привести к возникновению сердечной недостаточности или приступов Адамса - Стокса - Морганьи, если не принять профилактических мер. Беременность сама по себе обычно не способствует первичному возникновению или учащению приступов Адамса - Стокса - Морганьи у больных с полной поперечной блокадой. Однако в некоторых случаях при врожденной полной блокаде сердца эти приступы могут впервые появиться именно во время беременности. И все же полную предсердно-желудочковую блокаду с частотой сокращений желудочков менее 40 в минуту и с частыми приступами Адамса - Стокса - Морганьи следует считать противопоказанием для беременности. Таким женщинам следует (лучше до беременности) имплантировать искусственный водитель ритма. 

 Опасным нарушением проводимости (вне зависимости от наличия беременности) является синдром удлинения интервала Q - T, который может явиться причиной обмороков и внезапной смерти в результате фибрилляции желудочков. Это наследственное заболевание (болезнь Джервела и Ланге - Нильсона), часто проявляющееся, кроме того, и врожденной глухотой, представляет серьезную терапевтическую проблему. Клинические проявления заболевания могут появиться спустя многие годы после рождения. При условии успешного лечения бета-блокаторами беременность может протекать благополучно, возможно и лечение препаратами дигиталиса. 

 Специальную проблему представляет решение вопроса о возможности иметь беременность и роды женщинам с имплантированными водителями ритма. Опыт профилактического введения до начала родов электрода трансвенозного временного водителя ритма показал возможность предотвращения и купирования приступов Адамса - Стокса - Морганьи, но со временем выяснилось, что возможность смещения электрода во время родов полностью нельзя исключить. Поэтому в последние годы стали применять имплантацию постоянных водителей ритма. Женщины с искусственным водителем ритма переносят беременность хорошо. Хотя искусственный водитель ритма с постоянной частотой стимуляции не дает возможности сердцу гибко реагировать на меняющиеся при беременности гемодинамические условия, при нормальной работе он гарантирует профилактику приступов Адамса - Стокса - Морганьи. В настоящее время такие искусственные водители ритма применяют редко, предпочтение отдается более совершенным аппаратам. Предпочтительнее использование искусственных водителей ритма с регулируемой частотой стимуляции, а также водителей ритма, включающихся "по требованию". Высказывались сомнения в целесообразности имплантации женщинам детородного возраста искусственных водителей ритма с изотопными источниками энергии. Опыт, полученный в больнице Бруссэ (Париж), показал эффективность и безвредность для плода применения плутониевого источника энергии. Уровень радиации от ее источника оказывается ниже уровня естественной радиоактивности. Искусственные водители ритма этого вида безвредны для плода и у беременных, оперированных по поводу врожденных пороков сердца. 

 Если у женщины с имплантированным водителем ритма тяжесть основного заболевания сердца не является противопоказанием для беременности, то беременность не является противопоказанием ни для устранения смещения электрода, ни для смены генератора. При необходимости имплантация водителя ритма может быть произведена и во время беременности. Во всех случаях у беременных необходимо осуществлять регулярный контроль за работой искусственного водителя ритма. Наиболее частым нарушением в его работе бывает уменьшение частоты стимуляционных импульсов, реже - смещение стимулирующего эндокардиального электрода, стимуляция скелетных мышц, раздражение тканей в области имплантации генератора тока. При возникновении у беременных с искусственным водителем ритма рецидива ревмокардита решение о возможности сохранения беременности следует принимать исходя из оценки тяжести существующего порока сердца и функционального состояния миокарда.

ja-zdorov.at.ua