Материалы конгрессов и конференций. Беременность после лимфомы


Планирование беременности пациентами, перенесшими лимфому Ходжкина

Лимфома Ходжкина в анамнезе пациентки не является препятствием для вынашивания и рождения ребёнка, поскольку не относится к гормонозависимым типам онкологических заболеваний. Конечно, планирование такой беременности включает в себя ряд важных аспектов и связано с огромным количеством страхов у самой женщины.

Не наступит ли бесплодие после химиотерапии?

Однозначно на этот вопрос ответить нельзя. В общем случае, более молодой возраст женщины способствует быстрому восстановлению репродуктивной функции. В лечении лимфомы Ходжкина на ранних стадиях применяется схема ABVD, которая не является высокотоксичной, и бесплодие после неё маловероятно. При лечении схемами BEACOPP и BEACOPP-esc вероятность потери возможности зачатия ребёнка немного выше, однако, целесообразность заморозки яйцеклеток для ЭКО в будущем остаётся под вопросом и подлежит обсуждению с онкогематологом и репродуктологом.

Во время химиотерапии необходимо обговорить с лечащим врачом необходимость приёма гормональных препаратов для подавления менструаций, чтобы избавить организм от излишней нагрузки. К сожалению, непосредственно защитить яичники от воздействия на них токсичных лекарственных препаратов невозможно, но это не повод отказываться от лечения. После выхода в ремиссию рекомендована консультация у гинеколога, имеющего опыт приёма пациенток с онкологическим анамнезом, в случае, если менструальный цикл не возвращается более полугода или является нерегулярным.

Не случится ли рецидив?

Беременность подавляет некоторые механизмы иммунной защиты, поскольку на протяжении 9 месяцев в организме женщины находится «инородное тело» - ребёнок. В связи с этим существует определённый риск прогрессирования онкологического процесса: иммунитет может вновь не справиться с раковыми клетками. Хотя связь беременности и раннего рецидива не доказана фактически, на основании обширной мировой врачебной практики сопровождения больных после излечения от лимфомы Ходжкина были предложены следующие рекомендации:

- Планировать беременность после 3-5 лет нахождения в ремиссии. За это время организм женщины восстановится после тяжёлого лечения. Также в этот период необходимо избегать нежелательной беременности и последующего аборта.

- Тщательно контролировать свое состояние во время беременности и после неё и незамедлительно обратиться к лечащему врачу при возвращении каких-либо прежних симптомов.

- Обязательно уведомить гинеколога об имеющемся в анамнезе заболевании.

Не передастся ли заболевание ребёнку?

На данный момент чёткого понимания того, передается ли лимфома Ходжкина по наследству, нет. Вероятность возникновения заболевания у ребёнка увеличивается, если у родителя в анамнезе есть онкологическое заболевание, однако незначительно, и препятствием для продолжения рода это не является. Укрепление иммунитета ребёнка и прививание ему здорового образа жизни послужит хорошей профилактикой любых заболеваний.

ginekology-md.ru

Лимфома Ходжкина у беременных - причины, симптомы, диагностика и лечение

Лимфома Ходжкина у беременных

Лимфома Ходжкина у беременных — злокачественное лимфопролиферативное заболевание с поражением B-лимфоцитов лимфатических узлов, лимфоидных структур и экстранодулярных тканей, перенесенное до гестации, возникшее или рецидивировавшее во время беременности. Проявляется увеличением лимфоузлов, беспричинной лихорадкой, ночной потливостью, снижением веса, слабостью, кожным зудом, признаками сдавления различных органов. Диагностируется с помощью МРТ, УЗИ, рентгенографии грудной клетки, биопсии лимфоидной ткани. Для лечения используют моно- или полихимиотерапию, дополненную облучением пораженных областей.

В структуре злокачественных неоплазий, выявляемых у беременных, лимфома Ходжкина (лимфогранулематоз, злокачественная гранулема, болезнь Ходжкина) занимает четвертое место. Заболевание выявляется с частотой 1:1 000 — 1:6 000 беременностей и поражает преимущественно молодых женщин европеоидной расы в возрасте 20-29 лет. Применение современных методов лечения гемобластозов с достижением стойкой ремиссии или полного выздоровления привело к увеличению числа ситуаций, когда под наблюдение акушеров-гинекологов попадают пациентки, ранее перенесшие лимфогранулематоз. При этом риск рецидива лимфомы у беременных с полной ремиссией, длящейся более 3 лет, составляет 9%, а у больных, забеременевших менее чем через 3 года после окончания терапии, достигает 44%.

Причины лимфомы Ходжкина у беременных

Этиология лимфогранулематоза окончательно не установлена. Большинство специалистов в сфере онкогематологии, акушерства и гинекологии не считают гестацию причиной или провоцирующим фактором возникновения либо рецидива болезни Ходжкина. Локальная трансформация B-клеток, характерная для злокачественной гранулемы, вероятно, может быть спровоцирована действием таких факторов, как:

  • Инфицирование вирусами Эпштейна-Барр. В 40-70% случаев В-клеточная лимфома EBV-позитивна. Возбудитель является герпесвирусом 4-го типа (HHV4), тропен к B-лимфоцитам, в результате длительного латентного персистирования способен оказывать на иммунные клетки трансформирующий эффект с экспрессией мембранных белков и запуском механизмов апоптоза. Некоторые авторы в числе возбудителей, вызывающих онкотрансформацию B-клеток, также называют микобактерии туберкулеза, герпесвирусы 6-го типа, ВИЧ.
  • Воздействие мутагенов. При EBV-негативных формах лимфомы не исключено влияние других неблагоприятных факторов внешней среды. Генные аберрации, способствующие малигнизации лимфоидной ткани, могут происходить под влиянием профессиональных вредностей (работа с производственными ядами), химио- и лучевой терапии, некоторых лекарственных средств (фенитоина и аналогов). Предположительно у ряда пациенток возможен генетически наследуемый дефект систем сдерживания опухолевой трансформации и роста.

Вероятность возникновения В-клеточной лимфомы повышается при приеме иммунодепрессантов после трансплантации органов. В группу риска также входят беременные с врожденными нарушениями иммунитета (болезнью Вискотта-Олдрича) и аутоиммунными расстройствами (ревматоидным артритом, синдромом Шегрена, системной красной волчанкой, целиакией).

Патогенез

Механизм развития лимфомы Ходжкина у беременных аналогичен онкогенезу, происходящему вне гестационного периода. Под влиянием вирусов Эпштейна-Барр и других мутагенных факторов происходит ряд иммуногистохимических процессов, позволяющих перерожденным B-клеткам избегать апоптоза и цитолитического действия Т-киллеров, подавлять иммунную реакцию тканевого микроокружения на неоплазию. По мнению большинства онкогематологов, перерождению подвергаются герминативные лимфоидные B-клетки, которые происходят из зародышевого центра фолликула лимфатического узла.

Патогенез болезни Ходжкина представлен сложными изменениями на уровне транскрипционных факторов, TNF-белков, хемокинов, цитокинов. Утрата регуляторных механизмов апоптоза приводит к неконтролируемому размножению перерожденных B-лимфоцитов — одноклеточных клеток-предшественников Ходжкина и гигантских многоядерных клеток Рид-Березовского-Штернберга. Раковая пролиферация сопровождается ухудшением гуморального иммунитета и реактивным ответом в виде разрастания соединительной ткани. У большинства беременных с лимфогранулематозом прогрессирует недостаточность T-клеточного иммунитета, что впоследствии приводит к развитию интеркуррентных бактериальных, вирусных, грибковых, протозойных инфекций, осложняющихся септическими состояниями.

Классификация

При систематизации вариантов лимфомы Ходжкина учитывают гистологические особенности неоплазии, стадию заболевания, выраженность интоксикационных явлений. Такой подход позволяет наиболее точно прогнозировать течение злокачественной гранулемы и предложить женщине оптимальное решение с учетом возможной пролонгации беременности. Исход заболевания и гестации во многом зависит от типа опухоли. Онкологи различают:

  • Лимфогранулематоз с нодулярным склерозом. Определяется у 60,3% беременных со злокачественной гранулемой. Поражаются преимущественно лимфоузлы средостения, лимфоидная ткань делится на отдельные участки («узлы») фиброзными тяжами. Заболевание обычно имеет благоприятный прогноз. В препарате определяются классические многоядерные и лакунарные клетки.
  • Смешанноклеточный вариант болезни Ходжкина. При беременности диагностируется у 32,8% заболевших пациенток, протекает менее благоприятно. Как правило, в процесс вовлечены несколько групп лимфоузлов в разных областях, выражена общеклиническая симптоматика. Гистологически проявляется полиморфизмом клеточных элементов.
  • Лимфоидное истощение. Редкий неблагоприятный вариант лимфогранулематоза у беременных. Выявляется в 1,4% случаев. Характерна диссеминация онкоклеток с экстралимфатическими повреждениями и значительным угнетением иммунитета. В биоптате присутствуют пласты малигнизированных клеток и фиброзные тяжи, отсутствует нормальная лимфоидная ткань.

Низкопрогредиентная и прогностически наиболее благоприятная лимфома с лимфоидным преобладанием (лимфогистиоцитарный вариант заболевания) и недифференцированные типы неоплазии при гестации возникают крайне редко. При разработке тактики сопровождения беременности акушеры-гинекологи обязательно учитывают стадию онкологического процесса. С учётом количества и локализации поражённых областей, структур (селезенки, вилочковой железы, лимфатического окологлоточного кольца, пейеровых бляшек, аппендикса), экстранодулярных тканей, выраженности клинических симптомов, размеров неоплазии различают 4 стадии болезни Ходжкина. В целом прогноз беременности ухудшается по мере прогрессирования заболевания.

Симптомы лимфомы Ходжкина у беременных

В большинстве случаев первым признаком лимфогранулематоза являются увеличенные безболезненные плотноэластичные лимфатические узлы, которые не спаяны с окружающими тканями и могут образовывать конгломераты. У 70-75% пациенток поражаются шейная и надключичная области, у 15-20% — подмышечная и средостение, у 10% — пах. Позднее всего выявляется поражение медиастинальных лимфоузлов, которые при значительном увеличении сдавливают бронхолегочную ткань, вызывая кашель и затруднение дыхания. Возможно возникновение генерализованного кожного зуда и транзиторной болезненности пораженных лимфоузлов после приема алкоголя.

У 20-30% беременных с ходжкинской лимфомой III-IV стадии выявляются системные общеинтоксикационные симптомы — беспричинное повышение температуры более 38° С, профузные ночные поты, снижение веса на 10% и более, ухудшение аппетита, слабость, что служит прогностически неблагоприятным признаком. У части пациенток отмечаются тяжесть и распирание в левом подреберье, свидетельствующие об увеличении селезенки. При вовлечении в процесс печени часто возникает желтуха, при сдавливании сосудов пораженными паховыми и тазовыми лимфоузлами отекают нижние конечности. У женщин с компрессией верхних дыхательных путей определяются хрипы и одышка. В редких случаях возникают невралгии, паралич верхних или нижних конечностей с утратой двигательной функции, нарушение глотания и речи.

Осложнения

Осложненное течение беременности определяется у 64,7% женщин с лимфомой Ходжкина. Наиболее часто гестация осложняется вирусно-бактериальными инфекциями. У 19,6% беременных обостряется герпетическая инфекция, из них у 10,8% определяется генитальный герпес, у 9,8% часто возникают ОРВИ, у 8,8% наблюдается гестационный пиелонефрит или рецидивирует хронический пиелонефрит. У 18,6% пациенток выявляется анемия. Угроза прерывания беременности в одном или всех трех триместрах диагностируется у 30,4% заболевших, гестозы — почти у 20%. Частота развития фетоплацентарной недостаточности составляет 8,8%, задержки развития плода — 2,9%, у новорожденного возможны нейтропения и тромбоцитопения.

Медикаментозное и лучевое лечение лимфогранулематоза на протяжении первых 2 недель после зачатия провоцирует спонтанный выкидыш. В период органогенеза (на 2-8 неделях гестации) препараты с низкой молекулярной массой индуцируют врожденные аномалии развития, начиная с 3-го месяца гестационного срока – вызывают задержку роста плода. Частота тяжелых полиорганных пороков при проведении полихимиотерапии в 1 триместре беременности достигает 10-25%. Вероятность радиационно-индуцированных генетических дефектов увеличивается на 1% с каждым 1 Гр поглощенной дозы ионизирующего излучения. Экранирование брюшной полости позволяет уменьшить риск мутагенеза вдвое. У женщин после химиолучевой терапии частота последующих многоплодных беременностей достигает 12%, что в 10-20 раз выше по сравнению с общей популяцией.

Диагностика

При рецидиве лимфомы Ходжкина постановка диагноза не представляет особых трудностей. Однако даже в случае первичного заболевания, несмотря на ограниченное применение исследований с использованием ионизирующего излучения (компьютерной томографии, лимфангиографии), современные методы диагностики позволяют вовремя выявить лимфогранулематоз и корректно установить его стадию. Наиболее информативными методами являются:

  • Магнитно-резонансная томография. При обнаружении лимфаденопатии МРТ по информативности сопоставима с КТ, однако несколько хуже определяет пораженные узлы в средостении. Трехмерная визуализация органов грудной и брюшной полости, забрюшинного пространства, таза, мягких тканей, сосудов дает возможность точно установить распространенность патологического процесса. При необходимости выполняется МРТ всего тела.
  • Ультразвуковое исследование. Эхография — наиболее безопасный метод обследования для беременной и плода. УЗИ брюшной полости и забрюшинного пространства назначают при подозрении на злокачественное перерождение забрюшинных лимфоузлов. Для корректного определения стадии болезни производят УЗИ селезенки, которая может вовлекаться в онкопроцесс. При поверхностном расположении проводят УЗИ лимфатических узлов.
  • Рентгенография органов грудной клетки. Рентгенологическое исследование в двух проекциях применяется ограниченно при возможном поражении внутригрудных (медиастинальных) лимфоузлов. Для исключения негативного влияния на плод обязательно экранируется брюшная полость. При наличии показаний выполняется КТ грудной полости без использования контраста.
  • Гистологическое исследование биоптата. Достоверными маркерами лимфогранулематоза являются опухолевые клетки — одноядерные Ходжкина и многоядерные Рид-Штернберга. В зависимости от гистологического варианта заболевания они могут быть единичными, располагаться очагами между фиброзными тяжами или полностью замещать нормальную лимфоидную ткань. В препарате также могут присутствовать лакунарные клетки.

В общем анализе крови обычно отсутствуют какие-либо специфические изменения, повышение СОЭ свидетельствует о неблагоприятном течении процесса. При наличии экстранодулярных симптомов лимфомы показано определение уровней щелочной фосфатазы, АлТ, АсТ, креатинина, общего белка, других лабораторных маркеров поражения печени и почек, биопсия костного мозга. Болезнь Ходжкина у беременных дифференцируют с вирусными лимфаденитами при краснухе, кори, инфекционном мононуклеозе, цитомегаловирусной инфекции, паразитарными поражениями лимфоузлов (токсоплазмозом, гистоплазмозом, эхинококкозом, дирофиляриозом, лейшманиозом), лейкозами, неходжкинскими лимфомами, туберкулезом, саркоидозом, раком легких. По показаниям пациентку кроме акушера-гинеколога и онкогематолога консультируют инфекционист, фтизиатр, пульмонолог, онколог, гастроэнтеролог, невропатолог, неонатолог.

Лечение лимфомы Ходжкина у беременных

При выборе терапевтической тактики учитывают агрессивность неоплазии, гестационный срок, желания пациентки. Вне зависимости от формы и стадии опухоли может быть принято одно из трех возможных решений: прерывание беременности, выжидательно-наблюдательный подход, активное противоопухолевое медикаментозно-лучевое лечение по общим принципам. В соответствии с рекомендациями Министерства здравоохранения и социального развития России, медицинский аборт до 12-недельного срока рекомендован больным с лимфомой 3-4-й стадии. На более поздних сроках при агрессивном течении онкопроцесса вопрос прерывания гестации решается консилиумом с учетом мнения беременной и ее родственников.

При индолентном (медленно прогрессирующем) нодулярном склерозе IA-IIA стадий возможно успешное ведение большинства пациенток без назначения лечения на протяжении некоторого времени. В таких случаях беременность пролонгируется до достижения плодом жизнеспособности, обеспечивается регулярный УЗИ- или МРТ-контроль, а терапия болезни Ходжкина откладывается до II-III триместров и даже на послеродовый период. Женщинам с массивным поражением, наличием общеклинической B-симптоматики, экстранодулярным поражением, поддиафрагмальным распространением процесса, быстрым прогрессированием лимфогранулематоза назначаются:

  • Химиотерапия. До II триместра предпочтительна монотерапия алкалоидными цитостатиками. Далее применяется протокол ABVD без алкилирующих препаратов либо CHOP-подобные режимы. При рефрактерных формах болезни Ходжкина и рецидиве заболевания после I триместра возможно назначении более активных MOPP и MOPP-подобных схем. Миелосупрессивное лечение должно быть завершено не позднее, чем за 3 недели до предполагаемых родов.
  • Лучевая терапия. Обычно радиолечение откладывают до конца гестации, но не дольше 9 недель после последней химиотерапии. При клинически диагностированном химиорезистентном лимфогранулематозе или невозможности проведения химиотерапии выполняется облучение мантиевидными либо мини-мантиевидными полями, обеспечивается защита плода с помощью свинцового фартука. Суммарная полученная доза не должна превышать 10 Гр.

B-клеточная лимфома не является показанием для оперативного родоразрешения. При отсутствии акушерских противопоказаний беременность завершают естественными родами. Больным с выраженной постхимиотерапевтической тромбоцитопенией (менее 100∙109/л) из-за повышенного риска образования пункционных гематом противопоказаны спинальная и эпидуральная анальгезия. Кесарево сечение может производиться при наличии осложнений противоопухолевой терапии — постлучевого кардиофиброза, сердечно-легочной недостаточности II-III степени, патологических переломов поясничных позвонков, асептического некроза тазобедренного сустава. Пациенткам в состоянии ремиссии не противопоказано грудное вскармливание, при активной лимфоме лактацию рекомендуется подавить.

Прогноз и профилактика

По данным исследований, гестация и ее сохранение не влияют на течение лимфогранулематоза. Применение полихимиотерапии самостоятельно или в комбинации с лучевой терапией позволяет достичь излечения у 70-80% беременных с впервые выяв ленной лимфомой Ходжкина. Прогностически неблагоприятными признаками являются массивное поражение лимфоузлов средостения, вовлечение в процесс 3 и более областей (лимфоидных структур), наличие экстралимфатических поражений, значительное ускорение СОЭ (при отсутствии общеклинических симптомов — свыше 50 мм/ч, а при их наличии — свыше 30 мм/ч).

Пациенткам, получавшим противолимфогранулематозное лечение, рекомендуется воздержаться от зачатия в течение 3 лет после завершения терапии. Менструальная функция, которая часто нарушается после применения химиопрепаратов, обычно восстанавливается за 2-3 года. Если больной назначались протоколы с использованием больших доз глюкокортикоидов, перед планируемой беременностью желательно провести денситометрию для исключения остеопении или остеопороза. Беременных, пролеченных по поводу злокачественной гранулемы, относят в группу высокого акушерского риска. После постановки на учет в женской консультации их должен не менее 12 раз осмотреть онкогематолог (онколог). В связи с недостаточной изученностью этиологии специальных мер профилактики болезни Ходжкина не предложено.

www.krasotaimedicina.ru

МАТЕРИАЛЫ КОНГРЕССОВ И КОНФЕРЕНЦИЙ: VI РОССИЙСКАЯ ОНКОЛОГИЧЕСКАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ

VI РОССИЙСКАЯ ОНКОЛОГИЧЕСКАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ

БЕРЕМЕННОСТЬ И РОДЫ У ЖЕНЩИН С ЛИМФОМОЙ ХОДЖКИНА

Г.С. Шмаков, Т.Д. Комова, Е.А. Демина

НЦ АГиП РАМН, Москва ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина» Минздрава России, Москва

Заболеваемость лимфогранулематозом, по современной классификации - лимфома Ходжкина (ЛХ), в России составляет 2,3 на 100000. В отличие от других онкологических заболеваний, первый пик заболеваемости лимфомой Ходжкина приходится на возраст 25-35 лет, и среди этих больных преобладают женщины репродуктивного возраста. За вторую половину прошедшего века в лечении лимфомы Ходжкина были достигнуты большие успехи: если в 1940 г., по данным Graft C.B., 5 лет переживало лишь 5% больных, и надежды на выздоровление не мог предоставить ни один вид лечения, то к концу ХХ века возможность выздоровления и полноценной жизни у больных в ранних стадиях достигла 80%, а при распространенных стадиях - 40% [5].

Одним из показателей качества жизни женщин, перенесших лимфому Ходжкина, может служить возможность нормальной беременности и родов. Однако работ, посвященных проблеме беременности и родов у женщин с лимфомой Ходжкина как в Российской, так и в зарубежной литературе, немного, и все они основаны на ограниченном числе наблюдений, а многие работы носят лишь описательный характер [1, 4]. В обычной акушерской практике сочетание беременности и лимфомы Ходжкина встречается редко. Так, по данным Henry Ford Hospital [16], за 10 лет из 18000 беременных женщин с лимфомой Ходжкина было только 3, а по данным Palacios Costa с соавт. - лишь 5 женщин из 30000 беременных [15]. Вместе с тем, интерес к этой проблеме возрастает, так как с каждым годом увеличивается число излеченных от лимфомы Ходжкина женщин.

Проблема беременности и лимфомы Ходжкина имеет четыре основных аспекта:

  • определение влияния беременности на течение лимфомы Ходжкина;
  • выработка совместной тактики онколога и акушера, особенно если беременность сочетается с активным течением лимфомы Ходжкина и возникает необходимость специфического лечения женщины;
  • определение рациональной врачебной тактики при беременности у излеченных больных;
  • изучение патологии плода и здоровья ребенка при проводимом специфическом лечении лимфомы Ходжкина.

Долгое время считалось, что беременность отягощает течение лимфомы Ходжкина [3, 15, 16], однако работы конца 50-х гг. и последующих лет опровергли это мнение [6, 12, 14]. В Memorial Sloan-Kettering Hospital за период наблюдения с 1910 по 1960 гг. из 347 женщин с лимфомой Ходжкина в возрасте от 18 до 40 лет 84 женщины сохранили беременность. Медиана выживаемости оказалась одинаковой и составила 90 мес. как в группе беременных женщин, так и в контрольной группе, скорректированной по полу и возрасту [11]. Еще в начале 50-х гг. Stewart HL и Montoro RW [16] показали, что лимфома Ходжкина не влияет на акушерскую тактику у этих женщин во время беременности, родов и послеродовом периоде. Эти данные были впоследствии подтверждены М.М. Шехтманом, который также указал, что беременность и роды при лимфоме Ходжкина протекают нормально [7, 8].

По данным исследователей ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина» Минздрава России беременность и роды у женщин, перенесших лимфогранулематоз и рожавших в полной ремиссии, не отягощают прогноза заболевания [2]. Сроки возникновения рецидивов в этой группе женщин также соответствуют срокам возникновения рецидивов в общей популяции больных. Частота рецидивов лимфогранулематоза у женщин, рожавших в полной ремиссии лимфомы Ходжкина, составляет 14%, что не превышает частоты рецидивов в общей популяции больных лимфогранулематозом. Количество рецидивов лимфогранулематоза после родов достоверно ниже (9%) в группе женщин, находившихся в полной ремиссии более 3-х лет, по сравнению с женщинами, у которых были более короткие сроки полной ремиссии (44%). Это распределение рецидивов соответствует и популяционной частоте рецидива: две трети рецидивов лимфомы Ходжкина возникают именно в первые 3 года после окончания лечения, и, что особенно важно, не зависит от наличия беременности [5]. Целесообразно лишь предупреждать женщин о большей вероятности рецидива в первые 3-5 лет после окончания лечения и нежелательности наступления беременности в эти сроки.

Следует отметить, что беременность и роды препятствуют полноценному обследованию при впервые диагностируемой лимфоме Ходжкина. При этом возникают две проблемы. Во-первых, беременность препятствует адекватному лечению и может осложнить течение самого заболевания. Во-вторых, нельзя не учитывать возможность мутагенного воздействия противоопухолевых препаратов и лучевой терапии, что часто заставляет акушеров прерывать беременность, особенно если лимфома Ходжкина диагностируется в первом триместре [10, 13, 17]. На поздних сроках беременности (III триместр) в случае отсутствия симптомов интоксикации, быстрого прогрессирования болезни и компрессионного синдрома, предпочтительна и возможна выжидательная тактика и донашивание беременности до сроков, близких к срокам родов [17]. Однако сразу после родов необходимо прерывать лактацию и начать лечение лимфомы Ходжкина.

Наиболее сложна и неоднозначна для принятия решения о тактике ведения больной ситуация, когда болезнь выявляется во втором триместре беременности. Если женщина настаивает на сохранении беременности, для адекватной терапии лимфомы Ходжкина следует выбирать химиопрепараты, не проникающие через плацентарный барьер (антрациклины, алкалоиды - винкристин, винбластин, производные пуриновых оснований - метотрексат) и прервать лечение за 3 недели до планируемых родов, чтобы избежать миелосупрессивного влияния лечения на кроветворную систему ребенка [13, 17].

Традиционные взгляды, согласно которым лечение женщин во время II и/или III триместров беременности может негативно сказаться на состоянии плода и ребенка, поддерживают целый ряд исследователей [15, 16]. Однако имеются работы, в частности Aviles с соавт [9], которые провели анализ здоровья и уровня развития 43 детей, матери которых были больны лимфомой Ходжкина и получали химиотерапию во время беременности. Различий по сравнению с контрольной группой детей не выявлено [9].

Цель исследования состояла в анализе исходов беременности и родов у женщин с лимфомой Ходжкина при современных подходах к лечению данного заболевания.

Течение беременности проанализировано у 41 женщины в возрасте от 19 до 39 лет, наблюдавшихся в НЦ АГиП РАМН с 1986 по 2002 гг. Из них у 34 женщин беременность наступила в период от 1 года до 16 лет с момента диагностирования лимфомы Ходжкина, а у 7 женщин лимфома Ходжкина была впервые диагностирована во время беременности.

Из 41 женщины у 7 беременность была прервана. По медицинским показаниям: у 3-х женщин в связи с началом заболевания во время данной беременности, у 2 - при обострении болезни, у 1 с коротким сроком ремиссии и еще у 1 - по желанию женщины. Следует особо подчеркнуть, что из 7 женщин, заболевание у которых было впервые выявлено во время данной беременности, у 3 беременность прервана по состоянию болезни, у 2 беременных в сроки после 16 недель проведена химиотерапия и лучевая терапия, и роды закончились при доношенной беременности; еще у 1 пациентки начало заболевания диагностировано в 30 недель беременности, и женщина родоразрешена по поводу преждевременной отслойки плаценты в 36 недель; 1 женщина отказалась от прерывания беременности, и роды произошли при доношенной беременности. Общие репродуктивные потери во время анализируемой беременности составили 16,8%. У 34 женщин беременность была пролонгирована и закончилась родами, из них 30 женщин рожали в полной ремиссии лимфомы Ходжкина, а 4 - на фоне заболевания и лечения.

Специфическое лечение по поводу лимфомы Ходжкина до родов получали 30 женщин. Из рожавших впоследствии женщин 13 (43,3%) девочек получали лечение по поводу лимфомы Ходжкина в возрасте от 5 до 14 лет, 3 (10%) пациентки - в возрасте с 15 до 17 лет. У 11 (36,7%) женщин лечение проведено в возрастном интервале от 18 до 25 лет, и 3 (10%) женщины были старше 25 лет. Спленэктомия произведена у 29 женщин, и у 6 из них выполнена фиксация яичников.

Из 13 девочек, заболевших до начала менструального цикла (до 14 лет), после специфического лечения дисфункция яичников различной длительности наблюдалась у каждой третьей девочки сроком от 6 месяцев до 3 лет, из них у одной - в течение 13 лет. Из 3-х девочек, заболевших в возрасте от 15 до 17 лет, дисфункция яичников отмечалась у 2 сроком до 2 лет. Из 11 взрослых женщин в возрасте 18-25 лет с лимфомой Ходжкина дисфункция яичников после лечения наблюдалась у 5 (45,4%), из них у 3 женщин аменорея была длительностью до 3 лет. Из 3 женщин старше 25 лет у 2 наблюдалась дисфункция яичников. У 6 (42,8%) женщин старше 18 лет наблюдалось бесплодие длительностью от 4 до 8 лет.

Из 34 беременных женщин, вошедших в группу наблюдения, первородящих было 27, повторнородящих - 7, из них у 4 женщин первая беременность закончилась абортами, у 2 - своевременными родами и у 1 - самопроизвольным выкидышем.

После лечения лимфомы Ходжкина в первые 2 года беременность наступила и была прервана у 8 из 30 (26,6%) впоследствии рожавших женщин: у 2 женщин произошел самопроизвольный выкидыш на ранних сроках беременности, у 1 - неразвивающаяся беременность, 3 женщины были направлены на прерывание беременности по медицинским показаниям, из них 1 - дважды, а другая - 4 раза. Еще две женщины после лечения до наступления настоящей беременности произвели 3 и 4 аборта.

Кроме того, из осложнений беременности наиболее часто наблюдались: водянка беременных - у 8 (22,8%) женщин, анемия беременных у 8(22,8%), пиелонефрит беременных у 7 (20%), гестоз - у 2 женщин, хроническая вирусная инфекция - у 3 беременных, истмико-цервикальная недостаточность отмечена у 1 беременной и у 3 - варикозное расширение вен ног.

По результатам функционального исследования (УЗИ, кардиотокография) было выявлено: гипотрофия плода - у 3 беременных, хроническая гипоксия плода - у одной. У 4 женщин наблюдалось одно из осложнений беременности, у 18 беременных отмечалось сочетание различных осложнений У 12 (35,3%) остальных женщин течение беременности было не осложненным.

Родоразрешение путем операции кесарева сечения было проведено у 9 женщин. Показаниями к операции у 5 женщин явились анатомические особенности строения таза, у 3 женщин - гипоксия плода, и только у одной преждевременное родоразрешение проведено в связи с необходимостью лечения лимфомы Ходжкина. Осложнений в послеоперационном периоде не было ни у одной родильницы. Средняя кровопотеря не отличалась от величины кровопотери здоровых женщин и составила 600,0±75,5 мл.

Роды через естественные родовые пути произошли у 25 женщин, причем только у 1 из них (4%) - осложнившиеся вторичной слабостью родовой деятельности. Средняя продолжительность родов не отличалась от здоровых женщин и составила у первородящих 7,5±0,7 часа, повторнородящих 5,5±0,4 часа. Послеродовой период протекал без осложнений у всех родильниц.

Родилось 37 детей, из числа родившихся детей мальчиков было 21, девочек 16, из них - три двойни. Недоношенным родился один новорожденный. Внутриутробная задержка плода, оцененная по перцентилям (при Р10 и менее), отмечена у 3 (7,85%), из них у 2 детей - из двойни. Морфофункциональная незрелость отмечена у 5 (13,1%) новорожденных, что было выше, чем в общей популяции. Уровень физического развития был в пределах нормы, различия между росто-весовыми показателями были закономерны. Средний вес мальчиков составил 3390,0±26,7г, рост 51,5±0,3см, девочек - 3150,0±53,7г, рост 50,5±0,3см., что было несколько ниже показателей физического развития детей, родившихся от здоровых матерей. Среди доношенных детей в состоянии гипоксии (оценка по шкале Апгар 6-7 баллов) родилось 4 (10,5%). Аномалии развития отмечены у 2 (5,2%) новорожденных: у одного - шестипалость, у другого - косолапость. Кожно-геморрагический синдром развился у 4 (10,5%) детей, незаращение овального окна - у 1 ребенка, кисты головного мозга диагностированы также у 1 ребенка. В связи с малым числом наблюдений трудно оценить достоверность частоты аномалий. Степень физиологического падения массы новорожденных в первые дни неонатального периода составила 6,4%. Все дети были выписаны домой.

Дальнейшее наблюдение за этими женщинами показало, что у 4 женщин в дальнейшем произошли вторые, а у одной - третьи роды.

Течение беременности у женщин, перенесших лимфому Ходжкина, было осложнено несколько чаще, чем в популяции, однако при своевременной коррекции осложнений беременность донашивается до сроков родов. На современном этапе требует пересмотра положение о необходимости прерывания беременности, если заболевание возникло во время беременности. Проведение адекватного лечения после того, как сформировался плод, позволяет получить полноценную ремиссию лимфомы Ходжкина у матери, не причиняя вреда ребенку. Физическое развитие новорожденных, рожденных женщинами, которые получали лечение по поводу лимфомы Ходжкина, их адаптация в первые дни неонатального периода не отличались от детей, рожденных здоровыми матерями.

Список литературы: 1. Байсоголов Г.В., Шишкин И.П.// Мед. радиология, 1985, N 5, стр. 5-37. 2. Демина Е.А., Сусулева Н.А., Каверзнева М.М., Ильяшенко В.В., Червонобаб Ю.В. //Вестник ОНЦ АМН России, 1995, N1, стр.39-42. 3. Зонштейн И.Р // Акушерство и гинекология, 1958, №4, стр.46-49. 4. Корчмару И.Ф., Параскова Л.М.// Вопр. онкологии, 1982, N 7, стр. 34-38. 5. Клиническая онкогематология под ред. проф. Волковой М.А.// Медицина, 2001г., 314-335. 6. Перельштейн А.Э. // Акушерство и гинекология, 1958, №2, стр. 86-89. 7. Шехтман М.М., Соколова М.Ю.// Акушерство и гинекология, 1991, N 3, стр. 22-24. 8. Шехтман М.М. // Руководство по экстрагенитальной патологии у беременных, Москва ,1999. 9. Aviles A., Dias-Maquero J.C., Talavera A. et al // Am J Hematol 1991; 36: 243-248. 10. Barnicl M.M.// Sem Oncol Nurs 1992; 8: 124-132. 11. Barry R.M., Diamond H.D., Carver L.F.// Am. J. Obstet. Gynecol. 1962; 84:445-454. 12. Bichel J.// Acta Radiol. 1950; 33: 427-434. 13. Cordon-Cardo C., O'Brien J.P., Casals D et al // Proc Natl Acad Sci USA 1989; 86: 695-698. 14. Hennessy J.P., Rottino A.// Am. J. Obstet. Gynecol. 1963; 87: 851-853. 15. Palacios Costa N., Chavanne F.C., Zebel Fernancdes D.// An de atenio. Buenos Aires, 1945:127. 16. Stewart H.L., Monto R.W.// Am. J. Obstet. Gynecol. 1952; 63:570-578. 17. Yahalom J. //Leuk Lymphoma 1990; 2:151-161.

rosoncoweb.ru

Лимфома Ходжкина и беременность - PDF

ГЛАВА 40 ЛИМФОМА ХОДЖКИНА (С81)

ГЛАВА 40 ЛИМФОМА ХОДЖКИНА (С81) Алгоритмы диагностики и лечения злокачественных новообразований ГЛАВА 40 ЛИМФОМА ХОДЖКИНА (С81) В течение последних десяти лет в Беларуси лимфомой Ходжкина заболевало 270 300 человек ежегодно. В 2010 г.

Подробнее

БИЛАТЕРАЛЬНАЯ НЕФРОБЛАСТОМА

БИЛАТЕРАЛЬНАЯ НЕФРОБЛАСТОМА Случай из практики Особенностью медицины и прежде всего клинических дисциплин (врачевания) является ее консерватизм, который, иногда, может граничить с догмой. Так по поводу прогноза болезни у одного и

Подробнее

ГЛАВА 40 ЛИМФОМА ХОДЖКИНА (С81)

ГЛАВА 40 ЛИМФОМА ХОДЖКИНА (С81) ГЛАВА 40 ЛИМФОМА ХОДЖКИНА (С81) В течение последних десяти лет в Беларуси лимфомой Ходжкина заболевало 270 300 человек ежегодно. В 2010 году в республике зарегистрировано 284 новых случая заболевания лимфомой

Подробнее

Аппарат СПИНОР 8 (800)

Аппарат СПИНОР 8 (800) СНИЖЕНИЕ ТОКСИЧЕСКОГО ДЕЙСТВИЯ ПРОТИВООПУХОЛЕВЫХ ПРЕПАРАТОВ ПОД ВЛИЯНИЕМ КВЧ-ТЕРАПИИ У БОЛЬНЫХ ЛИМФОМАМИ 1ГОУ ВПО «Новосибирский государственный медицинский университет Росздрава» (г. Новосибирск) 2МУЗ

Подробнее

Вопросы к квалификационному экзамену

Вопросы к квалификационному экзамену Вопросы к квалификационному экзамену 1. Терминология определение понятий «опухоль», «рак», «саркома». Свойства опухолей. 2. Виды и этапы метастазирования. 3. Классификация TNM, основные и специальные символы,

Подробнее

отзыв в е д у щ е й о р г а н и з а ц и и

отзыв в е д у щ е й о р г а н и з а ц и и отзыв в е д у щ е й о р г а н и з а ц и и Федеральное государственное бюджетное учреждение «Российский онкологический научный центр имени Н.Н. Блохина» Министерства здравоохранения Российской Федерации

Подробнее

пролактинсекретирующими аденомами гипофиза.

пролактинсекретирующими аденомами гипофиза. Никитина Е.В., Заборовская З.В., Бурван Е.Ю. Тактика ведения и исходы беременности у женщин с пролактинсекретирующими аденомами гипофиза Представлены данные ведения и исходов беременности у женщин с пролактинсекретирующими

Подробнее

Анемический синдром при гемобластозах

Анемический синдром при гемобластозах Анемический синдром при гемобластозах А.В. Колганов 2006 г. Анемический синдром при гемобластозах. Анемический синдром при гемобластозах является закономерным явлением и проявлением основного заболевания.

Подробнее

ИНТЕРНАТУРА ПО СПЕЦИАЛЬНОСТИ «ОНКОЛОГИЯ»

ИНТЕРНАТУРА ПО СПЕЦИАЛЬНОСТИ «ОНКОЛОГИЯ» Министерство здравоохранения Российской Федерации Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «ИРКУТСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ» (ГБОУ ВПО

Подробнее

КЛИНИКИ ЧАЙКА Онко check-up

КЛИНИКИ ЧАЙКА Онко check-up Онко check-up Онко check-up Онко check-up это программа, направленная на выявление ранних стадий и скрытых форм некоторых видов рака для людей, у которых ранее не было диагностировано онкологических заболеваний

Подробнее

Что такое хронический лимфолейкоз?

Что такое хронический лимфолейкоз? Что такое хронический лимфолейкоз? Хронический лимфолейкоз (ХЛЛ) представляет собой онкологическое заболевание, поражающее клетки крови и костного мозга. Слово "хронический" в названии указывает, что это

Подробнее

Глава 2. Материалы и методы Пациенты.

Глава 2. Материалы и методы Пациенты. Глава 2. Материалы и методы. 2.1. Пациенты. У всех пациентов, доноров и родителей детей до 15 лет было получено информированное согласие на участие в исследовании. В исследование включены данные по 281

Подробнее

Компьютерная томография.

Компьютерная томография. Компьютерная томография. В МСЧ 121 установлен компьютерный томограф высокого разрешения рентгеновский SOMATON EMOTION позволяющий проводить высокоинформативные (образования от 1 мм), быстрые (брюшная полость

Подробнее

Я, (Фамилия, Имя, Отчество полностью)

Я, (Фамилия, Имя, Отчество полностью) 1 Приложение 2 "Информированное согласие на проведение химиопрофилактики передачи ВИЧ инфекции от матери ребенку во время беременности, родов и новорожденному" Я, (Фамилия, Имя, Отчество полностью) года

Подробнее

Поздний токсикоз при беременности :00

Поздний токсикоз при беременности :00 Беременность важный этап в жизни каждой женщины. Уже с первых недель, беременная женщина понимает всю ответственность процесса вынашивания малыша. В это время ей хочется окружить себя только добрым и положительным,

Подробнее

ПЭТ и ПЭТ/КТ в диагностике рака легкого

ПЭТ и ПЭТ/КТ в диагностике рака легкого Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова КАФЕДРА РЕНТГЕНОЛОГИИ И РАДИОЛОГИИ (С КУРСОМ УЛЬТРАЗВУКОВОЙ ДИАГНОСТИКИ) ПЭТ и ПЭТ/КТ в диагностике рака легкого Бойков И.В. Санкт-Петербург 2016 Показания к

Подробнее

П Р И К А З «29» апреля 2014 г г. Краснодар

П Р И К А З «29» апреля 2014 г г. Краснодар МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ КРАСНОДАРСКОГО КРАЯ П Р И К А З «29» апреля 2014 г. 1994 г. Краснодар Об оказании медицинской помощи по профилю «акушерство и гинекология (за исключением использования вспомогательных

Подробнее

Беременность и диабет

Беременность и диабет Беременность и диабет У Вас уже есть диабет и Вы планируете беременность? Тогда этот раздел для Вас. Даже если у Вас сахарный диабет (1 или 2 типа), существует возможность стать матерью, избежав риска

Подробнее

РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕНИЯ ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ С ЛИМФОМОЙ ХОДЖКИНА ПО ПРОТОКОЛАМ DAL-HD И GPOH-HD

РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕНИЯ ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ С ЛИМФОМОЙ ХОДЖКИНА ПО ПРОТОКОЛАМ DAL-HD И GPOH-HD 28 Педиатрия/2009/Том 87/ 4 Коллектив авторов, 2009 М.Б. Белогурова 1, 2, Г.Г. Радулеску 1, 2, Т.Д. Викторович 1, 2, Э.Д. Чавпецова 2, Л.И. Шац 1, 2, Ю.В. Диникина 1 РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕНИЯ ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ

Подробнее

ГЛАВА 12 РАК АНАЛЬНОГО КАНАЛА (С21)

ГЛАВА 12 РАК АНАЛЬНОГО КАНАЛА (С21) ГЛАВА 12 РАК АНАЛЬНОГО КАНАЛА (С21) Анальный канал расположен между прямой кишкой и кожей перианальной области (до соединения с покрытой волосом кожей). Он выстлан слизистой оболочкой, которая покрывает

Подробнее

Общие принципы лечение рака желудка

Общие принципы лечение рака желудка Лечение рака желудка одна из наиболее сложных проблем онкологии. Ограниченные возможности хирургического лечения, в особенности при III стадии заболевания, делают понятным стремление отечественных и зарубежных

Подробнее

Причины преждевременных родов

Причины преждевременных родов Преждевременные роды могут начаться абсолютно на любом сроке. Но чем раньше врач определит вас в группу риска, тем больше шансов доносить беременность до 38 40 недель. На сегодняшний день своевременная

Подробнее

docplayer.ru

лимфогранулематоз и беременность | Патологическая анатомия и гематология

лимфогранулематоз и беременность  Два таких важных процесса: лимфогранулематоз и беременность.. могут ли они сочетаться в одном организме, и какое влияние оказывают друг на друга?

 Многие авторы отмечают связь между беременностью и возникновением лимфогранулематоза. Действительно, приблизительно 25% женщин, больных лимфомой Ходжкина, в возрасте 15-35 лет имеют в ближайшем анамнезе беременность. С точки зрения современных представлений о беременности это легко объяснимо. Во время беременности происходит защитное (с точки зрения влияния на плод) угнетение клеточного иммунитета матери. Отмечается уменьшение количества Т-клеток в крови беременных женщин и нормализация их числа к моменту родов. Иммунодепрессию Т-системы иммунитета связывают с повышенным во время беременности уровнем таких гормонов, кортикостероиды, эстрогены, прогестерон, пролактин, хорионический гонадотропин. По мнению некоторых авторов, комплекс иммунных изменений, характерных для беременных, опосредуется метаболическими сдвигами (метаболическая иммунодепрессия). Такие нарушения гомеостаза, как повышение в крови уровня глюкозы, инсулина, жирных кислот, холестерина, описанные как синдром канкрофилии, в полном объеме наблюдаются и у беременных женщин. Поэтому, по мнению авторов, на фоне беременности могут развиваться опухоли.

   В клинике лимфогранулематоз и беременность сочетаются 2-мя возможными вариантами:

  1. заболевание выявлено во время беременности или в течение 1-го года после родов;
  2. беременность возникла у больных, ранее подвергавшихся лечению по поводу лимфогранулематоза.

  В первом случае остается только признать возможность влияния беременности на частоту возникновения опухоли. Однако остается вопрос, является ли беременность  в анамнезе дополнительным прогностическим фактором. Результаты проведенных исследований относительно 25 женщин с беременностью в анамнезе в сравнении с 76 женщинами того же возраста, леченных в тот же период времени, свидетельствуют об отсутствии различий в прогнозе после исключения влияния других прогностических факторов. Вторая сторона проблемы – беременность и лимфогранулематоз, когда беременность развивается у больных, леченных по поводу лимфогранулематоза. В 1980 году проводились исследования, когда у 17 женщин, состоявших под наблюдением гематолога беременность наступила в различные сроки после установления диагноза. У 14 женщин этой группы беременность была прервана, у 3 – закончилась нормальными родами. У большинства больных акушерское вмешательство не отразилось на дальнейшем течении заболевания. У 1 из 3 рожавших женщин через 8 лет от начала заболевания и 5 месяцев после вторых родовразвилась дессеминация по костной системе. Авторы подчеркивают, что прогноз зависит от стадии заболевания и указывают на провоцирующую роль беременности в распротранении процесса. По данным исследования, лимфома Ходжкина не оказывает неблагоприятного влияния на течение беременности, а продолжительность жизни больных, имевших беременность после лечения, определяется не беременностью, а прежде всего полнотой и длительностью ремиссии к ее моменту, характером прогностических факторов и эффективностью терапии. Врачебная тактика по отношению к беременности у больных лимфогранулематозом должна быть индивидуальной, при этом необходимо учитывать триместр  беременности, характер и распространенность процесса, желание больной.

   Физическое и психическое развитие детей, родившихся у больных лимфогранулематозом, не страдает и не отличается от такового детей от здоровых матерей.

pathanatom.ru

симптомы, причины, лечение, профилактика, осложнения

Причины

Лимфома и беременность могут сочетаться в трёх основных вариантах:

  • онкологическое заболевание было перенесено до беременности;         
  • лимфома возникла впервые во время вынашивания ребёнка;         
  • при беременности возник рецидив заболевания.

Стадии лимфом отличаются в зависимости от опухолевого процесса. При беременности чаще всего возникают неходжкинские лимфомы высокой степени злокачественности, которые состоят из бластов, то есть, незрелых клеток.

Факторы, из-за которых возникают лимфомы, в том числе и у беременных, на данный момент не выявлены. То есть, теории, которая бы объясняла возникновение данной патологии, не существует. Наиболее признана сейчас вирусно-генетическая теория, согласно которой особые вирусы, присутствующие в организме человека, под воздействием особых факторов проникают в лимфоузлы и вызывают заболевание. Также не вызывает сомнений генетическая причина развития лимфом.

Симптомы

К числу признаков лимфомы у беременных можно отнести следующие:

  • увеличенные лимфоузлы, в основном, в области шеи;         
  • кашель без мокроты, который возникает вследствие сдавливания дыхательных путей лимфоузлами;         
  • отёки, возникающие в области рук, шеи и лица из-за сдавливания верхней полой вены;         
  • увеличенная селезёнка и, как следствие, ощущение тяжести в подреберье с левой стороны;         
  • зуд на поверхности кожи, иногда на всём теле, иногда в области увеличенных лимфоузлов;         
  • высокая температура;         
  • слабость;         
  • повышенное потоотделение.

Диагностика лимфомы у беременной

Для полноценной диагностики заболевания беременность является препятствием, так как некоторые виды обследований потенциально опасны и проходят с вмешательством в организм будущей мамы. Диагностика лимфомы может быть запоздалой, так как многие симптомы заболевания схожи с признаками, характерными для периода беременности.

При обследовании беременной должна проводиться биопсия и пункция лимфоузла. Операция проводится под безвредным для плода наркозом. Помимо этого, будущей маме делают анализ крови на тромбоциты, СОЭ, уровень белка. Также проводят рентген лёгких в двух проекциях, защищая плод специальным свинцовым фартукам. Если девушка не ожидает ребёнка, ей дополнительно проводят КТ грудной клетки. В период беременности возможность выполнения данного исследования затруднена, поэтому решение о его необходимости принимают в зависимости от срока вынашивания малыша и состояния пациентки.

Еще один вид диагностики при лимфоме – УЗИ всех лимфатических узлов, а также щитовидной железы, селёзенки и печени. КТ при беременности полностью запрещено. Вместо него применяют более щадящие методы диагностики: УЗИ и МРТ. Чтобы исключить возможность поражения костного мозга, используют трепанобиопсию подвздошной кости.

Осложнения

Лимфома не оказывает влияния на течение беременности, так же как и беременность – на протекание заболевания. Если оно не прогрессирует, терапию часто откладывают вплоть до наступления родов. Но лечить лимфомы лучше всего сразу, так как прогноз в данном случае более благоприятный. При своевременной терапии заболевание полностью излечивается, и пациентка переходит в стадию стойкой ремиссии. Если лимфома имеет высокую степень злокачественности и быстро прогрессирует, пациентка, в среднем, может прожить ещё 6 месяцев. Улучшить общее состояние будущей мамы удаётся с помощью симптоматической терапии. При несвоевременном лечении заболевания возможно поражение других органов и летальный исход.

Лечение

Что можете сделать вы

Беременная должна тщательно следить за своим здоровьем и регулярно показываться к врачу, особенно в том случае, если она находится в стадии стойкой ремиссии. При появлении симптомов лимфомы ни в коем случае нельзя заниматься самолечением. Следует обратиться к доктору и пройти диагностику для выявления заболевания и определения грамотной схемы лечения.

Что делает врач 

Лечение лимфомы у беременных осуществляется в зависимости от срока вынашивания малыша. Препараты назначаются также в зависимости от срока беременности. Если заболевание обнаружено в первом триместре, доктор советует немедленно прервать беременности для продолжения лечения патологии. В ходе терапии на первой половине беременности могут проводиться следующие мероприятия:

  • наблюдение пациентки в случае, если лимфома находится над диафрагмой и развивается медленно;         
  • прерывание беременности и последующая терапия;         
  • проведение лучевой и химиотерапии для устранения опухолевых клеток.

Во второй половине беременности, в том случае, если опухоль прогрессирует медленно, будущая мама может отказаться от искусственно вызванных родов. Терапевтические мероприятия на данном сроке могут включать в себя:

  • системную химиотерапию с применением специальных препаратов;         
  • лучевую терапию, если опухоль имеет большие размеры и находится в грудной клетке;         
  • стероидную терапию.

Если у беременной возникла лимфома в злокачественном течении, ей могут вызвать преждевременные роды на сроке от 32 до 36 недель.

Профилактика

Существуют первичные профилактические мероприятия лимфом, которые необходимо выполнять до возникновения патологии. К ним относятся:

  • укрепление иммунитета, физическая нагрузка, частые прогулки на свежем воздухе;         
  • сбалансированный рацион;         
  • соблюдение техники безопасности и правил гигиены.

К вторичным профилактическим мерам при возникновении заболевания относятся регулярные осмотры у врача. Чтобы выявить заболевание на ранней стадии, беременная должна периодически посещать гинеколога и своевременно встать на учёт в женскую консультацию.

Оцените материал:

спасибо, ваш голос принят

Статьи на тему

Показать всё

Также смотрят

Вооружайтесь знаниями и читайте полезную информативную статью о заболевании лимфома при беременности. Ведь быть родителями – значит, изучать всё то, что поможет сохранять градус здоровья в семье на отметке «36,6».

Узнайте, что может вызвать недуг лимфома при беременности, как его своевременно распознать. Найдите информацию о том, каковы признаки, по которым можно определить недомогание. И какие анализы помогут выявить болезнь и поставить верный диагноз.

В статье вы прочтёте всё о методах лечения такого заболевания, как лимфома при беременности. Уточните, какой должна быть эффективная первая помощь. Чем лечить: выбрать лекарственные препараты или народные методы?

Также вы узнаете, чем может быть опасно несвоевременное лечение недуга лимфома при беременности, и почему так важно избежать последствий. Всё о том, как предупредить лимфома при беременности и не допустить осложнений. Будьте здоровы!

detstrana.ru

Беременность и неходжкинские лимфомы - Справочник

Неходжкинские лимфомы имеют разное происхождение. Прогноз зависит от степени злокачественности опухоли. На основании гистологической картины среди неходжкинских лимфом выделяют опухоли низкой, умеренной и высокой степени злокачественности. В зависимости от этого назначают лечение. Стадии заболевания соответствуют классификации лимфогранулематоза, однако при неходжкинских лимфомах трудно прогнозировать распространение процесса. Лимфомы умеренной и высокой степени злокачественности чаще развиваются в детородном возрасте, а низкой степени — в пожилом. В 50—60% случаев лечение позволяет добиться ремиссии. Лучевую терапию назначают при наличии очаговой формы заболевания. Поскольку они встречаются редко, основным методом лечения неходжкинских лимфом остается химиотерапия. Если заболевание не прогрессирует, благоприятный исход беременности возможен и без лечения.

Течение беременности. Беременность не влияет на течение лимфом, как и те, в свою очередь, — на беременность. Если заболевание не прогрессирует, лечение во многих случаях можно отложить до послеродового периода. Лимфогранулематоз лучше лечить сразу, поскольку заболевание в большинстве случаев хорошо излечивается. При неходжкинских лимфомах высокой степени злокачественности, которые быстро прогрессируют, медиана выживаемости в отсутствие лечения составляет в среднем 6 мес. Общее состояние матери, от которого во многом зависит прогноз для плода, удается улучшить с помощью симптоматической терапии. Как влияет на плод химиотерапия, пока неясно.

Лечение зависит от срока беременности и стадии заболевания. Если диагноз установлен в ранние сроки, показано прерывание беременности. Лучевую терапию (с обязательным экранированием живота) назначают только в ранние сроки беременности и при наличии очаговой формы заболевания. В дальнейшем начинают химиотерапию. Если заболевание диагностировано в поздние сроки и не прогрессирует, лечение можно начинать после родов, однако прогноз для матери становится менее благоприятным.

Источник: К. Нисвандер, А.Эванс "Акушерство", перевод с англ. Н.А.Тимонина, Москва, "Практика", 1999

 

опубликовано 28/06/2011 11:40обновлено 28/06/2011— Беременность и болезни крови

spravka.komarovskiy.net