Беременность при болезни Крона и неспецифическом язвенном колите. Беременность при няк


Беременность и НЯК (язвенный колит)

Содержание статьи

Больных НЯК часто волнует вопрос совместимо ли их заболевание с возможностью забеременеть и выносить здорового ребенка. Больше всего переживают женщины, мужчин волнует обычно лишь вопрос о наследственности и патологиях, которые могут развиться у ребенка. Врачи чаще всего отвечают на вопросы женщин о возможности зачатия, что оно невозможно, и следует о нем забыть.

Однако в западной практике имеется большое количество случаев, когда женщины вынашивают здоровое потомство, несмотря на беременность и НЯК. Поэтому не стоит разочаровываться раньше времени — имеет смысл побороться за свое счастье. Для этого потребуется найти первоклассного врача, который специализируется на кишечных заболеваниях. Возможно, вам придется свести ваших гастроэнтеролога и гинеколога — для большего их погружения в вопрос.

ВЗК и беременность

Процесс зачатия и вынашивания ребенка при подобных кишечных проблемах весьма проблематичный, но при этом имеется некоторый накопленный опыт. Каждая женщина при НЯК переживает о здоровье будущего ребенка. В голове то и дело возникают подобные вопросы:

  • Будет ли мне трудно зачать?
  • Будет ли способствовать беременность ухудшению неспецифического язвенного колита?
  • Возможно ли, что мои болезни и их лечение навредят будущему ребенку?
  • Стоит ли мне кормить грудью?

ВЗК и зачатие

В основном, женщины при НЯК или болезни Крона в период ремиссии вполне могут зачать ребенка. В такие периоды они мало чем отличаются от обычных женщин. Когда болезнь входит в активную фазу зачать ребенка становится куда труднее.

ВЗК у мужчины

Лекартсва, которые применяются при НЯК оказывают негативное влияние на выработку сперматозоидов. Если семейная пара желает завести ребенка, то мужчине нужно сменить лекарство на то, которое не оказывает столь губительного влияния на его мужские функции. Это возможно только при одобрении лечащего врача.

Запрещается колоть метотрексат — 3 месяца до начала беременности (обоим супругам), в течение всей беременности и последующего кормления грудью. Данный препарат крайне токсичен и является для развивающегося плода ядом. Мужчинам также следует прекратить принимать азатиоприн (за 3 месяца до планируемой беременности).

Может ли беременность вызвать осложнения болезни

Женщина должна иметь идеальное самочувствие, прежде чем забеременеть.

Начинать попытки забеременеть следует в фазе ремиссии — крайне не рекомендуется делать это при обострении заболевания. Если беременность незапланированная, следует продолжить лечение с целью сохранения нормального самочувствия, даже если придется принимать стероидные гормоны. При этом врач обязан минимизировать дозу таких гормонов.

Беременность может привести к улучшению общего состояния матери — при зачатии и развитии плода организм матери старается приглушить свой иммунитет, дабы не отторгнуть плод.

 

Влияние воспалительное заболевание кишечника на беременность и на ребенка

Всегда имеется шанс на нормальное течение беременности и роды. Хуже обстоят дела у тех женщин, которые забеременели в активной фазе болезни. Проблемы создают также и белки, вырабатываемые организмом беременной женщины. У них достаточно велик риск выкидыша или рождения мертвого ребенка. При резком ухудшении состояния матери — вплоть до необходимости оперативного вмешательства, риски для плода резко возрастают.

Ваше эмоциональное состояние

Стрессы способны ухудшить состояние здоровья матери в любое время. Это касается и периода беременности, а также  после родов. Если будущая мать в период вынашивания ребенка испытывает сильные эмоциональные переживания, то риск для ребенка чрезвычайно высок. Пережив же беременность и благополучно родив, женщины успокаиваются и прекрасно себя чувствуют.

uvasgastrit.ru

НЯК Неспецифический Язвенный Колит, беременность и роды - запись пользователя Мария (Eriden) в дневнике

На всякий случай, для таких же, как я, страдалиц.

С 14 лет страдаю от колита. Диагностировали только в 21 год, средней степени выраженности, локализация в сигмовидной кишке. Собственно, кровотечение, язвы, стул до 7 раз в сутки.

Прописали салофальк в разных видах, стол 4 и наказали беременнеть только под контролем врача.

Пролечилась, вышла в стойкую ремиссию и забила болт на рекомендации. Да и на диету тоже. Обострения случались раз в 3 года, после Доширака (ну, вы поняли)

Забеременев сыном, я слегка заволновалась, но прочла, что во время беременности иммунитет подавлен и колиты утихают.

Все было хорошо, пока не начался 2 триместр и мне не прописали Сорбифер и другие препараты железа. Три дня приема - стул до каждый час, черный, потом с кровью, дикие спазмы.

Прихожу к врачу-гинекологу, говорю, что не могу принимать препараты железа. Она мне прописывает другой препарат того же типа. Неделю честно пыталась поднять себе гемоглобин, имея кровотечение, по стакану в день эдак....

А еще же работа. Вызвала врача на дом, взяла больничный по поводу колита.

Гинеколог сказала, что рожать теперь только при больнице НИИ колонопроктологии. На тот момент- самая высокая детская и материнская смертность по Москве, раздельное пребывание, жуткие отзывы.

Записалась в СМП Клиник, подтвердила колит, назначили лечение гомеопатией, свечи облепиховые, Натальсид, облепиховые клизмы.

Так как лечиться салофальком можно, но курс лечения 2 месяца, а безопасно для ребенка оставался месяц приема, потом уже влияние на надпочечники плода.

В общем. Рассказываю. Облепиховое масло в микроклизму с теплой водой, 3 раза в день, ромашкой - еще два раза в день. Натальсид утром и на ночь. Папаверин - на всякий случай.

Диета на сухарях и печеной индейке. Плюс яблочное пюре и пастила. Чай пуэр.

Вообще при НЯК смотрите сами, диета не всегда строгая, там надо смотреть переносимость продуктов. Я нормально ем гречку, но на огурцы могу выдать обострение. На молочку тоже. И на чай черный.

На рис вообще выдать такую реакцию, что мало не покажется.

На 30 неделе вышла в стойкую ремиссию. На гемоглобин положила болт. Просто ела печенку и говядину вареную. И пила фолиевую кислоту.

Дальше с 30 по 40 неделю бегала по врачам, чтобы подтвердили ремиссию и дали самой выбирать роддом. Рожала сына в 7.

Причем при НЯК нельзя стимулировать роды окситоцином, а меня не послушали и влили. Причем много. Меня рвало зеленой желчью, но обострения не случилось.

Собственно, сыну 4 года исполнилось. Я родила дочку, ей уже 8 месяцев. Обострение было 1 раз, два дня шла кровь, после того как съела Finn Crisp мультизлак. Через два дня на хлебе и воде обострение ушло.

Не бойтесь рожать при НЯК, просто поберегитесь, помните о препаратах железа и диете и беременеть только в ремиссии!!!! И все у вас будет хорошо!!!

облепиховая масло свечи

www.babyblog.ru

О проблеме беременности при болезни Крона и язвенном колите | #11/09

Актуальность проблемы ведения женщин с воспалительными заболеваниями кишечника (ВЗК) в период беременности не вызывает сомнений в связи с тем, что практически у всех женщин, страдающих язвенным колитом (ЯК) или болезнью Крона (БК), развитие этих заболеваний приходится на детородный возраст.

Вопрос о возможности беременности у женщин с ВЗК до настоящего времени решается неоднозначно. Отсутствие у врачей информации об особенностях течения беременности, безопасности современных методов лечения приводит к необоснованным выводам о недопустимости беременности у этой категории больных. В то же время отказ от деторождения приводит к тяжелым психосоциальным последствиям и негативно влияет на качество жизни женщин.

Большинство накопленных к настоящему времени работ, посвященных изучению ВЗК в период беременности, являются неконтролируемыми и выполненными на небольшом клиническом материале. Судить по результатам этих исследований об особенностях течения ВЗК у женщин в период беременности далеко не всегда представляется возможным. С этой точки зрения заслуживает внимание крупное проспективное контролируемое рандомизированное исследование, законченное в 2008 г. под руководством ECCO (European Crohn`s and colitis organization). В исследовании приняли участие 500 пациенток [10]. Цель этого и немногих других контролируемых многоцентровых исследований: найти ответ на ряд не решенных до настоящего времени вопросов, связанных с течением ВЗК у женщин репродуктивного возраста. Прежде всего, предстояло определить, влияют ли ВЗК на фертильность.

ВЗК и фертильность. До недавнего времени считалось, что способность к деторождению у пациенток с ЯК и БК существенно снижена (66% при БК и 49% при ЯК) [21]. Однако накопленные и суммированные к настоящему времени данные свидетельствуют, что снижение фертильности у пациенток с ВЗК отмечается лишь в 7–12% случаев [28, 50].

Анализ результатов ряда работ показывает, что меньшее число беременностей у пациенток с установленным ВЗК может быть обусловлено нежеланием женщины иметь беременность на фоне ВЗК и соблюдением ими контрацепции [14, 25].

У пациенток с БК снижение частоты наступления беременности может быть связано с нарушением менструальной функции на фоне высокой активности заболевания и в результате развития спаечного процесса в малом тазу после хирургических вмешательств [4, 14, 25, 33].

Что касается ЯК, то к настоящему времени считается, что у женщин, страдающих этим заболеванием, способность к зачатию существенно не нарушена [25]. Однако следует отметить возможность снижения фертильности после хирургических вмешательств (тотальная или субтотальная колэктомия, резекция толстой кишки с наложением илеоанального анастомоза или илеостомы), вследствие развития спаечного процесса в брюшной полости [27, 43, 45].

Таким образом, у пациенток с ВЗК меньшее число беременностей определяется целым рядом причин. Анализ имеющихся в современной литературе данных и опыт наших собственных наблюдений дают основание сделать вывод, что положительный исход беременности во многом зависит от степени активности процесса в кишечнике в момент ее наступления, поэтому в программу ведения беременности необходимо включать рекомендации по ведению пациенток еще на этапе планирования зачатия.

Второй не менее важный вопрос, обсуждаемый в литературе, касается влияния воспалительного процесса в кишечнике на течение беременности.

Влияние ВЗК на течение беременности. К настоящему времени преобладает мнение, что влияние ВЗК на течение и исход беременности определяется активностью ЯК и БК на момент зачатия и в период беременности [5, 7, 12, 13, 14, 19, 20].

Среди осложнений беременности отмечаются: невынашивание (преждевременные роды, самопроизвольные выкидыши) и гипотрофия плода [6, 14, 21, 28, 39, 48].

При этом степень активности воспалительного процесса в кишечнике во многом обусловливает прогноз течения и возникновения осложнений беременности. Считается, что при высокой активности БК процент неосложненных беременностей составляет лишь 54%, тогда как при неактивном заболевании — 80% [1, 17]. Известно, что процент осложненных беременностей кратно возрастает при активности ВЗК в период беременности. Так, при активной БК риск преждевременных родов увеличивается в 3,5 раза, самопроизвольных выкидышей — в 2 раза [17]. При этом заболевании чаще производится искусственное прерывание беременности и кесарево сечение [10].

При ЯК вероятность развития неблагоприятных исходов беременности также зависит от активности воспалительного процесса. При активном процессе в кишечнике частота преждевременных родов увеличивается в 2 раза, а самопроизвольных выкидышей в 2,3 раза по сравнению с беременностями, протекающими на фоне неактивного заболевания [17]. Дебют ВЗК в период беременности значительно повышает риск развития осложнений, как беременности, так и самого заболевания [7, 41].

Таким образом, в целом прогноз в отношении перинатальных исходов при ВЗК благоприятен, если нет активности ЯК и БК в период беременности.

Исследователи, занимающиеся проблемой ВЗК у женщин детородного возраста, в течение многих лет предпринимают попытки выяснить, оказывает ли беременность влияние на течение процесса в кишечнике. Ниже представлено состояние этой проблемы на данном этапе.

Влияние беременности на течение ВЗК. Известно, что когда на момент наступления беременности ВЗК находится в стадии ремиссии, то в 2/3 случаев ремиссия сохраняется и во время беременности [29, 36, 39, 50]. Частота развития обострений ЯК и БК не отличается от наблюдаемой у небеременных пациенток. Если на момент зачатия отмечалось обострение ВЗК, то примерно в 30% случаев активность сохраняется, в 35% — возрастает и в 35% — стихает. Обострения чаще развиваются в I триместре беременности, после абортов и после родов. В исследовании Modagam и соавт. обострение ВЗК в послеродовом периоде наблюдалось в 13% случаев у пациенток с неактивным заболеванием во время беременности, тогда как у пациенток с активным заболеванием — в 54% случаев [36].

Рецидивы ВЗК часто возникают в результате отказа женщин от приема лекарств при наступлении беременности [7]. Несмотря на то, что прием препаратов 5-аминосалициловой кислоты (5-АСК) (месалазин) разрешен FDA (Food and Drug Administration, США) к применению в этот период (в дозе до 2–3 г/сут), многие пациентки прекращают лечение с момента установления беременности.

Представленный ниже клинический пример демонстрирует активное течение ЯК на протяжении беременности, наступившей на фоне умеренной активности заболевания и отсутствия адекватной терапии.

Случай 1. Больная Х., 20 лет. Страдает ЯК с 17 лет, когда впервые возник учащенный кашицеобразный стул до 15 раз в сутки с примесью крови и слизи. При обследовании диагностирована тотальная форма ЯК. Проводилось лечение сульфасалазином, свечами с преднизолоном с положительным эффектом. В дальнейшем обострения заболевания возникали 3–4 раза в год. Спустя три года от начала заболевания возникла первая беременность на фоне умеренно активного воспаления в кишечнике. От приема поддерживающей терапии препаратами 5-АСК пациентка отказалась из-за опасения неблагоприятных эффектов терапии на развитие плода. Со срока 8 недель беременности и в дальнейшем на всем ее протяжении отмечался учащенный стул до 7–8 раз в сутки с примесью крови и слизи. Беременность протекала с явлениями угрозы прерывания, наблюдались лабораторные признаки железодефицитной анемии и гипопротеинемии. Тем не менее, от проведения лечения пациентка отказалась. Со срока 34 недель беременности был начат прием сульфасалазина в дозе 1,5 г в сутки без значимого клинического эффекта. Самопроизвольные роды произошли в сроке 39 недель беременности. Родился мальчик весом 3100 г, ростом 50 см. В послеродовом периоде у пациентки сохранялся учащенный стул до 7–8 раз в сутки с примесью крови. На фоне терапии препаратами 5-АСК (Салофальк), клизмами с гидрокортизоном возникла ремиссия заболевания. В качестве поддерживающей терапии назначены препараты 5-АСК (Салофальк) в дозе 2 г/сут.

Данный клинический случай показывает, что умеренная активность ЯК на момент зачатия при неадекватном лечении может способствовать сохранению и повышению активности ВЗК как на протяжении беременности, так и в послеродовом периоде. Все это указывает на необходимость планирования беременности на период ремиссии ВЗК, а при возникновении обострения — проведения соответствующей терапии.

С целью изучения особенностей репродуктивной функции, течения беременности и родов у женщин, страдающих ВЗК, нами обследовано 219 женщин репродуктивного возраста. Из этого числа пациенток была выделена группа углубленного изучения численностью 64 человека (38 — ЯК, 26 — БК). В зависимости от наличия ВЗК на момент наступления беременности было выделено две подгруппы: женщины, имевшие беременность до возникновения ВЗК, — I подгруппа, и женщины, у которых беременность наступила на фоне ВЗК либо заболевание возникло во время беременности, — II подгруппа.

В целом женщины наблюдаемой группы суммарно имели 180 беременностей. Из этого числа 100 беременностей (55,6%) наступили до развития ВЗК и 80 (44,4%) — на фоне ВЗК. По результатам проведенного анкетирования были выявлены причины меньшего числа беременностей во второй подгруппе: нежелание женщины иметь беременность, проблемы с наступлением беременности и изменения в сексуальной сфере на фоне активного заболевания.

Трудности с наступлением беременности при ВЗК чаще наблюдались у пациенток второй подгруппы.

Отмечено, что желанными были и пролонгировались лишь 90 беременностей (50%). Из этого числа 52 беременности (57,8,%) возникли до появления первых симптомов ВЗК и 38 (42,2%) — на фоне установленного ВЗК.

Желанные беременности закончились нормальными родами в изучаемой группе в 53 случаях (60%), в то время как в контрольной группе — в 89%. Осложненная беременность имела место в 11 случаях (21,2%) в I подгруппе и в 19 случаях (50,0%) — во II подгруппе наблюдения. В контрольной группе этот показатель составил 30,1%. В группе женщин с ВЗК был выявлен широкий спектр осложнений (невынашивание беременности, врожденные пороки развития плода, антенатальная гибель плода, гипотрофия плода). У 26 женщин, имевших беременность до развития ВЗК, в тот период родилось 42 ребенка, в то время как у 28 женщин, имевших беременность на фоне ВЗК, — 32 ребенка. Врожденные пороки развития плода наблюдались в 1,9% случаев в первой подгруппе и в 5,3% — во второй. Прерывание беременности по медицинским показаниям проводилось в 1,9% случаев в первой подгруппе и в 13,2% — во второй. Случаи развития гипотрофии плода в первой подгруппе выявлены в 18,2% случаев, во второй — в 27,8% случаев. Во второй подгруппе средний вес новорожденных был ниже, чем в первой: у пациенток с ЯК это отличие составило 427 ± 114 г, у пациенток с БК — 352 ± 123 г.

Антенатальная гибель плода не отмечалась в первой подгруппе, в то время как во второй подгруппе она составила 5,3%. Значительный процент осложнений беременности у женщин, страдающих ВЗК, наблюдался, в основном, на фоне выраженной активности воспалительного процесса в кишечнике (78% случаев).

Таким образом, женщины с активным ВЗК в период беременности составляют группу риска перинатальных осложнений.

Результаты нашего исследования показали, что беременность не оказывает существенного влияния на течение ВЗК. Однако если обострение возникает на фоне беременности (37,9%), то при отсутствии адекватного лечения в 72,7% случаев активность воспалительного процесса в кишечнике сохраняется и может сопровождаться развитием осложнений, особенно в послеродовом периоде. В 27,3% случаев возникает спонтанная ремиссия. Это дает основание для вывода о необходимости планирования беременности на период ремиссии ЯК и БК, а при возникновении обострения во время беременности — проводить адекватную терапию заболевания.

Предметом дискуссий остается вопрос о способе родоразрешения при ВЗК.

Роды у пациенток с ВЗК. Известно, что пациенткам с ВЗК чаще производится родоразрешение путем операции кесарева сечения, чем в общей популяции [26, 32]. Причины таких вмешательств: наличие илеостомы или активная форма БК с перианальными поражениями и рубцовыми изменениями промежности.

Выбор способа родоразрешения у женщин с ВЗК определяется акушерскими показаниями. Исключение составляют пациентки с перианальными формами БК, при наличии кишечной стомы и поуч-анастомоза. В этих случаях целесообразным является проведение кесарева сечения.

Вопрос о повышении риска развития перианальных осложнений БК после эпизиотомии остается спорным. Последние данные свидетельствуют об отсутствии существенного риска возникновения перианальных свищей после эпизиотомии [17].

Имеется ряд особенностей обследования пациенток с ВЗК в период беременности.

Диагностика ВЗК во время беременности. Возможности проведения диагностических мероприятий во время беременности ограничены. Диагностическая ценность лабораторных исследований (показателей уровня гемоглобина, альбумина) во время беременности снижена вследствие физиологической гемодилюции. В качестве маркера активности воспалительного процесса может использоваться определение уровня С-реактивного белка [49]. Из эндоскопических методов исследования относительно безопасными являются гастроскопия и сигмоскопия. Во II и III триместрах проведение сигмоскопии затруднено вследствие смещения толстой кишки беременной маткой и должно проводиться с крайней осторожностью, так как может стать причиной возникновения схваток.

Применение лучевых методов диагностики во время беременности нежелательно из-за возможного неблагоприятного воздействия на плод и должно оставаться лишь для неотложных ситуаций при развитии осложнений ВЗК.

Ультразвуковое исследование брюшной полости и кишечника является неинвазивным, безопасным для матери и плода и служит источником ценной информации об активности заболевания, протяженности поражений и развитии осложнений.

Особое внимание в исследованиях последних лет уделяется проблеме лечения ВЗК у беременных.

Лечение ВЗК в период беременности. Стандартная терапия ВЗК в зависимости от тяжести течения включает препараты 5-АСК (легкие и среднетяжелые формы), кортикостероиды (среднетяжелые и тяжелые формы), иммуносупрессанты (среднетяжелые и тяжелые формы при неэффективности стероидов). Предметом дискуссий остается проблема лечения пациенток с ВЗК в период беременности. Большинство лекарственных средств проникает через плацентарный барьер и может оказывать воздействие на развивающийся плод. Рекомендации по употреблению лекарств и их дозировке часто являются теоретическими из-за недостатка клинических испытаний. Тем не менее, необходимо подчеркнуть, что лечение ВЗК во время беременности представляет меньший риск развития неблагоприятных эффектов, чем активное заболевание. В настоящее время для оценки риска неблагоприятных эффектов лекарственной терапии у беременных разработаны классификации категорий риска применения препаратов в этот период. Наиболее удобной в использовании и часто применяемой на практике является классификация FDA, хотя имеются и другие (классификация FASS — Swedish Catalogue of Approved Drugs (Швеция) и классификация ADEC (Австралия) — Australian Drug). Согласно результатам большинства контролированных исследований в период беременности для лечения пациенток с ВЗК разрешены препараты 5-АСК (Месалазин, Сульфасалазин), глюкокортикоиды, Циклоспорин.

Однако существует ряд условий, при которых указанные выше препараты могут применяться в период беременности. Это, прежде всего, относится к Сульфасалазину, состоящему из сульфапиридина, соединенного с 5-АСК (Месалазин). Сульфасалазин и его метаболиты проникают через плацентарный барьер, угнетают транспорт и метаболизм фолиевой кислоты и могут вытеснять билирубин из его связи с белком, что может повысить риск возникновения ядерной желтухи плода. Несмотря на то, что многочисленные наблюдения не выявили случаев возникновения побочных эффектов у беременных [35], лечение Сульфасалазином следует проводить при одновременном назначении фолиевой кислоты (2 мг/сут) для профилактики дефектов формирования нервной трубки у плода [25].

Что касается препаратов 5-АСК (Салофальк и др.), то контролируемыми исследованиями доказана эффективность и безопасность их применения во время беременности у женщин с ВЗК в дозе, не превышающей 2–3 г/сут (категория В). При этом препараты используются как для лечения активных форм ВЗК, так для профилактики рецидивов [16, 17].

По поводу применения кортикостероидов (категория В) у беременных существует немало возражений, основанных преимущественно на экспериментальных данных. По мнению многих авторов их применение во время беременности должно быть по возможности ограничено, а назначаемые дозы максимально уменьшены [1]. Доказана эффективность иммуносупрессоров (6-меркаптопурин и азатиоприн (категория D)) для лечения осложненных, стероидозависимых и стероидорезистентных форм ВЗК. Однако потенциальное тератогенное и мутагенное действие этих препаратов, полученное в эксперименте, диктует необходимость исключения их применения в период беременности [3, 23].

Метотрексат (категория Х) обладает мутагенными и тератогенными свойствами. Его применение строго противопоказано во время беременности [20].

Циклоспорин (категория D) — мощный иммуносупрессивный препарат с большой частотой развития побочных эффектов на плод [8]. Его применение считается допустимым в случаях стероидорефрактерных форм заболевания как альтернатива хирургическому лечению [35].

Во многих контролируемых исследованиях метронидазол (категория В) показал себя эффективным при лечении активных форм БК, особенно при локализации поражений в толстой кишке и перианальной области. Применение Метронидазола в период беременности ограничено II и III триместрами беременности непродолжительными курсами из-за потенциального риска неблагоприятного воздействия на плод [1, 17].

В последние годы для лечения свищевых и резистентных форм болезни Крона используется инфликсимаб (Ремикейд), представляющий собой антитела к фактору некроза опухоли (категория В). Этот же препарат в настоящее время стал применяться и в лечении ЯК. Однако число исследований, касающихся приема инфликсимаба у беременных при ВЗК, крайне мало.

Высокий риск развития осложнений беременности в группе женщин с ВЗК, согласно данным литературы и результатам собственных наблюдений, позволил нам разработать схемы дифференцированного подхода к лечению ВЗК в зависимости от репродуктивных планов женщин. Выделены три схемы.

Первая схема предусматривает лечение женщин репродуктивного возраста, не планирующих беременность. В этой группе терапия ВЗК не отличается от общепринятых схем и зависит от тяжести заболевания и наличия осложнений.

Вторая схема используется для лечения женщин, планирующих беременность. Результаты наших исследований свидетельствуют, что оптимальным временем для зачатия является период стойкой ремиссии ВЗК. Поэтому при наличии воспалительного процесса в кишечнике этой группе женщин проводится агрессивная терапия в зависимости от тяжести заболевания. По достижении ремиссии в качестве поддерживающей терапии допустимым является назначение препаратов 5-АСК в дозах, не превышающих 2 г/сутки. Применение иммуносупрессантов необходимо прекратить не менее чем за три месяца до предполагаемого зачатия из-за высокого риска развития тератогенных эффектов. Важное место в подготовке к наступлению беременности занимает метод гипербарической оксигенации (ГБО). Наш опыт включения ГБО в комплексную терапию ВЗК на исходе обострения и в качестве мероприятия по поддержанию ремиссии свидетельствует о постепенном улучшении состояния кишечной микрофлоры, восстановлении слизистой оболочки кишки при ежегодном применении ГБО в течение не менее 6 лет [2]. Это позволяет длительно поддерживать ремиссию, что особенно значимо для пациенток, планирующих беременность. Поэтому женщинам с ВЗК, готовящимся к наступлению беременности, рекомендуется ежегодное прохождение курсов ГБО, состоящих из 10 сеансов.

Третья схема используется в ситуации, когда обострение ВЗК возникает во время беременности или в послеродовом периоде. В этих случаях применяются препараты 5-АСК в дозах, не превышающих 3 г в сутки. При среднетяжелых и тяжелых формах ВЗК могут применяться глюкокортикоидные препараты. При неэффективности консервативной терапии в качестве альтернативы хирургическому лечению может применяться циклоспорин в сочетании с приемом фолиевой кислоты 2000 мкг в сутки для профилактики пороков развития нервной и сердечно-сосудистой систем плода. При развитии осложнений ВЗК или тяжелых обострений, резистентных к консервативной терапии, проводится хирургическое лечение.

При тяжелых обострениях в послеродовом периоде, требующих назначения высоких доз глюкокортикоидов, необходимо переведение ребенка на искусственное вскармливание.

Показания для хирургического лечения во время беременности те же, что и вне беременности. После операций колэктомии и наложения илеостомы, проведенных во время беременности, беременность обычно протекает без осложнений.

В нашем сообщении, посвященном проблеме беременности при ВЗК, нельзя обойти вниманием и группу мужчин детородного возраста, страдающих ЯК и БК, и довести до сведения врачей сведения о необходимости информирования мужчин, планирующих стать отцами.

ВЗК у мужчин. Считается, что у мужчин, страдающих ВЗК, способность иметь детей, как правило, не нарушена. В то же время абсцессы и свищи в области малого таза при БК в некоторых случаях приводят к расстройствам эрекции и эякуляции [1, 17]. Подобные нарушения могут возникать у пациентов и после хирургических вмешательств, особенно после формирования илеоанального анастомоза. У некоторых пациентов олигозооспермия может быть результатом длительного воздействия активного заболевания, синдрома мальабсорбции.

При длительном (не менее двух месяцев) приеме сульфасалазина у 85% больных уменьшается объем семенной жидкости, снижается содержание в ней сперматозоидов, нарушаются их структура и подвижность [44]. Согласно результатам опубликованных исследований, через три месяца после отмены препарата или при переходе на прием месалазина содержание и подвижность сперматозоидов нормализуются [37].

Данные о влиянии глюкокортикоидов на мужскую детородную функцию ограничены. Повышение уровня эндогенных стероидов может приводить к снижению концентрации сперматозоидов. Поэтому применение глюкокортикоидов не должно быть продолжительным.

Вопрос о неблагоприятном влияния 6-Меркаптопурина и Азатиоприна на исходы беременности в том случае, если эти препараты принимал отец, является спорным. И хотя не замечено возрастания риска осложнений беременности в этой ситуации, в единичных исследованиях сообщается об увеличении числа самопроизвольных выкидышей и врожденных аномалий развития плода в случаях, когда отец получал эти препараты в течение трех месяцев до момента зачатия [46].

Согласно классификации FDA, Метотрексат отнесен к категории безопасности X в период беременности. В связи с этим рекомендуется прекратить прием Метотрексата не менее чем за три месяца до предполагаемого зачатия.

Заключение

Таким образом, высокий риск развития осложнений беременности у лиц, страдающих ЯК и БК, диктует необходимость консультирования пациентов еще на этапе создания семьи и планирования беременности. Оптимальным для зачатия является период стойкой ремиссии ЯК и БК.

Пациентки детородного возраста требуют дифференцированного подхода к лечению на разных этапах репродуктивного периода и совместного наблюдения гастроэнтерологом и акушером-гинекологом во время беременности.

Литература

  1. Адлер Г. Болезнь Крона и язвенный колит (пер. с нем.). М.: ГЕОТАР-МЕД, 2001. 527 с.

  2. Григорьева Г. А. Болезнь Крона и неспецифический язвенный колит (клиника, диагностика, дифференциальная диагностика, лечение, диспансеризация). Диссерт. докт. М., 1990. 294 с.

  3. Шехтман М. М. Руководство по экстрагенитальной патологии у беременных. М.: Триада-Х, 1999. 790 с.

  4. Arkuran C., McComb P. Crohn’s disease and tubal infertility: the effect of adhesion formation // Clin Exp Obstet Gynecol. 2000; 27: 12–13.

  5. Asimakopoulos G. Pregnancy and inflammatory bowel disease // Rev Med Chir Soc Med Nat Iasl. 2004; 108: 46–50.

  6. Baiocco P. J., Korelitz B. I. The influence of inflammatory bowel disease and its treatment on pregnancy and foetal outcome // J Clin Gastroenterol. 1984; 6: 211–216.

  7. Beniada A., Benoist G., Maurel J., Dreyfus M. Inflammatory bowel disease and pregnancy: report of 76 cases and review of the literature // J Gynecol Obstet Biol Reprod. 2005; 34: 581–588.

  8. Bermas B. L., Hill J. A. Effects of immunosupressive drugs during pregnancy // Arthritis Rheum. 1995. Vol. 17. P. 1722–1732.

  9. Bomford J. A. L., Ledger J. C., O`Keefe B. J. et al. Ciprofloxacin used during pregnancy // Drugs. 1993. Vol. 45. P. 461–462.

  10. Bortoli A. Inflammatory bowel disease and pregnancy. Preliminary results of a European multicenter prospective case-control study // Journal of Crohn`s and colitis. 2008; 2: 2–3.

  11. Brandt L. J., Estabrook S. G., Reinus J. F. Results of a survey to evaluate whether vaginal delivery and episiotomy lead to perineal involvement in women with Crohn‘s disease // Am J Gastroenterol. 1995; 90: 1918–1922.

  12. Bush M. C., Patel S., Lapinski R. H., Stone J. L. Perinatal outcomes in inflammatory bowel disease // J Matern Foetal Neonatal Med. 2004; 15: 237–241.

  13. Calderwood A. H., Kane S. V. IBD and pregnancy // MedGenMed. 2004; 6: 14.

  14. Caprilli R., Gassull M. A., Escher J. C. et al. European Crohn‘s and Colitis Organisation. European evidence based consensus on the diagnosis and management of Crohn‘s disease: special situations // Gut. 2006;55 (Suppl. 1): i36–58.

  15. De Dombal F. T., Watts J. M., Watkinson G., Goligher J. C. Ulcerative colitis and pregnancy // Lancet. 1965; 25: 599–602.

  16. Diav-Citrin O., Park Y. H., Veerasuntharam G. et al. The safety of mesalamine in human pregnancy: a prospective controlled cohort study // Gastroenterol. 1998. Vol. 114 (1). P. 23–28 and 32–34.

  17. Dignass A. Crohn`s Disease, Ulcerative colitis and pregnancy // Materials of Falk Symposium. 2002. Freiburg (Germany). P. 51.

  18. Dominitz J. A., Young J. C., Boyko E. J. Outcomes of infants born to mothers with inflammatory bowel disease: a population-based cohort study // Am J Gastroenterol 2002; 97: 641–648.

  19. Elbaz G., Fich A., Levy A., Holcberg G., Sheiner E. Inflammatory bowel disease and preterm delivery // Int J Gynaecol Obstet. 2005; 90: 193–197.

  20. Ferrero S., Ragni N. Inflammatory bowel disease: management issues during pregnancy // Arch Gynaecol Obstet. 2004; 270: 79–85.

  21. Fielding J. F., Cooke W. T. Pregnancy and Crohn’s disease // BMJ. 1970; 2: 76–77.

  22. Fonager K., Sorensen H. T., Olsen J., Dahlerup J. F., Rasmussen S. N. Pregnancy outcome for women with Crohn‘s disease: a follow-up study based on linkage between national registries // Am J Gastroenterol. 1998; 93: 2426–2430.

  23. Gullibrand P. N. Systemic lupus erythematosus in pregnancy treated with azathoprine // Proc. R. Soc. Med. 1966. Vol. 59. P. 834.

  24. Homan W. P., Thorbjarnarson B. Crohn disease and pregnancy // Arch Surg. 1976; 111: 545–547.

  25. Hudson M., Flett G., Sinclair T. S., Brunt P. W., Templeton A., Mowat N. A. Fertility and pregnancy in inflammatory bowel disease //Int J Gynaecol Obstet. 1997; 58: 229–237.

  26. Ilnyckyji A., Blanchard J. F., Rawsthorne P., Bernstein C. N. Perianal Crohn’s disease and pregnancy: role of the mode of delivery //Am J Gastroenterol. 1999; 94: 3274–3278.

  27. Johnson P., Richard C., Ravid A. et al. Female infertility after ileal pouch-anal anastomosis for ulcerative colitis // Dis Colon Rectum. 2004; 47: 1119–1126.

  28. Khosla R., Willoughby C. P., Jewell D. P. Crohn’s disease and pregnancy // Gut. 1984; 25: 52–56.

  29. Korelitz B. I. Inflammatory bowel disease and pregnancy // Gastroenterol Clin North Am. 1998; 27: 213–224.

  30. Kornfeld D., Cnattingius S., Ekbom A. Pregnancy outcomes in women with inflammatory bowel disease — A population-based cohort study //Am J Obstet Gynecol. 1997; 177: 942–946.

  31. Lamah M., Scott H. J. Inflammatory bowel disease and pregnancy // Int J Colorectal Dis. 2002; 17: 216–222.

  32. Lene Riis, Ida Vind, Patrizia Politi et al. On behalf of the European Collaborative study group on inflammatory bowel disease (EC-IBD). Does pregnancy change the disease course? A Study in a European Cohort of Patients with Inflammatory Bowel Disease // Am J Gastroenterol. 2006; 101: 1539–1545.

  33. Mayberry J. F., Weterman I. T. European survey of fertility and pregnancy in women with Crohn’s disease: a case control study by European collaborative group // Gut. 1986; 27: 821–825.

  34. Miller J. P. Inflammatory disease in pregnancy: a review // J R Soc Med. 1986; 79: 221–225.

  35. Modigliani R. Drug therapy for ulcerative colitis during pregnancy // Eur. Gastroenerol. Hepatol. 1997. Vol. 9. P. 854–857.

  36. Mogadam M., Korelitz B. I., Ahmed S. W., Dobbins W. O, 3 rd, Baiocco P. J. The course of inflammatory bowel disease during pregnancy and post partum // Am J Gastroenterol. 1981 a; 75: 265–269.

  37. Narendranathan M., Sandler R. S., Suchindran C. M., Savitz D. A. Male infertility in inflammatory bowel disease // J Clin Gastroenterol. 1989; 11: 403–6.

  38. Nielsen O. H., Andreasson B., Bondesen S., Jacobsen O., Jarnum S. Pregnancy in Crohn’s disease // Scand J Gastroenterol. 1984; 19: 724–732.

  39. Nielsen O. H., Andreasson B., Bondesen S., Jarnum S. Pregnancy in ulcerative colitis // Scand J Gastroenterol. 1983; 18: 735–742.

  40. Norgard B., Czeizel A. E., Rockenbauer M., Olsen J., Sorensen H. T. Population-based case control study of the safety of sulfasalazine use during pregnancy // Aliment Pharmacol Ther. 2001; 15: 483–486.

  41. Norgard B., Fonager K., Sorensen H. T., Olsen J. Birth outcomes of women with ulcerative colitis: a nationwide Danish cohort study // Am J Gastroenterolю 2000; 95: 3165–3170.

  42. Nwokolo C. U., Tan W. C., Andrews H. A., Allan R. N. Surgical resections in parous patients with distal ileal and colonic Crohn’s disease //Gut. 1994; 35: 220–223.

  43. 43. Olsen K. O., Joelsson M., Laurberg S., Oresland T. Fertility after ileal pouch-anal anastomosis in women with ulcerative colitis // Br J Surg. 1999; 86: 493–495.

  44. O’Morain C., Smethurst P., Dore C. J., Levi A. J. Reversible male infertility due to sulphasalazine: studies in man and rat // Gut. 1984; 25: 1078–1084.

  45. Ording Olsen K., Juul S., Berndtsson I., Oresland T., Laurberg S. Ulcerative colitis: female fecundity before diagnosis, during disease, and after surgery compared with a population sample // Gastroenterology. 2002; 122: 15–19.

  46. Rajapakse R.O.,Korelitz B.I.,Zlatanic J.,Baiocco P.J.,Gleim G.W.Outcome of pregnancies when fathers are treated with 6-mercaptopurine for inflammatory bowel disease//Am J Gastroenterol.2000;95:684-688

  47. Rogers R. G., Katz V. L. Course of Crohn’s disease during pregnancy and its effect on pregnancy outcome: a retrospective review // Am J Perinatol. 1995; 12: 262–264.

  48. Schofield P. F., Turnbull R. B., Hawk W. A. Crohn’s disease and pregnancy // BMJ. 1970; 1: 364.

  49. Subhani J. M., Hamiliton M. I. Review article: the management of inflammatory bowel disease during pregnancy // Aliment Pharmacol Ther. 1998; 12: 1039–1054.

  50. Willoughby C. P., Truelove S. C. Ulcerative colitis and pregnancy // Gut. 1980; 21: 469–474.

  51. Woolfson K., Cohen Z., McLeod R. S. Crohn’s disease and pregnancy // Dis Colon Rectum. 1990; 33: 869–873.

Ключевые слова: воспалительные заболевания кишечника, период беременности, колит, болезнь Крона, препарат 5-аминосалициливой кислоты (5-АСК), метод гипербарическая оксигенации.

Ю. Б. Успенская, кандидат медицинских наук Г. А. Григорьева, доктор медицинских наук, профессор ММА им. И. М. Сеченова, Москва

www.lvrach.ru

Беременность при болезни Крона и язвенном колите

Молодые женщины с болезнью Крона и неспецифическим язвенным колитом (НЯК) часто хотят иметь детей.

У меня болезнь Крона и мы с мужем планируем родить ребенка. Подскажите, пожалуйста, кто-нибудь столкнулся с этим? Ольга

У меня легкая степень болезни Крона, забеременела нормально, главное чтобы обострение не началось резко, для этого будете на строгом контроле у врачей. С этой болезнью нормально вынашивают и рожают детишек. Лично меня с обострением пронесло, у моей знакомой оно началось после родов, месяца через 3. Девочки с онкологией рожают, так что Крон — это не приговор. Также не доказано, что лялику оно по наследству передается. Так что вперед за лялькой! Теша

Может это опасно для ребенка?

Риск развития уродств и рождения недоношенных детей у женщин с болезнью Крона или неспецифическим язвенным колитом (НЯК) такой же как и у здоровых женщин.

Может это опасно для матери?

В 75% случаев — это очень много!!! — беременность не ухудшает состояние кишечника. Обострение воспаления чаще отмечается в первые три месяца беременности или сразу после родов.

При беременности начало болеть, пришла на прием к своему гинекологу, мол так и так, она к заведующей. В общем, я ставила свечи с индометацином два раза в день, несколько дней подряд и лежала пластом. Кушала бульоны и каши на воде. Врач сказала, если в течение нескольких дней боль не спадет, то госпитализация. Может я настроилась так, что в больницу не попала, боль ушла. Потом еще раз пыталась вернуться, я снова свечи проставила, больше не возвращалась боль. Мне тоже гастроэнтеролог запрещала беременеть, только я плюнула на ее угрозы. Они же во многом перестраховываются. Да, это хроническая болезнь, но не приговор. Никто не знает как поведет себя ваш организм при беременности, а вообще у женщины очень уникальная природа — нацеленная на сохранение ребенка и его защиту с первых дней. Теша

Могут ли лекарства повредить ребенку?

Ученые доказали, что кортизон, сульфасалазин, месалазин не опасны для эмбриона. Следовательно, эти лекарства можно применять у беременных. Если забеременели во время лечения — ОТМЕНЯТЬ ПРЕПАРАТЫ НЕ СТОИТ — из-за риска обострения заболевания. Беременеть желательно вне обострения. Но в любом случае, не пожалеете.

Удачного Вам пути, дорогие женщины. Берегите себя, Ваш Диагностер!

Смотри еще:Боли в животе + поносы + снижение веса — это воспаление кишечника?Лечение болезни Крона и неспецифического язвенного колита (НЯК)Диетические рекомендации при поносе — СТОЛ №4 по М.И. Певзнеру

diagnoster.ru

Беременность при болезни Крона и неспецифическом язвенном колите

Насколько совместимы воспалительные заболевания кишечника (болезнь Крона и неспецифический язвенный колит) с планированием беременности, зачатием, самой беременностью и последующим вскармливанием. Прочтите в этой статье.

  • Воспалительные заболевания кишечника и беременность: что вам необходимо знать
  • Воспалительные заболевания кишечника и зачатие
  • Воспалительные заболевания кишечника у мужчины
  • Беременность и женщина с воспалительными заболеваниями кишечника
  • Влияние воспалительное заболевание кишечника на беременность и на ребенка
  • Лекарства при воспалительном заболевании кишечника и беременности
  • Диагностические исследования
  • Хирургические операции и беременность
  • Предыдущие хирургические операции кишечника
  • Наследственность
  • Ваши эмоции
  • Беременность при болезни Крона и неспецифическом язвенном колитеМне часто приходится слышать вопросы о том насколько совместимы воспалительные заболевания кишечника (болезнь Крона и неспецифический язвенный колит) с планированием беременности, зачатием, самой беременностью и последующим вскармливанием.

    Этот вопрос в меньшей степени волнует мужчин - по сути, им в основном интересен вопрос возможной наследственности и проблема влияния медицинских препаратов на сперматогенез. Для женщин тема влияния воспалительные заболевания кишечника на беременность, конечно же, является более волнующей и глубокой.

    К сожалению, приходя к врачам они часто слышат безжалостное «нет» и советы забыть про беременность навсегда. Однако если внимательно изучить опыт ведения пациентов с болезнью Крона и язвенным колитом в Северной Америке и Западной Европе, оказывается, что женщин, родивших и выкормивших здоровых детей очень много! Ни в коем случае нельзя ставить на себе крест и верить в то, что у вас не будет детей. Самое главное что вам следует сделать - найти хорошего специалиста, знакомого с воспалительными заболеваниями кишечника. Возможно, следует познакомить ведущего вас гинеколога и гастроэнтеролога (проктолога). Очень важно, чтобы вы оказались не первым пациентом с воспалительными заболеваниями кишечника у врача.

    Воспалительные заболевания кишечника и беременность: что вам необходимо знать

    Несмотря на возникающие сложные проблемы, женщины с воспалительными заболеваниями кишечника могут надеяться и в настоящее время имеют удачный жизненный опыт беременности, рождения ребенка, и материнства. Если у вас болезнь Крона или неспецифический язвенный колит, и вы хотите иметь детей, то вполне естественно, что у вас есть опасения. Возможно, вы задаете себе такие вопросы:

    • Будет ли мне сложно забеременеть?
    • Вызовет ли беременность ухудшение воспалительные заболевания кишечника?
    • Могут ли заболевание и мой курс лечения навредить ребенку, до или после рождения?
    • Смогу ли я кормить грудью?

    В этой статье обсуждаются такие спорные вопросы, чтобы дать вам лучшее представл

    Самое главное что вам следует сделать - найти хорошего специалиста, знакомого с воспалительными заболеваниями кишечника. Возможно, следует познакомить ведущего вас гинеколога и гастроэнтеролога (проктолога). Очень важно, чтобы вы оказались не первым пациентом с воспалительными заболеваниями кишечника у врача.

    Воспалительные заболевания кишечника и беременность: что вам необходимо знать

    Несмотря на возникающие сложные проблемы, женщины с воспалительными заболеваниями кишечника могут надеяться и в настоящее время имеют удачный жизненный опыт беременности, рождения ребенка, и материнства. Если у вас болезнь Крона или неспецифический язвенный колит, и вы хотите иметь детей, то вполне естественно, что у вас есть опасения. Возможно, вы задаете себе такие вопросы:

    • Будет ли мне сложно забеременеть?
    • Вызовет ли беременность ухудшение воспалительные заболевания кишечника?
    • Могут ли заболевание и мой курс лечения навредить ребенку, до или после рождения?
    • Смогу ли я кормить грудью?

    В этой статье обсуждаются такие спорные вопросы, чтобы дать вам лучшее представление о том, чего следует ожидать. В конечном итоге, любые ваши решения в отношении беременности будут зависеть от ваших личных обстоятельств, и такие решения должны приниматься только в тесном контакте с вашим гастроэнтерологом и гинекологом (акушеркой).

    Воспалительные заболевания кишечника и зачатие

    В основном, женщины с неспецифическим язвенным колитом или с болезнью Крона в состоянии ремиссии (ремиссия – состояние, при котором симптомы заболевания стихают и исчезают) могут забеременеть так же легко, как другие женщины. Женщины с болезнью Крона в активной фазе могут испытывать трудности при попытках забеременеть.

    Воспалительные заболевания кишечника у мужчины

    Сульфасалазин (салазосульфапиридин), препарат обычно используемый при воспалительных заболеваниях кишечника понижает количество сперматозоидов. Если пара предпринимает попытки зачать ребенка, то он должен перестать принимать сульфасалазин или перейти на другой лекарственный препарат, только в случае, если доктор одобрит такую замену лекарственного препарата в терапии.

    Мужчинам и женщинам ни в коем случае нельзя принимать иммунодепрессивный препарат метотрексат в течение трех месяцев до зачатия, а женщинам не следует принимать его также во время беременности, и в период кормления грудью. Этот препарат в высшей степени токсичный (ядовитый) для развивающегося зародыша или новорожденного. Также мужчинам настоятельно рекомендуется прекратить прием 6-MP и азатиоприна в течение трех месяцев до зачатия.

    Может ли беременность навредить женщине с воспалительными заболеваниями кишечника

    Женщина должна хорошо себя чувствовать перед тем как принять решение забеременеть.

    Беременность при болезни Крона и неспецифическом язвенном колитеЛучше, когда беременность не начинается в период обострения, а также если недавно начали новый курс лечения, или если женщина принимает стероидные гормоны.

    Если беременность уже наступила, нужно продолжать курс лечения и режим, при котором сохраняется хорошее самочувствие, даже если он включает прием стероидных гормонов. В этом случае, доктор должен постараться минимизировать (уменьшить насколько возможно) дозу стероидных гормонов.

    Беременные женщины с воспалительными заболеваниями кишечника склонны к повышенному беспокойству о здоровье ребенка. Беременной женщине с овспалительным заболеванием кишечника очень важно продолжать прием назначенных лекарств, а также важно, чтобы ее лечащий врач-гинеколог консультировался с ее гастроэнтерологом.

    Часто женщины прекращают принимать все лекарства, когда узнают, что беременны, потому что они боятся навредить ребенку приемом лекарств. Но если в результате этого будет обострение болезни, может быть очень сложно снова взять ситуацию под контроль (добиться ремиссии). Тем не менее, даже если обострение болезни приведет к госпитализации, все равно остается хороший шанс сохранить беременность. Женщины с диагнозом болезнь Крона иногда прекращают принимать лекарства после родов, так как они боятся негативного влияния на вскармливание ребенка. Это может вызвать ухудшение болезни в послеродовом периоде.

    В некоторых случаях беременность вызывает улучшение симптомов при воспалительных заболеваниях кишечника. Это связано с необычной особенностью, которая наблюдается в период всякой беременности: организм вынужден подавить свою собственную иммунную систему, чтобы не было отторжения зародыша. Так как симптомы воспалительных заболеваний кишечника являются результатом гиперактивного иммунного ответа, приглушение иммунной системы во время беременности часто вызывает наступление ремиссии заболевания. Чем больше генетические отличия женщины и неродившегося ребенка, тем больше приглушение иммунной системы, чтобы не вызвать отторжение зародыша, и соответственно, лучше ее самочувствие.

    В одном из исследований женщин с болезнью Крона высказывалось предположение, что беременность также может защитить от последующих обострений и может уменьшить необходимость операций в будущем. Это связано с гормоном, который вырабатывается в организме беременной женщины. Он защищает матку от преждевременных сокращений (начала схваток). Предполагается, что релаксин также предотвращает образование рубцовой ткани, которое часто является причиной необходимости хирургической операции у пациентов с болезнью Крона.

    Влияние воспалительное заболевание кишечника на беременность и на ребенка

    В общем и целом, у женщины как с болезнью Крона, так и с неспецифическим язвенным колитом, как у всякой другой женщины, может быть нормальная беременность и роды. Проблемы чаще всего появляются у беременных женщин с активной стадией болезни Крона, так как из-за болезни у них бывает недостаточность питания и анемия. Также в организме создаются протеины (белки), вызывающие воспаление. Эти вызывающие воспаление протеины циркулируют в организме и могут оказывать влияние на нормальную работу многих органов, и даже на зародыш в матке. Именно поэтому больше риск невынашивания, преждевременных родов или мертворожденного у беременных женщин с активной стадией болезни Крона. Если симптомы заболевания ухудшаются до такой степени, что необходима хирургическая операция, риск для ребенка становится еще больше.

    Лекарства при воспалительном заболевании кишечника и беременности

    Активное воспалительное заболевание кишечника, особенно болезнь Крона, почти всегда угрожает беременности больше, чем многие лекарственные препараты, используемые для контроля заболевания. Поэтому режим приема лекарств сохраняется прежним во время беременности. Если состояние женщины ухудшается, то курс лекарственных препаратов или их дозировки должны быть откорректированы.

    Диагностические исследования

    Если это необходимо, многие диагностические процедуры – включая колоноскопию, ректороманоскопию (сигмоидоскопию), другие эндоскопические исследования, ультразвуковое исследование брюшной полости можно успешно и безопасно выполнить во время беременности. МРТ (магнитно-резонансная томография), срез КТ (компьютерно-томографический срез), и обычный рентген нельзя делать во время беременности, за исключением экстренной необходимости по медицинским показаниям. Магнитно-резонансная томография является более безопасной, чем срез КТ или рентген, но риск все равно существует.

    Хирургические операции и беременность

    Если пациент не находится в критичном состоянии и есть эффект от лечения препаратами, хирургическую операцию следует отложить до того, как родится ребенок. Известны случаи успешных резекций кишечника и илеостомии (процедуры, при которой весь толстый кишечник удаляют, а подвздошную кишку, эту самую последнюю часть тонкого кишечника, проводят через брюшную стенку), выполненных во время беременности. Но любая хирургическая операция в брюшной полости является риском для зародыша (плода).

    Предыдущие хирургические операции кишечника

    Предыдущие резекции пищеварительного тракта, вероятно, не оказывают негативного влияния на беременность женщины с болезнью Крона. Если операция способствовала наступлению ремиссии (исчезновению симптомов), то это может только улучшить ее шансы на благополучную беременность. Также наблюдались успешные беременности у женщин после операции с наложением илеоанального анастомоза при неспецифическом язвенном колите. При этой операции толстая и прямая кишка удалены, а подвздошная кишка (самая последняя часть тонкого кишечника) присоединяется к анусу. Последнее исследование показало, что женщины, которым сделали илеостомию при неспецифическом язвенном колите или болезни Крона, имеют немного пониженный уровень плодовитости (способность к воспроизведению). Если нет срочной необходимости в этой процедуре и вы планируете иметь детей, обсудите с вашим врачом подходящее время для такой операции. Женщина, которой была сделана илеостомия, также может опасаться выпадения (пролапса) или обструкции (непроходимости) илеостомы во время беременности. Вероятность этого будет меньше, если подождать год после хирургической операции (резекции) прежде чем забеременеть, так чтобы тело успело приспособиться. Если у женщины с болезнью Крона появилась фистула (свищ) или абсцессы (скопление гноя) в области прямой кишки и влагалища, то скорее всего ей нельзя делать эпизиотомию (рассечение промежности) при родах, с целью расширить проход для ребенка. В таких случаях часто рекомендуется сделать Кесарево сечение матери.

    Наследственность

    Если у одного из родителей болезнь Крона или неспецифический язвенный колит, то у ребенка будет 9% шанс, что разовьется такое состояние. Если оба родителя имеют воспалительные заболевания кишечника, то шансы, что у ребенка разовьется воспалительное заболевание кишечника, составляют 36 %. Исследование также предполагает, что люди получают наследственную генетическую предрасположенность к воспалительным заболеваниям кишечника, и активность заболевания проявляется, когда иммунная система дает слишком сильный ответ бактериям и другим раздражителям в кишечнике. Люди определенных этнических групп более склонны к развитию воспалительных заболеваний кишечника . Например, процентное отношение людей с воспалительными заболеваниями кишечника среди американских евреев европейского происхождения в 4 или в 5 раз выше, чем в основном населении в США.

    Ваши эмоции

    Эмоциональный стресс может ухудшить состояние в любое время, включая период беременности и послеродовой период. Нет большего или меньшего риска послеродовой депрессии у пациентов с воспалительными заболеваниями кишечника. Пациенты с болезнью Крона или неспецифическим язвенным колитом обычно рады успешному завершению беременности, и становятся счастливыми родителями.

    По материалам статьи Claudia Kaplan «Воспалительные заболевания кишечника и беременность: что вам необходимо знать».

    www.medkrug.ru

    Беременность и неспецифический язвенный колит - Лечение язвенного колита - - Каталог статей - Проктология

    kronportal.ru

    Я кстати была на твоем месте и как только узнала, что беременна, в тот же день и пошла к гастроэнтерологу.

    Ромашку при беременности нужно применять крайне осторожно - неболее 1 стакана отвара в день и то после еды - ромашка может вызвать повышение тонус матки, что ведет к выкидышу. Есть даже такой совет - если идет задержка месячных - нужно выпить литр отвара ромашки за 1 раз.

    Беременность и роды при НЯК

    9. Белочка | 06.01.2014, 23:18:15

    Автор, всё будет хорошо. только с такими мыслями надо беременеть и рожать, я родила второго уже болея няк 2 года, пока так и не научилась справляться с этой бедой, и когда узнала что беременна, рыдала, не оттого что не хочу ребенка, ни в коем случае, а оттого что такая больная, смогу ли выносить здорового малыша. но понимая что никакой аборт даже не обсуждается, взяла себя в руки и вынашивала, скажу так сильного обострения не было, видимо гормональный фон беременной -сильная штука, но противный кишечник иногда подводил, то поносом. то запором, но мне жуть как не хотелось принимать салофальк и я не принимала. родился мой малыш, замечательный, всё хорошо. правда беременная сказка прошла и сейчас пришло коварное обострение после родов, но главное что малыш уже рядом и ради деток и семьи будем бороться с этим одному Богу известным заболеванием! Здоровья Вам.

    Мобильная версия

    Пользователь сайта Woman.ru понимает и принимает, что он несет полную ответственность за все материалы частично или полностью опубликованные им с помощью сервиса Woman.ru.

    Пользователь сайта Woman.ru гарантирует, что размещение представленных им материалов не нарушает права третьих лиц , не наносит ущерба их чести и достоинству.

    Пользователь сайта Woman.ru, отправляя материалы, тем самым заинтересован в их публикации на сайте и выражает свое согласие на их дальнейшее использование редакцией сайта Woman.ru.

    Использование и перепечатка печатных материалов сайта woman.ru возможно только с активной ссылкой на ресурс.

    Использование фотоматериалов разрешено только с письменного согласия администрации сайта.

    Размещение объектов интеллектуальной собственности

    на сайте woman.ru разрешено только лицам, имеющим все необходимые права для такого размещения.

    Сетевое издание «WOMAN.RU »

    Свидетельство о регистрации СМИ ЭЛ №ФС77-65950, выдано Федеральной службой по надзору в сфере связи,

    информационных технологий и массовых коммуникаций 10 июня 2016 года. 16+

    Copyright 2016-2017 ООО «Хёрст Шкулёв Паблишинг»

    Контактные данные для государственных органов : [email protected]

    Беременность и НЯК

    Содержание статьи

    Больных НЯК часто волнует вопрос совместимо ли их заболевание с возможностью забеременеть и выносить здорового ребенка. Больше всего переживают женщины, мужчин волнует обычно лишь вопрос о наследственности и патологиях, которые могут развиться у ребенка. Врачи чаще всего отвечают на вопросы женщин о возможности зачатия, что оно невозможно, и следует о нем забыть.

    Однако в западной практике имеется большое количество случаев, когда женщины вынашивают здоровое потомство, несмотря на беременность и НЯК. Поэтому не стоит разочаровываться раньше времени & имеет смысл побороться за свое счастье. Для этого потребуется найти первоклассного врача, который специализируется на кишечных заболеваниях. Возможно, вам придется свести ваших гастроэнтеролога и гинеколога & для большего их погружения в вопрос.

    ВЗК и беременность

    Процесс зачатия и вынашивания ребенка при подобных кишечных проблемах весьма проблематичный, но при этом имеется некоторый накопленный опыт. Каждая женщина при НЯК переживает о здоровье будущего ребенка. В голове то и дело возникают подобные вопросы:

    • Будет ли мне трудно зачать?
    • Будет ли способствовать беременность ухудшению неспецифического язвенного колита?
    • Возможно ли, что мои болезни и их лечение навредят будущему ребенку?
    • Стоит ли мне кормить грудью?

    ВЗК и зачатие

    В основном, женщины при НЯК или болезни Крона в период ремиссии вполне могут зачать ребенка. В такие периоды они мало чем отличаются от обычных женщин. Когда болезнь входит в активную фазу зачать ребенка становится куда труднее.

    ВЗК у мужчины

    Лекартсва, которые применяются при НЯК оказывают негативное влияние на выработку сперматозоидов. Если семейная пара желает завести ребенка, то мужчине нужно сменить лекарство на то, которое не оказывает столь губительного влияния на его мужские функции. Это возможно только при одобрении лечащего врача.

    Запрещается колоть метотрексат & 3 месяца до начала беременности , в течение всей беременности и последующего кормления грудью. Данный препарат крайне токсичен и является для развивающегося плода ядом. Мужчинам также следует прекратить принимать азатиоприн .

    Может ли беременность вызвать осложнения болезни

    Женщина должна иметь идеальное самочувствие, прежде чем забеременеть.

    Начинать попытки забеременеть следует в фазе ремиссии & крайне не рекомендуется делать это при обострении заболевания. Если беременность незапланированная, следует продолжить лечение с целью сохранения нормального самочувствия, даже если придется принимать стероидные гормоны. При этом врач обязан минимизировать дозу таких гормонов.

    Беременность может привести к улучшению общего состояния матери & при зачатии и развитии плода организм матери старается приглушить свой иммунитет, дабы не отторгнуть плод.

    Влияние воспалительное заболевание кишечника на беременность и на ребенка

    Всегда имеется шанс на нормальное течение беременности и роды. Хуже обстоят дела у тех женщин, которые забеременели в активной фазе болезни. Проблемы создают также и белки, вырабатываемые организмом беременной женщины. У них достаточно велик риск выкидыша или рождения мертвого ребенка. При резком ухудшении состояния матери & вплоть до необходимости оперативного вмешательства, риски для плода резко возрастают.

    Ваше эмоциональное состояние

    Стрессы способны ухудшить состояние здоровья матери в любое время. Это касается и периода беременности, а также  после родов. Если будущая мать в период вынашивания ребенка испытывает сильные эмоциональные переживания, то риск для ребенка чрезвычайно высок. Пережив же беременность и благополучно родив, женщины успокаиваются и прекрасно себя чувствуют.

    Биология и медицина

    Неспецифический язвенный колит: лечение беременных

    Многие врачи с необоснованными опасениями подходят как к лечению, так и к прогнозу неспецифического язвенного колита у беременных. На самом же деле риск мертворождения и преждевременных родов у этих больных не выше, чем у других женщин. Беременность, наступившая в период ремиссии колита, примерно в 50% случаев приводит к его обострению . Лечение обычное. При легких и среднетяжелых формах назначают сульфасалазин ; этот препарат безопасен для плода и не повышает риска врожденных пороков. Если до беременности проводили поддерживающее лечение сульфасалазином, отменять его не следует, чтобы не было обострений в послеродовом периоде.

    Сульфасалазин и другие производные 5-аминосалициловой кислоты можно назначать кормящим. Показания к глюкокортикоидам и их дозы тоже обычные. Назначать беременным иммунодепрессанты не следует.

    Беременность - с умом

    Беременность при болезни Крона и неспецифическом язвенном колите

    Мне часто приходится слышать вопросы о том насколько совместимы воспалительные заболевания кишечника с планированием беременности. зачатием. самой беременностью и последующим вскармливанием. Этот вопрос в меньшей степени волнует мужчин — по сути, им в основном интересен вопрос возможной наследственности и проблема влияния медицинских препаратов на сперматогенез. Для женщин тема влияния ВЗК на беременность, конечно же, является более волнующей и глубокой.

    К сожалению, приходя к врачам они часто слышат безжалостное "нет" и советы забыть про беременность навсегда. Однако если внимательно изучить опыт ведения пациентов с болезнью Крона и язвенным колитом в Северной Америке и Западной Европе, оказывается, что женщин, родивших и выкормивших здоровых детей очень много! Ни в коем случае нельзя ставить на себе крест и верить в то, что у вас не будет детей. Самое главное что вам следует сделать — найти хорошего специалиста, знакомого с воспалительными заболеваниями кишечника. Возможно, следует познакомить ведущего вас гинеколога и гастроэнтеролога . Очень важно, чтобы вы оказались не первым пациентом с ВЗК у врача.

    Советуем также зарегистрироваться на нашем форуме, тогда вы сможете задать свои вопросы в его разделе Беременность при ВЗК и получить ответы от множества женщин, которые успешно прошли через нее, и родили здоровых малышей.

    Данная статья является переводом статьи IBD and Pregnancy: What You Need to Know с сайта CCFA . Перевод сделан пользователем форума о болезни Крона и неспецифическом язвенном колите Sherilyn.

    Содержание

    http://www.ccfa.org/info/treatment/medications

    http://www.ccfa.org/info/surgery

    Если у родителя ВЗК, каковы шансы, что у ребенка тоже появится заболевание?

    Если у одного из родителей болезнь Крона или неспецифический язвенный колит, то у ребенка будет 9% шанс, что разовьется такое состояние. Если оба родителя имеют ВЗК, то шансы, что у ребенка разовьется ВЗК, составляют 36 %. Исследование также предполагает, что люди получают наследственную генетическую предрасположенность к ВЗК, и активность заболевания проявляется, когда иммунная система дает слишком сильный ответ бактериям и другим раздражителям в кишечнике. Люди определенных этнических групп более склонны к развитию ВЗК. Например, процентное отношение людей с ВЗК среди американских евреев европейского происхождения в 4 или в 5 раз выше, чем в основном населении в США.

    Язвенный неспецифический колит у детей

    Содержание статьи:

    У детей язвенный неспецифический колит встречается значительно реже, чем у взрослых. Он может развиться в любом возрасте, даже в первые недели жизни. Чаще заболевают дети, рано переведенные на искусственное вскармливание.

    Причины и симптомы болезни у детей:

    Провоцирующими факторами могут быть психические стрессы, ушибы живота. Морфологические изменения в толстой кишке у детей в основном такие же, как у взрослых. Тяжелое и средней тяжести течение заболевания наблюдается примерно в 50% случаев, чаще у мальчиков.

    Начало заболевания у большинства детей постепенное или подострое. Острое развитие процесса отмечается лишь у 3% заболевших. В дальнейшем язвенный неспецифический колит приобретает хроническое непрерывное или рецидивирующее течение. Молниеносное течение с быстро наступающим летальным исходом встречается редко .

    Первыми симптомами заболевания являются примесь крови в кале. иногда боли в животе и учащение стула. Полное развитие клинической картины наблюдается чаще всего через 1—2 мес.

    после появления первых симптомов. Из рациона исключают коровье молоко, копчености, ограничивают углеводы.

    Лечение язвенного неспецифического колита у детей:

    Медикаментозная терапия проводится прежде всего препаратами салазосульфаниламидов. дозы которых зависят от возраста детей. Через 7—10 дней при урежении стула, исчезновении крови из кала дозу уменьшают на одну треть; при получении стойкого эффекта дальнейшее уменьшение дозы производят каждые 2—3 нед. Курс лечения при легком течении заболевания и средней тяжести составляет не менее 2—3 мес. при тяжелом — не менее 6 мес. При недостаточном эффекте от салазосульфаниламидов дополнительно назначают производные оксихинолина , реже применяют иммунодепрессанты .

    Стероидные гормоны детям назначают крайне редко, только при отсутствии эффекта от других препаратов . Биологические препараты, способствующие нормализации микрофлоры кишечника , показаны лишь больным с легкими формами болезни.

    Применяют также витамины, внутримышечно вводят препараты железа. Переливание крови и кровезаменителей показано детям только при очень тяжелом течении заболевания или в период подготовки к операции. Используют психо- и фитотерапию.

    Показаниями к плановому оперативному вмешательству являются тяжелое течение язвенного неспецифического колита, сопровождающееся резким отставанием в росте, дистрофией, тяжелой анемией, и отсутствие эффекта от консервативной терапии. Расширение показаний к оперативному лечению детей связано с опасностью малигнизации процесса через 15—20 лет от начала заболевания.

    Оперативное лечение язвенного неспецифического колита у детей осуществляется по тем же принципам, что и у взрослых. В связи с тем, что у детей, в отличие от взрослых, прямая кишка поражается в меньшей степени, чем остальные отделы толстой кишки, при колэктомии ее можно оставлять и накладывать илеоректальный анастомоз. Дети легче взрослых переносят эту операцию, и у большинства из них наблюдается практическое выздоровление.

    Прогноз и профилактика:

    Прогноз при легком течении заболевания и у большинства детей при язвенном неспецифическом колите средней тяжести в случае полноценного лечения относительно благоприятный.

    Возможно наступление длительных многолетних ремиссий. При тяжелом язвенном неспецифическом колите, а у части детей при заболевании средней тяжести даже в случае длительного лечения всегда имеется опасность обострения.

    Профилактика обострений заключается в исключении аллергизирующих факторов, в т. ч. прививок, в строгом соблюдении диеты, щадящем режиме с уменьшением физических нагрузок.

    Источники: kronportal.ru, www.woman.ru, uvasgastrit.ru, medbiol.ru, actualquestions.ru, medkarta.com

    gem-prokto.ru

    Неспецифический язвенный колит и беременность - Гинекология №01 2008

    Неспецифический язвенный колит и беременность №01 2008

    Автор:М.М.Шехтман, О.А.Козинова

    Номера страниц в выпуске:36-40

    Для цитированияСкрыть список

    М.М.Шехтман, О.А.Козинова . Неспецифический язвенный колит и беременность . Гинекология. 2008; 01: 36-40

    Неспецифический язвенный колит – хроническое некротизирующее воспаление слизистой оболочки прямой и толстой кишки неинфекционной природы. В последние годы отмечается учащение случаев заболевания, особенно среди женщин 20–40 лет. В России заболеваемость язвенным колитом составляет 2–3 на 100 тыс. жителей [1], что существенно ниже, чем в других странах Европы и в США. Язвенный колит развивается от такого действия факторов среды, при котором теряется толерантность к нормальной кишечной флоре, если у организма-хозяина имеется соответствующая генетическая предрасположенность [2]. Представление о язвенном колите как об аутоиммунном заболевании в последнее время получило новое развитие, благодаря сведениям о том, что комменсальная микрофлора и продукты ее жизнедеятельности выступают в качестве аутоантигенов, и язвенный колит развивается за счет потери толерантности к веществам нормальной кишечной флоры, которые обычно безвредны. Психологический стресс часто упоминается как потенциальный триггер язвенного колита (доля таких больных достигает 40%). Было показано, что стресс запускает рецидивы колита у животных, вероятно, посредством уменьшения количества муцина толстой кишки и повышения проницаемости кишечника. Риск обострения болезни повышается за счет долговременного стресса. Удивительным оказался тот факт, что курение препятствует развитию язвенного колита. Курение влияет на клеточный и гуморальный иммунитет, а также повышает образование слизи в толстой кишке; в то же время курение и никотин тормозят моторику толстой кишки. Аппендэктомия в молодом возрасте (до 20 лет) оказывала самый сильный профилактический эффект в отношении развития язвенного колита. Для этого заболевания характерны необычайное упорство и длительное течение со сменой периодов обострения и ремиссий. Клиницисты отметили, что у женщин рецидивы заболевания нередко наступают во время менструаций и в менопаузе. Основными клиническими признаками являются кишечные кровотечения, диарея и боли в животе. Кровотечение – обильное или скудное – ранний признак болезни у 1/3 женщин, а при развернутой клинической картине неспецифического язвенного колита наблюдается всегда и свидетельствует о кровоточивости множественных мелких язвочек или о крупных язвенно-некротических дефектах слизистой оболочки кишки. Во время обострения поносы очень частые, до 20 раз в сутки, стул жидкий, содержит много гноя, слизи и крови. В периоды ремиссии стул бывает оформленным. Боли схваткообразного характера, тупые, локализуются в левой подвздошной области или охватывают весь живот. После дефекации они проходят. Выделяют три степени тяжести заболевания. Для легкой формы характерны частота дефекаций не более 4 раз в сутки с небольшим количеством крови в кале, повышенная утомляемость, отсутствие лихорадки и тахикардии, небольшая болезненность при пальпации по ходу толстой кишки, возможны синовиты крупных суставов, узловатая эритема, незначительная анемия, небольшое увеличение СОЭ, процесс локализуется преимущественно в прямой и сигмовидной кишке. Средняя тяжесть заболевания характеризуется частотой стула 4–8 раз в сутки с кровью, повышением температуры, отсутствием аппетита, похуданием, слабостью, кишечными коликами, бледностью, тахикардией, дегидратацией, снижением артериального давления, болезненностью и урчанием в области толстой кишки при пальпации, анемией, лейкоцитозом, увеличением СОЭ, системными проявлениями (желтухой, дефигурацией крупных суставов, сыпью, поражением глаз). Тяжелая форма имеет следующие проявления: стул чаще 8 раз в сутки с кровью, слизью, нередко с гноем, температура тела выше 38°С, тахикардия (не менее 90 уд/мин), боли в животе, отсутствие аппетита, вздутие живота, снижение массы тела более чем на 10%, дегидратация, выраженная анемия, увеличение СОЭ (более 30 мм/ч), гипоальбуминемия, гипонатриемия, гипохлоремия, гипокалиемия, гипергаммаглобулинемия, отеки ног. Бывают нарушения гемокоагуляции в сторону гиперкоагуляции и фибринолиза. Пальпируется урчащая, спастически сокращенная толстая кишка с уплотненными стенками. Болезнь может осложниться перфорацией кишки, геморроем, выпадением прямой кишки, острой токсической дилатацией толстой кишки, ректовагинальными и ректовезикальными свищами, параректальными и перианальными свищами и абсцессами. Реже встречаются системные осложнения, в связи с чем язвенный колит считают близким к коллагенозам: узловатая эритема, ирит, афтозный стоматит, трофические язвы голеней, амилоидоз. В последние годы отмечается изменение характера течения неспецифического язвенного колита: общие симптомы нередко преобладают над местными и опережают их. Ценным методом диагностики язвенного колита является ректороманоскопия, поскольку патологический процесс охватывает дистальный отдел толстой кишки и распространяется от прямой кишки проксимально. Эндоскопическая картина характеризуется диффузными воспалительными изменениями, а не очаговым процессом, как при болезни Крона. Рентгеноскопия кишечника беременным противопоказана. У беременных чаще встречается хроническая рецидивирующая форма. Наиболее тяжелая острая форма течения этого заболевания во время беременности встречается редко (подобных случаев мы не наблюдали). Дифференциальная диагностика Неспецифический язвенный колит у беременных следует дифференцировать с болезнью Крона, амебным колитом и дизентерией. В ранней стадии заболевания частые поносы с кровью и слизью заставляют прежде всего думать о дизентерии. Дифференциация проводится с учетом эпидемического анамнеза и результатов бактериологических посевов кала на дизентерийную палочку. При неспецифическом язвенном колите не придается этиологического значения обнаружению возбудителей в кале. Микроорганизмы либо относятся к обычным обитателям кишечника, либо появляются вторично вследствие некротических изменений слизистой оболочки, наличия гноя и крови. Болезнь Крона с локализацией в толстой кишке (гранулематозный колит) отличается от язвенного колита отсутствием поражения прямой кишки у 1/2 больных, очаговостью процесса, локализацией процесса чаще в правых отделах толстой кишки с распространением в дистальном направлении, более глубокими язвами, наличием воспалительного инфильтрата в брюшной полости, тенденцией к формированию стриктур и свищей. Подтверждением предположения об амебном колите является микроскопическое обнаружение E. histolitica в испражнениях, причем должно быть сделано не менее 6 копрологических исследований. В отличие от болезни Крона, неспецифический язвенный колит не является препятствием для беременности [3]. В литературе имеются сведения о влиянии беременности на течение язвенного колита. Отмечается зависимость тяжести течения болезни от времени ее возникновения по отношению к беременности. Есть данные подтверждающие, что во время беременности течение язвенного колита, особенно возникшего в этот период, ухудшается. М.Х.Левитан, Р.В.Смесова (1981 г.), описавшие 140 беременных с неспецифическим язвенным колитом, обратили внимание на то, что наибольшее число обострений приходится на I триместр и после прерывания беременности [4]. Во II и III триместрах отмечается улучшение, а после родов возможно нарастание выраженности симптоматики заболевания. Авторы считают, что беременность и роды являются теми периодами, во время которых наиболее часто возникает тяжелая первая атака язвенного колита. У 56 из 140 женщин заболевание началось во время беременности, после родов или абортов. У них было наиболее тяжелое течение первой атаки болезни. Ухудшение колита в связи с беременностью не является противопоказанием к следующей, однако если каждая беременность приводит к тяжелому рецидиву, лучше рекомендовать женщине воздержаться от нее. По мнению B.Кorelitz, каким язвенный колит был на момент наступления беременности, таким и остается: если он был активным, то, по-видимому, останется активным или его течение ухудшится [5]. По этой причине следует активно лечить больных с активным процессом до или во время беременности, чтобы достигнуть ремиссии, что в интересах матери и плода. Согласно сводным данным ряда авторов, примерно в 1/3 случаев обострение язвенного колита наступает в течение беременности и 3 мес пуэрперия. Первый триместр беременности является периодом высокого риска обострения колита, II триместр и пуэрперий также считают временем высокого риска, но с этим не все согласны. У 45% больных с активной фазой колита в момент наступления беременности возникает ухудшение процесса, в то время как у 25% – улучшение, а у 25% изменений не происходит. Если язвенный колит начинается во время беременности или в послеродовом периоде, особенно высок риск для матери. Однако современный опыт использования стероидов и сульфасалазина противоречит этому. Мы наблюдали 35 беременных женщин с неспецифическим язвенным колитом. Учитывая особенности клинического течения болезни, их распределили на 5 групп. Первую группу составили 12 женщин, у которых беременность спровоцировала возникновение и развитие болезни. У 2 больных беременность протекала с явлениями токсикоза. У всех женщин этой группы она закончилась нормальными родами здоровых детей. В дальнейшем за больными наблюдали в течение 2–7 лет. Неспецифический язвенный колит у них протекал относительно легко: поражение кишечника ограничилось дистальным отделом, никаких признаков прогрессирования болезни не отмечено. Наши наблюдения свидетельствуют о том, что неспецифический язвенный колит, возникший во время беременности, которая служит, по-видимому, провоцирующим моментом, обычно имеет более легкое течение. Во 2-ю группу были включены 4 женщины, у которых возникновение язвенного колита было спровоцировано искусственным прерыванием беременности, причем у 3 колит принял хроническое рецидивирующее и у 1 относительно легкое течение. Следует отметить, что 2 женщины в дальнейшем имели беременности и роды, не вызывавшие обострений заболевания. Третью группу составили 10 больных, длительно (2–16 лет) страдающих неспецифическим язвенным колитом, у которых беременность иногда ухудшала течение болезни. По данным литературы, таких женщин большинство. Беременность и роды у 4 из женщин этой группы существенно не отразились на течении колита. У 1 наступил легкий рецидив в послеродовом периоде. Одна больная умерла вскоре после родов при явлениях тяжелейшего обострения язвенного колита и его осложнений. В 4-ю группу включили 4 больных, у которых беременность настолько улучшила выраженность клинических проявлений заболевания, что этих женщин можно было считать выздоровевшими: у них отмечалась стойкая ремиссия колита после беременности и родов. Пятую группу составили 5 больных неспецифическим язвенным колитом, возникшим и развившимся после родов. У 2 женщин болезнь приняла хронически рецидивирующий характер, причем у 1 через 10 лет развился стеноз прямой кишки. У 1 больной, заболевшей вскоре после нормальной беременности и родов, язвенный колит быстро прогрессировал, с лихорадкой, артралгиями, истощением, анемией, гепатолиенальным синдромом и синдромом Стивенса-Джонсона, повторными обильными кровотечениями: через 3 года после начала болезни была проведена тотальная колэктомия. Две женщины умерли вскоре после родов от язвенного колита, осложнившегося перитонитом. Таким образом, удается проследить некоторую зависимостъ тяжести течения неспецифического язвенного колита от времени его возникновения по отношению к беременности. Он наиболее легко протекает, если развился во время беременности. Если колит возник за несколько лет до беременности, то во время нее рецидивы обычно бывают легкими, а в некоторых случаях после родов наступает стойкая ремиссия. Если колит возник после родов, он протекает наиболее тяжело. Искусственное прерывание беременности может явиться провоцирующим моментом для возникновения и рецидива колита. Усиление кровоснабжения тазовых органов при беременности способствует отеку и кровоточивости слизистой оболочки прямой и сигмовидной кишки. Известную роль в обострении процесса играют и часто наблюдаемые при беременности запоры, и травматизация слизистой оболочки кишки твердым калом [6]. В обострении язвенного колита при повторной беременности определенное значение может иметь и психический фактор. Беременность может оказывать провоцирующее влияние на латентно протекающий язвенный колит, причем особенно часто рецидивы наступают либо в первые недели беременности, либо вскоре после родов. Обострению заболевания в этих случаях способствуют эндокринно-вегетативные сдвиги, кровопотеря в родах, всасывание большого количества тканевой жидкости и изменение реактивности организма. Стихание активности процесса во II и III триместрах беременности обусловлено эндогенной гиперсекрецией глюкокортикоидов. Несмотря на то, что беременность у женщин, страдающих язвенным колитом, связана с большим риском для здоровья, не установлено отрицательного влияния болезни на течение самой беременности, роды, здоровье и жизнь ребенка. Этим язвенный колит существенно отличается от болезни Крона. Хотя имеются наблюдения, свидетельствующие о том, что при активном воспалительном процессе в момент наступления беременности вероятность спонтанных выкидышей или преждевременных родов повышается [3]. Редко приходится прерыватъ беременность или форсировать родоразрешение женщинам с язвенным колитом: показанием служит только тяжелое обострение заболевания и опасные для жизни осложнения, такие как токсическая дилатация толстой кишки, профузные поносы, массивные кишечные кровотечения. Роды ведут обычным путем, кесарево сечение делают только по акушерским показаниям. У беременных женщин, страдающих неспецифическим язвенным колитом, часто развиваются аллергические реакции: кожный зуд, крапивница, отек и зуд в области ануса и половых органов, ангионевротический отек Квинке, а также явления непереносимости ряда лекарств, особенно антибиотиков и сульфаниламидов. У 50% наблюдавшихся нами больных отмечались симптомы непереносимости указанных препаратов. М.Х.Левитан, Р.В.Смесова (1981 г.) считают, что больные язвенным колитом на фоне беременности резистентны к консервативной терапии [4]. Поэтому естественной кажется мысль о прерывании беременности у больных с обострением процесса. Однако многие авторы являются противниками "терапевтического" аборта, так как прерывание беременности не только не изменяет к лучшему течение болезни, но может вызвать дальнейшее ее ухудшение. Мы тоже придерживаемся такого взгляда. При лечении язвенного колита большое значение имеют разумно проводимая психотерапия, обеспечение больной покоя и рациональной диеты с увеличением содержания белка и витаминов В1, В2, В6, В12, К, С, умеренным ограничением жиров и углеводов (за счет продуктов, содержащих повышенное содержание клетчатки). Поскольку при язвенном колите нарушено полостное и пристеночное пищеварение тонкой кишки, в толстую кишку поступает большое количество непереваренных углеводов, которые превращаются в органические кислоты, поэтому количество углеводов следует уменьшить до 200–300 г на 3–5-й день острого периода [7]. Для компенсации ферментативной недостаточности тонкой кишки назначают фестал, панкреатин, панзинорм. В период рецидива при обильных поносах увеличивают содержание в пище калия, кальция, натрия и воды. Следует учитывать характер диспепсии: при бродильной необходимо ограничиться введением углеводов, при гнилостной – повысить содержание рибофлавина, пиридоксина и никотиновой кислоты, умеренно ограничить белки. В качестве неспецифических средств воздействия на реактивность организма используют препараты кальция; димедрол беременным и родильницам противопоказан. Кортикостероидная терапия показана только при прогрессирующем течении болезни (при наличии таких симптомов, как лихорадка, обильные выделения из кишечника, артралгии). Требуется длительное лечение большими дозами преднизолона (40–60 мг/сут, полный курс продолжается 10–20 нед), что недопустимо во время беременности. В последнее время большое внимание уделяется препарату нового поколения глюкокортикоидов – будесониду (буденофальку), который обладает выраженным местным действием и в значительной степени лишен системных проявлений. Его назначают в дозе 9 мг/сут. Поскольку буденофальк имеет короткий период действия, то его эффективность распределяется в течение суток на три приема. Постепенного уменьшения дозы не требуется, так как синдрома отмены не возникает [1]. Однако беременным и кормящим женщинам он противопоказан, как и иммунодепрессанты, антиметаболиты, цитостатики. Для стимуляции процесса кроветворения используют витамины, гемотрансфузии, биогенные стимуляторы. Препараты железа переносятся плохо, особенно пероральные. Для восстановления микрофлоры кишечника В.Х.Косулин (1986 г.) рекомендует использовать бифидум-бактерин, лактобактерин [7]. Колибактерин, бификол при неспецифическом колите противопоказаны. Основным медикаментозным средством явлются препараты 5-аминосалициловой кислоты (5-АСК): сульфасалазин, салазопиридазин и 5-аминосалициловая кислота. 5-АСК – действенный компонент этих препаратов – ингибирует синтез лейкотриенов, простагландинов и медиаторов воспаления в кишечнике. Сульфасалазин – препарат, мало всасывающийся в кишечнике. Его назначают по 0,5 г 4 раза в день в течение 3 дней, затем дозу увеличивают в 2 раза и лечат на протяжении 1–2 мес и дольше. Сульфасалазин проникает через плаценту, но не влияет на плод. По данным литературы, его следует использовать при беременности. Концентрация этого препарата в молоке ниже, чем в материнской и пуповинной крови, поэтому считают, что он вряд ли оказывает вредное воздействие на ребенка. Сульфасалазин – пролекарство, состоящее из активной части (месаламин) и молекулы носителя сульфапиридина; последний ответствен за непереносимость препарата некоторыми больными. В последние годы выпущен препарат месаламин, который в таблетированной форме (0,4 г) благодаря рН-чувствительной полимерной оболочке достигает толстой кишки в количествах, обеспечивающих терапевтическую эффективность. Ежедневный прием 0,8–2,6 г этого препарата позволяет длительно поддерживать ремиссию у пациентов с болезнью Крона и неспецифическим язвенным колитом. Салазопиридазин применяют по 2 г/сут в течение 4 нед, а следующие 3–4 нед – по 1,5 г/сут. 5-АКС (салофальк, месалазин) назначают до 3 г/сут. Эффективность препарата выше, а переносимость лучше, чем сульфасалазина и салазопиридина. При лечении родильниц ребенка следует временно перевести на искусственное вскармливание во избежание у него диареи. В тяжелых случаях назначают преднизолон по 40–60 мг/сут; лечение продолжается 1–1,5 мес, затем дозу постепенно уменьшают. Такое количество преднизолона может повредить развитию плода, и сохранение беременности в этом случае нецелесообразно. При обострениях диареи назначают вяжущие, обволакивающие и адсорбирующие средства. В качестве вяжущих и обволакивающих применяют танальбин по 0,5 г 3–4 раза в день до еды, кальция карбонат – по 0,5 г 3 раза в день за 30 мин до еды. Адсорбирующие средства связывают токсины, адсорбируют газы, уменьшают метеоризм и интоксикацию: энтеродез (5 г растворяют в 100 мл кипяченой воды и принимают 1–2 раза в день), карболен 0,5 г (по 2–3 таблетки 3–4 раза в день), полифепан (по 1 столовой ложке на 1/2 стакана воды 3 раза в день). Отчетливый антидиарейный эффект позволяет достичь имодиум, но он при неспецифическом язвенном колите противопоказан, так как при данном заболевании угнетение кишечной перистальтики недопустимо. Имеет значение фитотерапия. Бактериостатическое действие в кишечнике проявляют черника, шиповник, земляника, клюквенный и гранатовый сок. Спазмолитическим, болеутоляющим эффектом обладают ромашка, мята, тысячелистник, шалфей, календула, зверобой. Вяжущее, противопоносное и противовоспалительное действие оказывают кора дуба, трава зверобоя, корни кровохлебки, соплодья ольхи, плоды черемухи и черники. Наиболее сильно тормозят моторику кишечника, а также оказывают противовоспалительное действие горец змеиный, дуб, кровохлебка, лапчатка, ольха, черемуха, черника [8]. Самое эффективное средство при хронических поносах – отвар корня кровохлебки. Его готовят и принимают так же, как отвар коры дуба, лапчатки, плодов ольхи: 2 столовые ложки сырья заливают 0,5 л кипятка, кипятят 20 мин. Принимают по 2 столовые ложки 5–6 раз в день за 30 мин до еды. Обсуждаются вопросы о целесообразности и объеме лечения беременных. Имеются парадоксальное наблюдения: у женщин с воспалительными заболеваниями кишечника (болезнь Крона, неспецифический язвенный колит), получавших лечение во время беременности, спонтанные выкидыши и рождение незрелых плодов отмечались чаще, чем в группе нелеченых женщин. Если беременность протекала на фоне активной фазы заболевания, осложнения встречались чаще, независимо от того, проводилось лечение или нет. Неблагоприятное влияние активного процесса было более выражено при болезни Крона, чем при язвенном колите. Все виды местного лечения (лекарственные клизмы, орошения и т.д.) категорически воспрещаются из-за опасности вызвать кровотечение и аборт. При легкой форме течения болезни лечение может производиться амбулаторно, при средней тяжести – показана госпитализация, при тяжелом течении – необходима срочная госпитализация.

    Список исп. литературыСкрыть список

    1. Валенкевич Л.Н., Яхонтова О.И. Болезни органов пищеварения. СПб., 2006. 2. Фарелл Ричард, Пепперкорн Марк. Язвенный колит. Международн. мед. журн. 2003; 1. 3. Miller JР. Inflammatory bowel diesease in pregnancy: a review. J Roy Soc Med 1986; 79 (4): 221–5. 4. Левитан М.Х., Смесова Р.В. Неспецифический язвенный колит и беременность. Врач. дело. 1981; 3: 29–32. 5. Кorelitz B. Pregnancy, Fertility and Inflammatory Bowe1 Disease. Am J Gastroent 1985; 80 (5): 365–70. 6. Грейналь З.А. Диагностика язвенного колита у беременных. Экстрагенитальная патология и беременность. Саратов, 1992; c. 74–6. 7. Косулин В. Х., Патогенетическая терапия неспецифического язвенного колита. Врач. дело. 1986; 3: 59–62. 8. Окороков А.Н. Лечение болезней внутренних органов. Минск: Вышейшая школа, 1995; 1: 522.

    con-med.ru