Вторая беременность с ИЦН, после преждевременных на 29 неделе. Беременность после ицн


Две последние беременности ИЦН?

Роды в Марокко.

Здравствуйте Елена Петровна и девочки!!! Очень надеюсь что Вы прекрасно отдохнули. Долго перечитывала все темы и решила написать. Так как после всего прочитанного нахожусь честно говоря в шоке. Мне 36 лет. Родов было пять. Трое первых родов закончились удачно. Трое деток 2002, 2004, 2009. Беременности проходили без осложнений, кроме варикозного расширения влагалища, которое в течение недели после родов проходило само.

И вот желанная 4 беременность 2013. С 8 недель была гематома, все время кровила. В 22 недели пошла алая кровь. Позвонив своему врачу отправились в больницу. Посмотрев меня на кресле врач сказала что нужно рожать. ( я тогда не не знала что ручной осмотр с кровотечением запрещен), еще раз когда она меня посмотрела у меня началось очень сильное кровотечение (с её слов). Вызывали анастезиолога и делают мне малое кесарево ( со слов врача у меня горизонтальный шов на матке). Девочка родилась живая, слабо кричала. В операционной второй анастезиолог спросил врача на каких основаниях она сделала кесарево. ( это я все только сейчас прокручиваю в голове), т.к. после операции я была в очень плохом состоянии( температура , антибиотики.. ) Врач винила во всем мою подвижность и цитомегаловирус, предлежание плаценты открытие шейки матки. И успокоила что могу после первых месячных снова пробовать. И это то после кесарева сечения!!!

Через четыре месяца 5-я беременность. 2014г. До 16-18 недель все идеально кроме моего варикозного расширения. Появляются проблемы с мочеиспусканием. Анализы все в норме. В том числе и мазок который тоже подозрение есть не правильно брали в лаборатории.давление нормальное. Прибавка в весе была в те недели большая до 2,5 кг в неделю. Прихожу к врачу здесь гинеколог сразу делает и УЗИ У себя в кабинете. Как будто она хотела меня о чем то предупредить обронив: «Аккуратно, аккуратно» -Аккуратно что? –Да нет ничего. Опять же в 22 недели на том же сроке началось не кровотечение а розовая мазня. Позвонила врачу врач предложила остаться в постели два три дня не вставать. Через три всё так же. Я поехала к ней. Честно я не хотела чтобы она меня руками смотрела на что она ответила что на УЗИ ничего не видно. НО Я ЖЕ НЕ ЗНАЛА!!!! После осмотра отпустила домой с уколами прогестерона и свечами папаверина. Но живот начал твердеть регулярно еще пока мы ехали домой. Через три дня была больница. Она предлагала спуститься в блок и с окситоцином быстренько родить. Я конечно отказалась помня предыдущее малое кесарево. Попросила меня зашить на что врач сказала, что поздно. Это я уже сама себе диагноз поставила ИЦН по интернету. Настояла на сохраняющей терапии. Ставили гинепрал. Родился мальчик тихо и бесшумно через родовые пути. Живой и слабо кричащий. Здесь выхаживают только после 32 недель. Я просила послать ребенка на анализ во Францию. Но врач сказала что с ним в порядке.. Что это со мной.

Сейчас ситуация такая беременность 7 недель жду 10 недель для первого визита к врачу, которого пока не нашла.

1.Помогите разобраться что это все таки со мной было и адекватное ведение беременности?Я была на приеме после последних родов у двух врачей. Обе твердят что это ИЦН. Что нужно в 12 недель накладывать шов на шейку?

2.После третьих родов (удачные2009) на следующий день был вырезан аппендицит. Периодически тянет в области шва (аппендицита). Могла ли эта операция повлиять на последующее вынашивание беременностей? В период беременностей тянет больше.

3.Четвертые роды малое кесарево на 22 недели. Анализы мочи и крови все в порядке. Могло ли быть вместе и открытие шейки и плацента перекрывать зев? Подозреваю что роды велись не правильно. В цитомегаловирус вирус не верю. Анализ проводился только на UgG.

4.Пятые роды преждевременные 24 недели. Отказалась от стимуляции окситоцином о чем писала выше. Хотя плаценту она все таки выдавливала опять же после родов болит спина. Врач несла какой то бред о канонизации шейки матки и давала кусочки сандалового дерева от сглаза . Получается она шейку матки и не меряла.. Или не говорила мне. Сценарии разрешения родов у нее готовые или ставит окситоцин если что идет не так делает малое кесарево.

5.По каким критериям нужно выбирать врача? Какие обследования нужно проходить? Сейчас принимаю фоливую.

6.Здесь у всех врачей гинекологов свое узи в кабинете. Найти отдельно сделать узи независимое от врача? 

7.Нужно ли ограничивать половую жизнь (оргазм ) ?

8.Могло ли вождение автомобиля ( приблизительно 4 часа в день спровоцировать ПР)?

Я конечно понимаю что первопричина неудач кроется во мне но и действия этого врача считаю не адекватными(двое первых родов наблюдалась у другого врача, третьи роды были на Украине) Совсем запуталась. Удачного всем дня. Всем желаю счастливого завершения беременности

klubkom.net

Вторая беременность с ИЦН, после преждевременных на 29 неделе

Елена Петровна, добрый день! Спасибо вам большое, за то что вы делаете. Ваша книга ответила на многие вопросы. Мне 31 год, беременность вторая, абортов не было. Немного о первой беременности, в 16 недель получила сильный стресс, попав в аварию, в 20 недель помазало, положили на сохранение. В 22 недели поставили пессарий,данные цервикометрии, делали перед постановкой пессария: в.зев-4мм, диаметр ц.канала-2,1мм, длина ц канала-30мм . Назначили гинипрал, часто матка была в тонусе. Была назначена санация свечами и мазки раз в месяц. В 28 недель пошла в поликлинику, гинеколог пол часа вставляла зеркало, чтобы взять мазки, от боли слезы выступили. После ныл живот пару дней. В 29 недель начались схватки, пытались остановить капельницами с гинипралом, но началось сильное кровотечение. Дочка родилась 1200 кг, 2, 5 мес. на выхаживании,куча устрашающих диагнозов, сейчас ей 4,5 года и она полностью здорова.

Сейчас беременность 20 недель, учитывая анамнез, начала делать цервикометрию с 14 недель, вн. зев сомкнут, длина ц. канала-38мм, 16 недель-длина ц. канала.37мм,в .зев сомкнут. Сегодня прошла 2 скрининг и результаты меня очень огорчили. С ребенком все хорошо, диагноз-преждевременное старение плаценты-2ст. Длина шейки-28мм, в.зев-6 мм, далее сомкнут на протяжении 20 мм. С 18 недель периодически тонус, по УЗИ его нет, просто матка каменеет до боли но не больше 5 раз в день.

Подскажите пожалуйста, я знаю что норма шейки до 2,5 см, и в.зев может быть открыт до 10мм., но учитывая преждевременные роды, стоит ли мне сейчас наложить шов, пессарий после прошлого опыта и вашей книги я естественно ставить не буду.И еще не понятна интерпритацию УЗИ: в.зев далее сомкнут на 20 мм, все таки шейка 28мм???Мне очень важна ваша помощь, завтра иду в поликлинику, уверенна что положат в больницу и будут настаивать на пессарии. Самая большая мечта доносить вторую доченьку до срока!!!

klubkom.net

Истмико-цервикальная недостаточность. ИЦН | ЖЕНСКОЕ ЗДОРОВЬЕ

3d keyИстмико-цервикальную недостаточность (ИЦН)  считают  наиболее  частой  причиной  прерывания  беременности  во  II  триместре,  и  её  частота  у  пациенток  с привычным  выкидышем  достигает  13–20%.

Что такое ИЦН?

Если перевести дословно, то звучит это так: недостаточность шеечного перешейка, то есть это недостаточность той части матки (в месте перешейка, там, где тело матки переходит в шейку), которая выполняет удерживающую (запирательную) функцию. Можно сравнить это с дверцей, которая не дает плодному яйцу покинуть полость матки. И вот когда эта самая «дверца» не желает запираться никаким замком, получается та самая недостаточность. Конечно, никаких дверок – замочков в матке нет, а ИЦН возникает из-за снижения тонуса мышц, выполняющих запирательную функцию.

Что же происходит при ИЦН?

Шейка  матки безболезненно укорачивается и раскрывается (обычно этот процесс болезненный, в родах соответствует периоду схваток – кто рожал, тот поймет), что приводит к пролабированию плодного пузыря (он как бы провисает из шейки), из-за неравномерного давления плодный пузырь может вскрыться, соответственно произойдет излитие околоплодных вод, и, все это обычно заканчивается выкидышем. Это может случиться как во II-м, так и в III-м триместре, с тем отличием, что в третьем триместре у ребенка конечно больше шансов для выживания.

Что является причиной ИЦН?

— Травма шейки матки в анамнезе (посттравматическая ИЦН).

— Повреждение  шейки  матки  при  родах  разрывы,  не  восстановленные  хирургическим  путём,  оперативные  роды через  естественные  родовые  пути  (наложение  акушерских  щипцов,  роды  крупным  плодом,  плодом  в  тазовом предлежании, плодоразрушающие операции и др.).

— Инвазивные методы лечения патологии шейки матки (конизация, ампутация шейки матки).

— Искусственные аборты, прерывания беременности на поздних сроках.

— Врожденные пороки развития шейки матки (врождённая ИЦН).

— Функциональные  нарушения  (функциональная  ИЦН)  при  гормональных нарушениях.

— Повышенная нагрузка на шейку матки (многоводие, многоплодие, крупный плод).

Как ставят диагноз?

Оценить  вероятность  развития  ИЦН  до  беременности (особенно если это первая беременность),  как  правило,  нельзя.  Подобная  оценка  возможна  только при посттравматической  ИЦН,  сопровождающейся  грубыми  анатомическими  нарушениями. В этой ситуации проводят обследование  для  определения  состояния  внутреннего  зева.  Его расширение более чем на 6–8 мм расценивают как неблагоприятный прогностический признак.

У  пациенток,  страдающих  привычным  невынашиванием  беременности  во  II  триместре,  во  время  беременности еженедельно или с интервалом в 2 нед проводят мониторинг состояния  шейки матки начиная с 12 нед при подозрении на посттравматическую  ИЦН и с 16 нед —  при  подозрении  на  функциональную ИЦН.  Мониторинг включает осмотр шейки матки в зеркалах, по показаниям — влагалищное исследование, ультразвуковую оценку длины шейки матки и состояния внутреннего зева при трансвагинальном УЗИ.

До 20 нед  беременности длина  шейки  матки  очень  вариабельна  и  не  может  служить  критерием  диагностики возникновения в дальнейшем преждевременных родов. На более поздних сроках показатели длины шейки матки регулярно отслеживают и ее укорочение до 25 мм и менее на сроках 20–30 нед  считают  признаком  ИЦН.  В  этом  случае  необходима  хирургическая  коррекция.  Однако  диагностика  ИЦН включает  не  только  данные  УЗИ,  но  и  результаты  влагалищного  исследования  (поскольку  шейка  должна  быть  не только укорочена, но и размягчена).

Как подготовиться к беременности с ИЦН?

Следует провести санацию (оздоровление) половых путей, нормализацию  микрофлоры  влагалища и лечение хронического эндометрита (воспаление слизистой полости матки). В связи с тем, что  запирательная функция шейки матки нарушена, риск   инфицирования канала  шейки  матки и полости матки условно-патогенной  флорой  и/или  другими  микроорганизмами  (хламидии,  кишечная   палочка)  очень высок. Поэтому проводят соответствующую терапию с последующей оценкой эффективности лечения.

Как проявляется ИЦН?

Клинические  проявления  ИЦН  неспецифичны,  проявляются  угрозой  выкидыша  (дискомфорт  внизу  живота  и  в пояснице, слизистые  выделения  из  влагалища, могут  быть  с прожилками  крови,  скудные  кровянистые выделения из влагалища). Иногда отмечают ощущения давления, распирания,  колющие боли  во  влагалище. ИЦН может протекать бессимптомно.

Как лечат ИЦН?

Лечение ИЦН зависит от наличия беременности.

— Вне  беременности  при  посттравматической  ИЦН  в  каждом  конкретном  случае  совместно  с  хирургом-гинекологом определяют возможность пластики шейки матки. Операция не исключает возможность хирургической коррекции шейки матки во время беременности, но после ее проведения рожать через естественные родовые пути нельзя из-за опасности разрыва шейки матки с переходом на нижний маточный сегмент.

— Во время беременности. Ушивание шейки  матки у  женщин с ИЦН снижает частоту преждевременных родов до 33 нед беременности. Срок, на котором проводят хирургическую коррекцию (от 13  до 27 нед беременности) определяют индивидуально, в зависимости от времени возникновения симптомов. При этом следует учитывать риск внутриматочной  инфекции,  который  после 13–17 нед повышается  в  связи с  механическим опусканием  и пролабированием плодного пузыря.

— Показанием  к  хирургическому  лечению  служат  прогрессирование ИЦН: изменение  консистенции  и  укорочение шейки матки, постепенное увеличение («зияние») наружного зева и раскрытие внутреннего зева.

— Противопоказаниями к хирургическому лечению ИЦН  у  беременных  считают:  заболевания  и  патологические состояния,  являющиеся  противопоказанием к сохранению  беременности  (тяжёлые  формы  болезней  сердечно-сосудистой  системы,  печени,  почек,  инфекционные,  психические  и  генетические  заболевания), врожденные пороки развития плода,  наличие  патогенной  микрофлоры  в отделяемом канала шейки матки. В последнем случае необходима предварительная санация половых путей.

— Наиболее эффективной для пролонгирования беременности признана  хирургическая   коррекция  ИЦН  с  помощью наложения циркулярного шва в области внутреннего зева (церкляж) посредством очень прочной нити.

Госпитализация обычно длится двое суток, так как манипуляции с шейкой матки могут спровоцировать родовые схватки.

Обязательно проводится дезинфекция (санация) влагалища до и после церкляжа. Также назначаются препараты, противодействующие появлению схваток. При последующем ведении беременности каждые 2–3 нед необходим осмотр швов на шейке матки.

Если Вам был проведен церкляж, вы должны строго соблюдать меры предосторожности, в частности, начиная с 20 недель беременности, как можно чаще отдыхать в лежачем положении.

Если все же схватки возникают, Вы должны немедленно сообщить об этом врачу.  

Когда снимают швы?

Швы снимают если:

– срок беременности достиг 37 недель;

– при подтекании или излитии околоплодных вод, кровянистых выделений из полости матки, прорезывании швов (формирование свища),

— при начале регулярной родовой деятельности на любом сроке беременности.

Швы снимают обязательно в условиях стационара, так как существует большая вероятность, что в течение суток после этого наступят роды.

В  последние  годы  в  клинической  практике  получила  широкое  распространение  наименее травматичная  методика коррекции ИЦН с помощью пессария — кольца Мейера, одеваемого на шейку матки.

пессарийПессарий – специальная конструкция, с замыкающим кольцом для шейки матки, разработанная с учетом анатомических особенностей женщины. Он уменьшает нагрузки на несостоятельную шейку матки, перераспределяя давление (пессарий выполняет роль «бандажа» для шейки матки), способствует сохранению слизистой пробки, что позволяет уменьшить вероятность инфицирования. Кроме того, большим плюсом пессария является возможность использовать его в сроки превышающие 24-25 недель, когда из-за возможных осложнений швы на шейку матки уже не накладывают.

ИЦН – серьезное осложнение для нормального протекания беременности, однако, если Вы будете следовать всем врачебным рекомендациям, соблюдать режим и все предписания, роды могут начаться и в положенный срок.

По материалам «Акушерство. Национальное руководство» Под ред. Э.К. Айламазяна, В.И. Кулакова, В.Е. Радзинского, Г.М. Савельевой

На эту тему Вы также можете почитать

rybelm.ru

Истмико-цервикальная недостаточность во время беременности: причины и лечение

Каждая женщина мечтает, чтобы беременность протекала нормально без патологических отклонений и осложнений. Однако нередко встречаются случаи невынашивания беременности. Основной причиной этого может служить истмико-цервикальная недостаточность (ИЦН).Содержание:

Как развивается истмико-цервикальная недостаточность

Во время беременности матка увеличивается в размерах, благодаря своей гладкой мускулатуре. Плод развивается в теле матки. Шейка – это часть  тела, которая соединяет влагалище и матку. Между телом и шейкой матки на границе располагается узкая зона, которая называется перешейком.

 

Шейка и перешеек состоят из соединительной и мышечной тканей. У внутреннего зева располагаются мышцы, которые образуют своеобразное кольцо. При нормально протекающей беременности это кольцо удерживает плодное яйцо в матке и не дает растущему ребенку раньше времени появиться на свет.

 

Часто бывает так, что запирательная функция матки нарушается и удержать плод шейка и перешеек не могут.  На это влияют разные причины. Такое патологическое состояние носит название истмико-цервикальная недостаточность (ИЦН).

 

Возникает недостаточность обычно при первой беременности во втором триместре и наблюдается у 5-10% женщин. Следует знать, что данная патология может возникнуть при следующей беременности.

Возникновение ИЦН: причины

Мышечное кольцо в области перешейка ослабляется при нарушении целостности шейки и снижении тонуса мышц. Причины патологической недостаточности могут быть связаны с анатомическим строением матки или функциональными нарушениями.

 

Анатомическая  истмико-цервикальная недостаточность связана с нарушением стенок матки. Эти нарушения могут произойти вовремя родов при использовании щипцов, при разрывах, тазовом предлежании плода, врожденной патологии развития шейки матки. На ослабление шейки может влиять аборт и проведенное для этого выскабливание.

Чтобы шейка матки раскрылась, при проведении процедуры прерывания беременности проводят стимуляцию. Еще на ранних сроках организм женщины не готов к этому. Поэтому в шеечный канал вводится специальный расширитель, который может привести к маленьким и незаметным надрывам на слизистой.  В дальнейшем клетки шейки матки имеют свойство разрушаться.

 

К функциональным нарушениям относят:

  • Гиперандрогения
  • Повышенное содержание андрогенов
  • Врожденная дисплазия тканей
  • Многоплодная беременность
  • Дефицит половых гормонов

Данный вид функциональной недостаточности чаще развивается на ранних сроках. Поджелудочная железа у плода начинает функционировать с 12 недель. Она начинает вырабатывать андрогены. Если их количество у беременной повышено, то это отразится на мышцах шейки.

 

В случае многоплодной беременности или многоводия на шейку матки нагрузка увеличивается вдвойне. Этот фактор также может стать причиной развития истмико-цервикальная недостаточности.

 

Риск возникновения ИЦН увеличивается при разрыве шейки, недоразвитии половых органов. Такое патологическое состояние возникает на сроке 16-27 недель. В редких случаях происходит ослабление шейки до 12 недель.

Если шейка укоротилась и имеет длину 20-25 мм на сроке 20-30 недель, то существует риск преждевременных родов.

Женщины, входящие в группу риска, для которых свойственно привычное невынашивание беременности должны постоянно обследоваться. На ранних сроках наблюдают за состоянием шейки матки, если имеются подозрения на анатомическую недостаточность. На 16 неделе беременности проводится мониторинг при функциональной недостаточности.

 

Гинеколог осматривает шейку в зеркалах, проводит влагалищное исследование. Чтобы оценить состояние внутреннего зева, а также определить длину шейки проводится ультразвуковое исследование.

Симптоматика ИЦН

Среди многих симптомов, указывающих на угрозу прерывания беременности, наиболее тревожным для женщины является схваткообразная боль внизу живота.При истмико-цервикальная недостаточности женщина может не чувствовать определенных признаков и симптомов патологии. Шейка раскрывается постепенно, медленно и не доставляет беременной дискомфорт.

 

Во время исследования влагалища, а также наружной части шейки с помощью гинекологического зеркала, можно выявить следующие признаки ИЦН:
  • Шейка укорачивается и смягчается
  • Происходит закрытие наружного зева
  • Закрытие шеечного канала (полное или неполное)
  • Небольшое раскрытие шейки

Беременную на ранних сроках при ИЦН могут беспокоить выделения с кровью и слизью, тянущая боль в животе, чувство распирания во влагалище.

В чем опасность ИЦН во время беременности

При открытии шейки возможно излитие околоплодных вод в любое время. Во влагалище женщины присутствуют различные бактерии. Кроме бактерий, могут присутствовать инфекции, поэтому увеличивается риск инфицирования плода, так как отсутствует защитный барьер. Одним из распространенных осложнений ИЦН является прерывание беременности.

После раскрытия шейки матки может произойти опускание плода.

Истмико-цервикальная недостаточность может привести к выкидышу, родам раньше срока, невынашиванию беременности. К тому же на фоне цервикальной недостаточности возможно развитие хориоамнионита.

 

О начале родовой деятельности свидетельствует излитие околоплодных вод. Самой частой причиной выкидышей и преждевременных родов является истмико-цервикальная недостаточность.

 

Прогноз неблагоприятный в том случае, если у беременной маленький срок и большое раскрытие шейки матки.

Как проходят роды при ИЦН

В большинстве случаев роды при истмико-цервикальной недостаточности проходят быстро. Следует учитывать индивидуальные особенности женщины, а также течение беременности.

 

Доносить ребенка до срока поможет своевременная терапия. Женщину кладут в больницу заблаговременно для наблюдения за ее состоянием.Роды, а также послеродовый период, после хирургической операции или введения пессария при ИЦН ничем не отличаются от родов у женщин без цервикальной недостаточности.

 

При диагностике истмико-цервикальной недостаточности анатомического вида возможно принятие решения о родоразрешении путем кесарева сечения. Этот способ поможет избежать травм шейки матки при родах.

 

ИЦН является серьезным осложнением при беременности, поэтому женщине необходимо соблюдать все врачебные рекомендации, соблюдать режим и предписания. Тогда велика вероятность того, что роды начнутся в положенный срок.

Способы диагностики ИЦН

Диагностировать ИЦН во многих случаях бывает очень сложно из-за бессимптомного течения патологии. Поэтому беременной женщине важно регулярно посещать врача для проведения вагинального осмотра.

 

Если у женщины ранее наблюдалась такое патологическое состояние, то гинеколог будет внимательно следить за течением беременности.

 

При осмотре врач обращает внимание на размягчение шейки,  ее укорочение или раскрытие. Если шейка на сроке 24-28 недель имеет длину 35-45мм, а на поздних сроках после 28 недели 30-35 мм, то никакого патологического процесса не происходит.

 

Определить патологическое состояние на ранних сроках можно при ультразвуковом обследовании. Если диаметр и длина шейки не соответствует норме, то это может указывать на угрозу прерывания.

 

Если шейка матки вне беременности расширена на 1-2 см, то в период вынашивания плода недостаточность подтвердится.

 

Кроме ультразвуковой диагностики, для подтверждения диагноза используется рентгеновский метод гистеросальпинингография. Этот метод основан на введении в полость матки контрастных веществ.

Лечение цервикальной недостаточности

После подтверждения диагноза  на истмико-цервикальную недостаточность врач выбирает консервативное или оперативное лечение.

 

При диагностировании функциональной истмико-цервикальной недостаточности, которая возникает из-за гормональных сбоев в организме, назначается гормональная терапия. Данная терапия способствует восстановлению нормального уровня гормонов. Курс лечения гормональными препаратами составляет 7-14 дней.

 

После курса лечения женщина должна пройти осмотр. Если состояние стабилизировалось и в течение некоторого времени шейка не раскрывается, то препараты все равно продолжают принимать.

 

В случае ухудшения ситуации выбирается другой способ лечения – использование пессария.

 

Консервативное лечение ИЦН предполагает насильственное сужение внутреннего зева с помощью пессария. Это пластинка овальной или круглой формы, состоящая из пластика или силикона. Вводится пессарий  в профилактических целях во избежание преждевременных родов.

 

Применяется пессарий при следующих состояниях:

  • Неполное смыкание зева
  • Несостоятельность швов при коррекции ИЦН
  • Многоплодная беременность

Пессарий выполняет корригирующую функцию. С его помощью снижается нагрузка на рецепторы матки, фиксируется шеечный канал, достигается полное смыкание отверстия шейки.

 

Пессарий может быть установлен на любом сроке. При установке кольца обезболивание не требуется. Так как кольцо является инородным телом, то может привести к нарушению нормальной микрофлоры влагалища. Чтобы этого избежать, у беременной регулярно берут мазки и при необходимости санируют влагалище. Пессарий может смещаться в процессе носки, поэтому при консультации у врача необходимо периодически проверять положение кольца.

 

Снимают пессарий на 38 неделе, а также в начале родовой деятельности.

Хирургическая коррекция шейки при ИЦН

У небеременных женщин при диагностировании истмико-цервикальной недостаточности проводится хирургическое лечение, которое предусматривает пластику шейки матки.

 

Для предотвращения зияния зева беременным накладывают швы. В результате происходит сужение внутреннего зева. Шва накладываются не рассасывающимися нитками. Обычно используют шелковые.

Хирургическая операция проводится с учетом индивидуальных особенностей женщины. В большинстве случаев наложение швов осуществляется до 17 недель. По показаниям операция может проводиться позже. Данная операция проводится в стационарных условиях под действием кратковременного наркоза. При этом тщательно подбирается наркоз, чтобы не навредить ребенку.

 

Основные показания к проведению хирургической коррекции:

  • Ранние выкидыши и преждевременные роды
  • Прогрессирующая форма недостаточности
  • Признаки ИЦН после влагалищного исследования

За несколько дней до хирургической манипуляции гинеколог берет мазок на флору. Перед началом операции проводится санация влагалища. Если при наложенных швах у беременной наблюдается тонус матки, то назначаются препараты для ее снижения: Магнезия, Гинипрал, Папаверин и др.

 

После проведения коррекции устраняющей неполноценность внутреннего зева без выпячивания в шейку матки, женщинам можно вставать и ходить сразу. В целях профилактики 3 дня назначают свечи Папаверин, Но-шшу и электрофорез. Беременная с пролабированием пузыря после наложения швов должна придерживаться постельного режима в течение 10 дней.

 

Швы снимают на сроке 38 недель, при подтекании околоплодных вод, наличии кровянистых выделений, в начале родовой деятельности. Наложенные швы могут снять и раньше срока по причине возникающих осложнений. В этом случае проводится коррекция и лечение появившихся осложнений.

 

После оперативной коррекции возможно прорезывание тканей нитью. Это может возникнуть при высокой сократительной активности матки при наложенных швах,  при неправильно проведенной операции, когда шейка сильно перетянута швами и при наличии воспалительных процессов.

Противопоказания к операции и введения пессария

При истмико-цервикальной недостаточности накладывать швы на шейке противопоказано в следующих случаях:

  • ВПР плода
  • Повышенный тонус матки
  • Воспалительные процессы в органах малого таза
  • Кровотечения

При имеющихся признаках хирургическая коррекция на шейке не проводится.

 

Вводить пессарий запрещается при рецидивирующих кровянистых выделениях во втором и третьем триместрах беременности. Кольцо не вводится при воспалительных заболеваниях шейки матки и влагалища.

 

Акушерский пессарий не используют при наличии признаков замершей беременности и пролабирования плодного пузыря.

Профилактика цервикальной недостаточности

Эффективность лечения зависит от формы истмико-цервикальной недостаточности, срока беременности, наличия сопутствующих заболеваний.  

 

Женщина в период беременности должна соблюдать все рекомендации гинеколога для сохранения беременности. Профилактика истмико-цервикальной недостаточности во время беременности предполагает соблюдение следующих правил:

  • Ограничить физические нагрузки
  • Избегать стрессовых ситуаций и эмоциональных потрясений
  • Регулярно посещать гинеколога
  • Принимать препараты, назначенные врачом
  • Исключить половые контакты на время беременности
  • Исключить нежелательную беременность и проведение аборта
  • Своевременное лечение гормональной дисфункции

Важно до наступления беременности выявить и пролечить гинекологические заболевания, чтобы не пришлось принимать препараты по их устранению во время  беременности. Женщина должна своевременно стать на учет в женскую консультацию до 12-недельного срока.

Беременные, входящие в группу риска, должны регулярно обследоваться у гинеколога.

Во время просмотра видео Вы сможете узнать о патологиях во время беременности.

Правильное и своевременное лечение цервикальной недостаточности снижает риск невынашивания беременности в 2 раза. Поэтому для сохранения беременности и во избежание преждевременных родов, следует выполнять все рекомендации гинеколога.

morehealthy.ru

Истмико-цервикальная недостаточность во время беременности

Истмико-цервикальная недостаточность (ИЦН) – патология состояний шейки матки, которую диагностируют только при беременности. Женщина в положении должна знать о предполагаемой опасности, чтобы иметь шанс выносить здорового ребенка.

ИЦН опасно, поскольку шейка утрачивает свою запирательную функцию, что провоцирует выкидыши на раннем сроке. Что делать беременной с таким диагнозом – расскажет предложенная статья.

Причины

ИЦН классифицируется на несколько типов:

  • Истмико-цервикальная недостаточность во время беременностиОрганическая недостаточность возникает в следствие предыдущей травмы шейки в процессе родов, выскабливания, лечения способом конизации или прижиганиях. После заживления эластичные ткани перерождаются в рубцовые, а для них характерно повышение ригидности. Шейка утрачивает возможность сокращаться, поэтому более не в состоянии удерживать содержимое в матке.
  • Функциональная недостаточность развивается из-за двух основных первопричин: нарушен баланс соединительной и мышечной ткани в шейке или нарушен процесс гормоновосприятия. Теперь шейка мягкая и податливая, и постепенно расширяется под давлением постоянно увеличивающегося эмбриона. Этот тип патологии характерен при нарушении функций яичников, но может быть и врожденным. Механизм возникновения данного типа недостаточности изучен крайне мало, предполагают, что он уникален для каждого случая и включает в себя несколько основных провоцирующих причин.

В обоих ситуациях шейка более не может противостоять давлению эмбриона и это вызывает ее расширение. Плод смещается в нижний отдел матки, происходит выпячивание плодного пузыря в канал. После чего и плодная оболочка и сам ребенок подвергаются риску инфекции, результатом которой часто становится излитие вод.

Со временем ребенок опустится еще ниже, а давление на шейку усилится. Она максимально раскроется и это приведет к выкидышу на позднем сроке (13-20 недель) или началу преждевременной родовой деятельности. (20-36 неделя).

Диагностика

Существует только один достоверный способ диагностики – это влагалищное обследование и осмотр шейки с помощью гинекологических зеркал. Во время осмотра врач может выявить следующие признаки патологии, которые могут быть как индивидуальны, так и проявиться в комплексе:

  • Истмико-цервикальная недостаточность во время беременностиУкороченная шейка;
  • Она размягчена и истончена;
  • Наружный зев у первородящих чаще всего закрыт, при последующих родах – может зиять;
  • Цервикальный канал: может быть полностью закрыт; пропускать палец по первую фалангу; пропускать один или два пальца; пропускать два пальца с возможностью их разведения;
  • Осмотры в зеркале демонстрирует зияние, виден пролабирующий плодный пузырь.

Если данные обследования сомнительные, а срок беременности слишком маленький, то беременной необходимо пройти УЗИ, что поможет установить расширение зева.

Гипердиагностика ИЦН

Истмико-цервикальная недостаточность во время беременностиТермином «гипердиагностика» медики называют те диагнозы, установление которых проходит по принципу «не упусти первые признаки». В каждом случае диагносты подозревают самые сложные и тяжелые состояния. Именно поэтому при гипердиагностике так часто встречается диагноз ИЦН.

Однако раскрывшийся канал не всегда является показателем ее несостоятельности. ИЦН нужно дифференцировать с другими патологическими состояниями: угрозой прерывания и анатомическими дефектами строения опорно-двигательного аппарата, например, широким тазом.

Когда возникает угроза самопроизвольного абортирования, то происходит все то же, что и при нормальной родовой деятельности. Шейка начинает сглаживаться и раскрываться. В это время уже невозможно определить перешеек. У женщин, которые рожают повторно, особенно если первый ребенок был с большим весом, канал шейки существенно шире, чем у первородящих. Но это не может стать препятствием к формированию анатомического перешейка.

У крупных женщин, при широком тазе, тоже выявляется расширение канала. Но при этом ИЦН формируется не всегда. Мышечная ткань, если она не атонична, способна скомпенсировать незначительное расширение канала.

Утвердить диагноз ИЦН можно только по исключении всех вышеописанных состояний, которые могут спровоцировать открытие шейки. Это нужно сделать до начала второго триместра, так как именно в это время операция по ушиванию наиболее эффективна.

Лечение

Истмико-цервикальная недостаточность во время беременностиЛечение ИЦН делится на оперативное и консервативное. Под оперативным подразумевают наложение шва на шейку, что приводит к ее сужению.

Процедура может проводиться только в условиях стационара. Есть несколько методик ушивания, их результативность приблизительно на одном уровне. До того, как приступить к манипуляции, выясняют состояние плода и зева с помощью УЗИ, дают оценку расположению плаценты.

Беременная в обязательном порядке сдает мазок на патогенную флору. Если в нем присутствуют инфекционные возбудители, то диагностируют воспаление и проводят соответствующую терапию. Во время операции женщине показана местная анестезия, а после процедуры она, в целях профилактики, несколько суток принимает спазмолитики и обезболивающие.Через три дня во время гинекологического осмотра врач оценивает состояние шва и, если операция прошла благополучно – женщину выписывают из стационара и рекомендуют ей постоянное наблюдение в клинике. Однако ушивание может спровоцировать ряд осложнений:

  • Повышается маточный тонус;
  • Отход околоплодных вод до родов;
  • Воспаление и инфицирование шва;
  • Внутриутробное инфицирование;
  • В случае неудачной операции и отсутствия ожидаемого результата – беременность рекомендуют прервать, так как шов может прорезаться и вызвать внутреннее кровотечение;

Категорически запрещено ушивать шейку при таких показаниях:

  1. Истмико-цервикальная недостаточность во время беременностиИнфекция мочевыводящей системы;
  2. Невынашивание при предыдущих беременностях, самопроизвольные аборты на втором и третьем триместре;
  3. Ребенок имеет внутриутробные пороки развития, не совместимые с жизнью;
  4. Маточные кровотечения;
  5. Тяжелые сопутствующие болезни, являющиеся прямым противопоказанием для вынашивания, например, осложненные заболевания сердечно-сосудистой системы, полиорганная и органная недостаточность, психические заболевания, тяжелый гестоз во второй половине беременности, нефропатия второй и третьей степени, преэклампсия и эклампсия;
  6. Матка находится в постоянном тонусе и это состояние невозможно купировать медикаментозно;
  7. Быстрое развитие ИЦН – укорочение, размягчение шейки, раскрытие зева.

При консервативном способе шейку сужают посредством установления пессария. Это специальное кольцо, резиновое, или изготовленное из нетоксичных пластмасс. Его накладывают на шейку так, чтобы края приспособления упирались в стенку влагалища, тем самым удерживая пессарий на месте.

Истмико-цервикальная недостаточность во время беременностиТакой метод рекомендовано использовать тогда, когда канал закрыт, но есть первые признаки недостаточности или при обоснованном подозрении на нее. Пессарий может применяться как индивидуально, так и в комплексе с хирургическим ушиванием.

Кольцо извлекают каждые три дня, обрабатывают его антисептиком и устанавливают снова. Этот способ менее эффективен, но в отличие от операции имеет ряд значительных преимуществ: бескровен, процедурно прост, не требует размещения женщины в стационаре.

Похожие статьи

moeditya.com