Монохориальная моноамниотическая двойня беременность. Беременность монохориальная моноамниотическая


Монохориальная моноамниотическая двойня - запись пользователя Аня (id2697129) в сообществе Многоплодная беременность в категории Вопросы о беременных и для беременных двойней

Здравствуйте девушки!Была на УЗИ сначала в 5 недель, поставили беременность. Но.. Слабый желточный мешок, сердце хорошее, ритмичное. Сказали Утрожестаном помочь мешочку сфромироваться, кормилочку для ребеночка создать стабильную. Я так и сделала. Пришла через 2 недели на УЗИ (внепланово, просто какое-то внутренне чувство меня подтолкнуло, не знаю как объяснить, провериться захотелось всё ли в порядке с малышом..) Я пришла к ней. Врач кстати очень хорошая, с 26-ти летним стажем работы. Успокоила меня снова, пошли вы делать с ней УЗИ значит.. Я лежу, как всегда вся трясусь. Дышать боюсь. А она и говорит: "Ой как мы сильно выросли за 2 недельки то), Желточек хороший, угрозы нет, тонус в норме, если не будете животиком дергать, то сердечко хорошо услышим..) .....Я лежу в ожидании.... А она коллегев кабинете УЗИ- :"Радмил, смотри, я ведь не ошибаюсь?", а она ей:"Ой)))"... Я в панике: "Что случилось? Что-то плохое?".... Врач мне:" Только хорошее".. Далее следовало:"Так, одна яйцеклетка разделилась на 2, а там образовалась жизнь.." Я в шоке!!!! Что делать не знаю. Как быть. Не планировала. Не гадала. А тут на тебе!!! В общем мне поставили монохориальную моноамниотическую двойню. Вышла в коридор к мужу, показываю фотки эмбриончиков наших, он аж кулер чуть не уронил, воду наливал себе. Очень обрадовался конечно.. Мы потом поехали гулять.. В ресторан зашли покушать. Довольные такие были пока домой не приехали и в интернет не зашли и не увидели УЖАСЫ разные, которые касаются данного ОПАСНОГО случая. У меня пропал аппетит, депрессия началась, сон пропал, всё сразу заболело. Муж всю ночь не спал, шерстил источники разные, научные, медицинские. В общем вот так... Дорогие, подскажите пожалуйста у кого был такой случай и как вы следили за собой и малышами? Куда лучше обращаться? Как быть вообще мне теперь?? ПОМОГИТЕ ПОЖАЛУЙСТА!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!! Так страшно мне еще никогда не было...

в какую ночь надо гадать

www.babyblog.ru

Монохориальная моноамниотическая двойня беременность

Маму, которая ожидает двойню, постоянно интересует, будут ли ее дети похожи как две капли воды либо просто как брат с братом либо как брат и сестра. Конкретно сказать не сможет ни один доктор, но в случае если достаточно точно установить какой вид двойни носит мама, возможно будет предположить с высокой возможностью, какими как раз будут детки снаружи по части похожести.

Монохориальная моноамниотическая двойня беременность

Существует два вида двоен, каковые со своей стороны делятся еще на пара подвидов:

  • монозиготные близнецы;
  • дизиготные близнецы.

Монохориальная моноамниотическая двойня беременность

Монозиготные близнецы – это зародыши, каковые оказались по окончании разделения одной яйцеклетки. В зависимости от того, на каком сроке случилось разделение, и различают монозиготные: бихориальные, биамниотические, даимниотические и дихориальные. В большинстве случаев, монозиготные близнецы принадлежат к одному полу и весьма похожи.

Дизиготные близнецы – это разнояйцевые близнецы. Такие детки развиваются любой в своем мешочке, и питаются любой от своей плаценты. Они смогут быть как однополыми, так и разнополыми. А также будут быть полностью различными вплоть до цвета глаз и волос.

Монохориальная моноамниотическая двойня беременность

Виды монозиготных близнецов

Монохориальная диамниотическая двойня – данный вид двойни есть наиболее распространенным для однояйцевой двойни. Эта двойня формируется на 4-8 дни по окончании оплодотворения яйцеклетки, но до момента, в то время, когда зигота имплантируется. Монохориальная свидетельствует, что эта двойня получает питание от одной плаценты при беременности. Такое положение намного страшнее, чем тот вариант двойни, в то время, когда у каждого эмбриона своя плацента. Более сильный младенец будет подавлять развитие своего братика либо сестрички, как раз исходя из этого такие дети рождаются с отличием в весе до 500 грамм. Диамниотическая двойня свидетельствует, что любой плод начинается и растет в своем плодном мешке, наряду с этим околоплодные воды от одного не попадают к другому. Данный тип двойни именуют – однояйцевые близнецы, они будут одного пола и весьма похожи.

Монохориальная моноамниотическая двойня беременность

Монохориальная биамниотическая двойня – то же самое, что и монохориальная диамниотическая двойня – неспециализированная плацента, но любой в своем мешочке.

Монохориальная моноамниотическая двойня – данный вид двойни один из самых страшных. Разделение происходит в период с 8 по 12 сутки от оплодотворения, в тот момент, в то время, когда бластоциста имплантируется в эндометрий. Оба эмбриона находятся в одном амниотическом мешке и питаются от одной плаценты. Такие двойни случились из одного плодного яйца, и полностью естественно, что они будут иметь однообразную группу крови, пол и хромосомный комплект. Таких детей будет не легко различить кроме того собственным родителям.

Монохориальная моноамниотическая двойня беременность

Опасность пребывает в том, что один ребенок может запутаться в пуповине второго, и возможно множество других отклонений.

В том случае в случае если разделение яйцеклетки случится позднее 13-го дня от оплодотворения – полное разделение вряд ли наступит. На свет смогут появиться сиамские близнецы, сросшиеся любой частью тела.

Монохориальная моноамниотическая двойня беременность

Сложности многоплодной беременности

В большинстве случаев, многоплодная беременность протекает пара сложнее, чем одноплодная. Наряду с этим монохориальная двойня, в отличие от дихориальной двойни, в то время, когда присутствует две плаценты, приносит свои трудности. Так как дети питаются от одной плаценты, и одному ребенку просто может не хватать питательных веществ. Роды смогут наступить прежде установленного срока на 4-6 недель. За беременной нужно более тщательное наблюдение со стороны доктора. И кесарево в таких случаях используют значительно чаще, чем при одноплодной беременности.

Монохориальная моноамниотическая двойня беременность

В любом случае, носить под сердцем сходу два живых человечка – это громадная привилегия и честь для мамочки. А множество полностью здоровых близнецов, каковые уже появились на свет, дают надежду каждой мамочке, которая находится в ожидании двойни.

sms-taim.ru

Диамниотическая и моноамниотическая беременность | Женский сайт

Когда гинекологи говорят о двойне, подразумевается становление 2-х плодов. Во время прохождения планового УЗИ грядущей маме информируют не только предлежание деток, но и тип двойни. Что же это обозначает?

Классификация типов двойни

  • Дихориальная диамниотическая – самый благоприятный вариант. Дихориальная обозначает, что весь из малышей имеет собственную плаценту, то есть их кровь не смешивается, следственно подавление одного иным маловероятно. Дихориальная также именуется бихориальной. Диамниотическая – всякий малыш имеет свой плодный пузырь. Пуповина в таком случае не запутывается о иного ребенка, соответственно, дети являются больше защищенными;
  • Монохориальная диамниотическая – самое распространенное явление – монозиготная (однояйцевая) двойня. Монохориальная обозначает, что малыши имеют одну плаценту на двоих. Такая обстановка пугает тем, что один из них может потреблять огромнее пригодных веществ, обделяя иного. В итоге дети могут родиться со существенной разницей в весе. Диамниотическая, как мы теснее писали, обозначает, что малыши имеют личные плодные пузыри, соответственно, околоплодные воды между ними не смешиваются;
  • Монохориальная моноамниотическая двойня – самый неблагополучный вариант. Оба ребенка прогрессируют в одном пузыре, в одной амниотической жидкости без разделяющей перегородки. Эта обстановка опасна тем, что плацента может запутаться. Как водится, в этом случае детки рождаются путем кесарева сечения.
  • Существует две разновидности двойни однояйцевая (монозиготная) и двуяйцевая (дизиготная). Малышей в первом случае называют близнецами, они схожи друг на друга, а во втором – двойняшками. Первые могут быть только однополыми, а вторые – как однополыми, так и разнополыми. Двуяйцевая двойня – итог оплодотворения сразу 2-х яйцеклеток, которые созрели в одном овуляторном цикле в одном либо обоих яичниках.

    Описаны случаи, когда промежуток между оплодотворениями 2-х яйцеклеток превышал один цикл, а также случаи, когда оплодотворение происходило в одном цикле, но в итоге различных половых актов. При наличии двуяйцевой двойни всякий эмбрион, а после этого и плод, имеет собственную плаценту, хориальную и амниотическую оболочку. То есть между плодами находится четырехслойная перегородка. Именно об этом типе мы писали первым (дихориальная (бихориальная) диамниотическая (биамниотическая)).

    Однояйцевая двойня возникает в итоге оплодотворения одной яйцеклетки. Число плацент напрямую зависит от срока, когда начинается деление клетки. К примеру, когда данный процесс начинается в первые 3 суток с момента зачатия (до стадии морулы), то формируется по два эмбриона, хориона. Межплодовая перегородка имеет 4 слоя. Данный тип тоже именуется дихориальным диамниотическим.

    Когда процесс деления начинается в период с 3 по 8 день с момента зачатия (стадия бластоцисты), формируется по два эмбриона и амниона, но одна плацента. Межплодовая перегородка в этом случае имеет только два слоя. Данный тип именуется монохориальным диамниотическим.

    Если деление происходит с 8 по 13 день с момента зачатия, формируется два эмбриона, но один хорион и одна амниотическая оболочка, межплодовая оболочка отсутствует. Данный тип в медицине называют монохориальная моноамниотическая двойня.

    Когда оплодотворенная яйцеклетка начинает деление на больше поздних сроках, то есть позже 13 дня, когда сформированы эмбриональные диски, прогрессирует сросшаяся двойня.

    Поэтому дихориальной может быть и однояйцевая, и двуяйцевая двойня, а вот монохориальной – только однояйцевая.

    Дихориальнаяи монохориальная моноамниотическая двойня: течение беременности

    В любом случае имеет место многоплодие, соответственно, нагрузка на организм грядущей матери возрастает вдвойне. Ей подвергаются легкие, почки, печень, сердце. Все органы работают под нагрузкой. Значительно возрастает риск становления разных заболеваний. Если у женщины имеются соматические патологии, то они неукоснительно обострятся. В половине случаев прогрессирует гестоз, тот, что протекает тяжелее и появляется прежде.

    Женщины в большей мере страдают от отеков, потому что возрастает внутрисосудистый объем. Возрастает скорость клубочковой фильтрации, появляется незначительная протеинурия. Рекомендуется соблюдать постельный режим, дабы облегчить свое состояние.

    Кроме того, зачастую появляется анемия, которая тоже связана с увеличением внутрисосудистого объема. Больше выражена физиологическая анемия. Многоплодная беременность приводит к истощению резервов железа и, соответственно, становлению железодефицитной анемии. Дабы отличить физиологическую форму заболевания от железодефицитной, проводят изыскание мазков крови.

    Самым частым осложнением являются несвоевременные роды. Как водится, процесс родоразрешения начинается из-за перерастяжения матки. При наличии 2-х плодов это в основном происходит на 36-37 неделе.

    Моноамниотическая монохориальная либо дихориальная недиссоциированная двойня

    Часто отслеживается задержка роста одного из малышей. Если доктор на УЗИ говорит о недиссоциированном становлении, значит, все в порядке: дети прогрессируют идентично, получают питательные вещества в равном числе. Стоит подметить, что при монохориальной беременности такое появляется почаще. Соответственно, это приводит к тому, что один ребенок значительно отстает в росте. Разница в весе новорожденных может добиваться ? кг.

    Самым тяжелым осложнением является СФФГ – синдром фетофетальной гемотрансфузии.

    Он появляется при наличии одной плаценты на два плода. Под СФФГ подразумевается нарушение кровотока в плаценте: кровь от одного ребенка переходит к иному. То есть к одному малышу поступает слишком немного крови, а к иному – излишне много. От нарушения кровотока страдают оба ребенка.

    Беременность монохориальная моноамниотическая: как рождается двойня

    Довольно зачастую процесс родов сопровождается осложнениями: несвоевременным излитием вод, первичной и вторичной слабостью, выпадением части пуповины и ручки/ножки плода. Редко, но все же встречается коллизия плодов – при тазовом предлежании одного малыша и головном иного оба плода входят в малый таз единовременно. Во многих случаях доводится прибегать к экстренному кесареву сечению.

    В послеродовом периоде высока вероятность гипотонического кровотечения из-за перерастянутости матки.

    Выбор способа родоразрешения зависит от предлежания детей. Оптимально, когда они оба входят в малый таз матери головками. В таком случае допустимы роды натуральным путем. При любом ином предлежании показано кесарево сечение.

    Выбор тактики родов зависит и от типа плацентации. Скажем, монохориальная сопровождается высоким риском острой интранатальной трансфузии, губительно опасной для второго малыша. Это патологическое состояние может привести к анемии, выраженной острой гиповолемии с повреждением головного мозга и даже интранатальной погибели. Следственно монохориальная беременность традиционно заканчивается кесаревым сечением.

    Монохориальную моноамниотическую многоплодную беременность сопровождает риск перекрута пуповины, следственно регулярно должен проводиться ультразвуковой мониторинг за ростом и становлением детей.

    Как правило, врачи настаивают на плановом кесаревом сечении. Оно также показано при выраженном перерастяжении матки, когда масса малышей свыше 6 кг, и многоводии. Если роды проходят натуральным путем, то врачи обязаны непрерывно контролировать сердцебиение детей. Помимо того, рекомендуется рожать на боку, дабы избежать сдавливания нижней полой вены.

    Когда на свет возникнуть 1-й ребенок, проводится акушерское и влагалищное изыскание, рекомендуется УЗИ.

    При продольном расположении второго малыша вскрывают плодный пузырь и ведут роды как обыкновенно.

    Моноамниотическая и диамниотическая бихориальная двойня: предостережения

    При многоплодной беременности женщина должна употреблять 3500 ккал в день. Рекомендуется принимать препараты железа. Минимальная прибавка в весе – 18 кг. Нужно ознакомиться с осложнениями, дабы своевременно обратиться к врачу либо вызвать скорую. Надобно снизить физическую активность. Также надобно почаще проходить УЗИ.

    Удачной вам беременности и здоровья вашим малышам!

    Читайте также

    murim.ru

    Монохориальная биамниотическая двойня - что это такое?

    монохориальная биамниотическая двойня что это такоеМногие женщины услышав от врача на первом УЗИ «монохориальная биамниотическая двойня» не знают, что это такое. Для того чтобы разобраться, необходимо рассмотреть, как вообще классифицируют многоплодную беременность.

    Классификация многоплодной беременности

    Наиболее часто при характеристике многоплодия используют классификацию, которая учитывает количество плацент и амниотических оболочек.

    Согласно ей выделяют:

    1. Бихориальная биамниотическая двойня - когда каждый плод имеет свою плаценту и амниотическую оболочку. Такая двойная может быть как двуяйцевой (каждый плод развивается из отдельной яйцеклетки) и однояйцевой (наблюдается, если деление яйцеклетки происходит в первые 3 суток после оплодотворения).
    2. Монохориальная биамниотическая беременность наблюдается, когда каждый плод имеет свою амниотическую оболочку, но при этом плацента всего одна. В таком случае двойня может быть только однояйцевой. Подобная беременность развивается, если в период деление яйцеклетки происходит с 3 по 8 сутки.
    3. Монохориальная моноамниотическая двойня - когда присутствует всего 1 плацента и 1 амниотическая оболочка, которые являются общими для обоих плодов. При этом перегородка между плодами отсутствует.
    Как протекают роды при многоплодной беременности?

    биамниотическая монохориальная беременностьКак правило, при вынашивании монохориальной биамниотической двойни естественные роды не проводятся, т.е. беременной проводят плановое кесарево сечение. Все дело в том, что роды классическим путем сопряжены со множественными осложнениями, которые могут возникнуть при появлении детей на свет. К ним относятся:

    • слабость родовой деятельности;
    • преждевременное излитие околоплодных вод;
    • выпадение петель пуповины или отдельных частей плода;
    • преждевременная отслойка плаценты;
    • коллизия плодов, - когда в таз поступают одновременно 2 головки младенцев.

     

    womanadvice.ru

    беременность монохориальная моноамниотическая - Все о болезнях

    Монохориальная диамниотическая двойня – это самый часто встречающийся случай однояйцовой двойни. Если быть точнее, это близнецы. Но в медицине их все же принято называть двойней. Термин «монохориальная» означает, что у малышей одна на двоих плацента. Конечно, нетрудно догадаться, что это не очень хорошо. Часто бывает так, что один плод, развиваясь быстрее, подавляет другого, поглощая большее количество питательных веществ. В итоге дети рождаются с существенной разницей в весе.

    Виды двойняшек

    монохориальная диамниотическая двойня Счастливую маму, ожидающую двойню, всегда интригует вопрос о том, будут ли ее маленькие детки походить друг на друга, или сходство их будет незначительно. К сожалению, это всегда сюрприз. Заранее и со стопроцентной уверенностью диагностировать развитие близнецов не сможет ни один врач. Но если предельно точно установить, какая двойня у женщины, то можно будет сделать достаточно смелые прогнозы относительно деток и степени их схожести. Сделать это, особенно на ранних сроках беременности, несложно.

    Существует всего два вида двоен: монозиготная и дизиготная. В свою очередь, они могут делиться на подвиды. На самом деле то, какую двойню носит мама, во многом определяет сложность протекающей беременности, риски и осложнения, связанные с периодом вынашивания и родовым процессом. Установлено, что монохориальная диамниотическая двойня (фото таких близнецов можно посмотреть в этой статье) встречается при развитии малышей из одной яйцеклетки чаще всего.

    Монозиготные близнецы

    монохориальная двойня "Монозиготными близнецами" называют двойни, которые развились из одной яйцеклетки. Произойти такое разделение зиготы может на разных сроках. Именно поэтому монозиготные близнецы бывают нескольких видов. В зависимости от того, когда произошло разделение, различают биамниотические, бихориальные, диамниотические, дихориальные двойни. Как правило, за некоторыми исключениями, монозиготные близнецы одного пола: или мальчики, или девочки. При этом они очень сильно похожи друг на друга, и различия во внешности у них проявляются только с возрастом.

    Виды монозиготных двойняшек

    чем отличается двойня от близнецов Монохориальная диамниотическая двойня встречается чаще всего. Она возникает на 4-8 сутки с момента оплодотворения яйцеклетки. Но произойти это должно строго до того, как зигота имплантируется в стенку матки.

    Сам термин «монохориальная» означает, что оба плода получают питание из одной плаценты. Это, конечно же, сопровождается опасностью возникновения некоторых осложнений. Практически всегда после рождения детей видно, что один младенец несколько крупнее и более развитый, нежели второй. Это происходит потому, что он, подавляя своего братика или сестричку, потребляет большее количество питательных веществ. Если женщина не будет получать достаточного количества минеральных веществ и витаминов, второй малыш может и не выжить.

    Термин «диамниотические» означает, что у каждого плода свой собственный амниотический мешок, в котором он растет и развивается. Но монохориальная двойня может быть и моноамниотической, это куда более опасный вариант.

    Монохориальная моноамниотическая двойня

    Монохориальная моноамниотическая двойня одна из самых опасных. В этом случае разделение происходит с 8 и по 12 день с момента оплодотворения. Как правило, это происходит в тот период, когда зигота имплантируется в эндометрий. В результате получается, что оба плода не только имеют общую плаценту, но еще и амниотический мешок.

    Конечно, монохориальная диамниотическая двойня - это опасно, но в случае с моноамниотической это сопряжено с вероятностью развития еще большего количества осложнений. Например, дети могут запутаться в пуповине друг друга. К тому же такая беременность дает большое количество отклонений. Самым опасным является рождение сиамских близнецов. Но если разделение произойдет в положенный срок, и беременность окажется без осложнений, то рожденные детки будут иметь одинаковый пол и группу крови. А различить их в детстве будет сложно даже собственным родителям.

    Дизиготные близнецы

    монохориальная диамниотическая двойня это близнецы Разнояйцовые двойняшки называются "дизиготными". Они имеют не только каждый свой амниотический мешок,

    но и собственную плаценту. В общем, это и есть то, чем отличается двойня от близнецов. Они вовсе не должны походить друг на друга внешностью. Группа крови также может различаться. В случае с дизиготной двойней рожденные дети могут быть и однополыми, и разнополыми. Они похожи, как братья и сестры, рожденные от одних родителей, но в разное время.

    Как забеременеть двойней?

     монохориальная диамниотическая двойня роды Что монохориальная диамниотическая двойня – это близнецы, это понятно, но можно ли как-нибудь спровоцировать такую беременность? Этим вопросом задаются тысячи женщин. Конечно, можно найти множество советов народной медицины, но все они являются бабушкиными сказками. Спровоцировать многоплодную беременность могут только в случае искусственного оплодотворения. Это своеобразный подарок врачей родителям, которые много лет не могли зачать ребенка.

    Но во всех остальных случаях это удача. Это своеобразный подарок судьбы, редкий и потому очень ценный дар. Многоплодная беременность случается одна на сотню. Конечно, если в семье по восходящей линии уже рождались близнецы, то шансы женщины возрастают. Но даже этот факт не гарантирует ей желанную двойню.

    Когда можно установить многоплодную беременность?

    беременность монохориальная диамниотическая двойня Конечно, есть много признаков, по которым несложно установить беременность. Монохориальная диамниотическая двойня же может быть обнаружена только на УЗИ. Первые подозрения на близнецов могут возникнуть у гинеколога. Нередко специалист своего дела, имеющий определенный опыт в определении двойни, может понять что к чему еще при постановке беременной на учет в женской консультации. На это ему укажет необычно большой для срока размер матки. Обычно такое явное различие видно уже к 11 неделе.

    Иногда по этой причине могут неправильно определить срок беременности. Но необычно большой размер матки побуждает врача отправить женщину на дополнительное обследование. Она проходит первое УЗИ уже на 6 неделе. Именно в это время диагностировать многоплодную беременность проще всего. С увеличением срока внутриутробного развития сделать это становится сложнее. Известны случаи, когда второго малыша на поздних сроках врачи просто не видят. В результате рождение не одного, а двух детей для молодой мамы становится сюрпризом.

    Сложности многоплодной беременности

    монохориальная диамниотическая двойня фото Монохориальная двойня, в отличие от дихориальной, имеет свои осложнения. Дети питаются от одной общей плаценты, а значит, одному малышу питательных веществ может не хватать. Роды в таких случаях наступают на 34-36 неделе. Малыши появляются на свет не естественным путем, а через кесарево сечение. Так намного безопаснее как для детей, так и для матери. Часто между весом новорожденных есть существенная разница. Она может составлять 500 грамм.

    Чтобы благополучно выносить обоих малышей, женщина должна усиленно питаться, следить за своим здоровьем, принимать все препараты, которые назначает врач. Очень полезны постоянные прогулки на свежем воздухе. В организме женщины должно хватать витаминов и минеральных веществ.

    Монохориальная диамниотическая двойня. Роды

    Женщина, вынашивающая двойню, должна более тщательно наблюдаться у гинеколога. Это, конечно же, связано с рисками возникновения осложнений. Очень велика при многоплодной беременности вероятность преждевременных родов. Если, вынашивая одного ребенка, женщина дохаживает до 39-40 недель, то в случае двойни это большая редкость. Как правило, малыши появляются на свет в период с 32 по 37 неделю.

    Роды естественным путем разрешаются врачами только в случае правильного предлежания плодов и отсутствия осложнений и угроз. Но чаще всего делают кесарево сечение. Особенно опасны естественные роды в случае монохориальной моноамниотической беременности. Дети могут запутаться в пуповине друг друга, и тогда спасти их будет сложно. Это также опасно и для роженицы. Монохориальная диамниотическая двойня может появиться на свет естественным путем, но врачи допускают такое родоразрешение редко. Женщинам, вынашивающим несколько плодов, рекомендуется ложиться на сохранение на 28 неделе беременности.

    Похожие статьи:

    Моноамниотическая двойня (монохориальная и дихориальная): чего опасаться будущей маме

    Что такое монохориальная диамниотическая двойня?

    Монохориальная диамниотическая двойня. Что это значит: развитие плода по неделям, возможные осложнения у близнецов и особенности процесса родов

    Многоплодная беременность: монохориальная и дихориальная двойня

    Возможна ли беременность при кисте желтого тела?

    medics-health.ru

    К вопросу о ведении пациенток с монохориальной моноамниотической двойней при переплетении пуповин

    А.А. ХАСАНОВ, И.Р. ГАЛИМОВА, О.Ю. ЕВГРАФОВ, В.П. ФИЛАТОВ, Н.В. ЯКОВЛЕВ, И.М. МУТИГУЛЛИН

    Казанский государственный медицинский университет

    Республиканская клиническая больница МЗ РТ, г. Казань

    Хасанов Албир Алмазович —

    доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой акушерства и гинекологии № 1

     420012, г. Казань, ул. Бутлерова, д. 49, тел.: +7 (917) 239-15-00, e-mail: [email protected]

    В данном сообщении описывается современный взгляд на формирование монохориального типа плацентации с развитием моноамниотической двойни и сопутствующие специфические осложнения данной акушерской ситуации. Разобраны два случая монохориальной моноамниотической двойни с различными исходами.

    Ключевые слова: многоплодная беременность, моноамниотическая монохориальная двойня, перекрут пуповин.

     

    А.А. KHASANOV, I.R. GALIMOVA, O.Yu. EVGRAFOV, V.P. FILATOV, N.V. YAKOVLEV, I.M. MUTIGULLIN

    Kazan State Medical University

    Republic Clinical Hospital of the Ministry of Health of the Republic of Tatarstan

    Management of patients with monochorionic monoamniotic twins when funis interweaving

    Here is described a modern view of generation a monochorionic placentation type at a time of monoamniotic twins’ development and assident specific obstetric complications. Two cases of monochorionic monoamniotic twins with different outcomes are described.

    Key words: multiple gestation, monochorionic monoamniotic twins, funis torsion.

    Монохориальня моноамниотическая двойня впервые была описана Боккалини в 1612 году. Это явление представляет собой наличие единой амниотической полости и единой плаценты, к которой прикреплены две пуповины на достаточно близком расстоянии друг от друга. Одни из первых литературных данных, опубликованных в 1935 году [1], показывали достаточно высокий уровень заболеваемости и смертности (40-70%), однако в структуре всех монохориальных двоен частота моноамниотических составляет 2-5%. По данным C.M. Bilardo и B. Arabin [2], современные технологии, включая 3-D УЗИ, цветное допплеровское картирование и фетальные мониторы, помогают в большой степени заподозрить наличие моноамниотической двойни уже в первом триместре беременности, что позволяет принять меры по повышению выживаемости и снижению риска потери плодов. Однако, несмотря на развитые технологии, риск осложнений при данном типе формирования многоплодной беременности остается достаточно высоким и требует большей мобилизации и внимания при ведении пациенток.

    Моноамниотическая двойня формируется на 8–9-й день после зачатия в результате разделения единой бластоцисты, уже после того как произойдет отдифференцировка эктодермальной пластинки и амниогенных клеток от внутренней клеточной массы при развитии плода. Если процесс разделения клеток и амниогенеза задержится до 12-го или 13-го дня, то возможно также неполное разделение пуповин [3].

    Одним из самых серьезных осложнений при монохориальной моноамниотической двойне является переплетение пуповин. При развитии переплетения пуповин может развиться компрессия и, как следствие, гипоксия и внутриутробная гибель плодов. При родах через естественные родовые пути риск компрессии пуповин при их изначальном переплетении возрастает максимально и частота гибели близнецов от асфиксии возрастает [4].

    Приводим два случая наблюдения монохориальных моноамниотических двоен с различными исходами беременностей.

    Случай 1. Г., 25 лет, поступила в акушерское обсервационное отделение РКБ 20.06.2012 из отделения ультразвуковой диагностики РКБ в связи с выявленной внутриутробной гибелью обоих плодов из двойни. Дежурным врачом был установлен диагноз: Беременность 35-36 недель. Антенатальная гибель плодов. Монохориальная, моноамниотическая двойня.

    Из анамнеза: menses с 17 лет, по 4-5 дней через 30 дней. В браке. Данная беременность первая, желанная, наступила спонтанно. Из экстрагенитальной патологии выявлен хронический пиелонефрит и хронический гастрит в стадии ремиссии. На учет в женской консультации встала на сроке 9 недель беременности. Посещала консультацию 12 раз. На сроке 25-26 недель беременности был эпизод лейкоцитурии (по Нечипоренко L=15500) с последующей ремиссией.

    При первом УЗИ на сроке 14 недель в полости матки обнаружено 2 живых плода. Плацента расположена по передней стенке. Оба плода соответствуют по КТР сроку 11-12 недель. По задней стенке матки обнаружены признаки преходящего гипертонуса. Длина шейки матки 38 мм. Внутренний зев закрыт. Заключение: Беременность 13-14 недель. Монохориальная, моноамниотическая двойня.

    На втором УЗИ на сроке 23 недели предполагаемый вес плодов составил 500 и 590 г. соответственно. Задержки внутриутробного развития нет. Индекс амниотической жидкости отмечен как норма (без уточнения). Средний возраст первого плода по результатам фетометрии составил 21 неделю 8 дней, второго — 22 недели 6 дней. Допплерометрия не проводилась.

    05.06.12 проведено третье УЗИ. Заключение: Беременность 32-33 недели. Монохориальная моноамниотическая двойня. ЗВРП первого плода (справа) — размеры головки соответствуют 31-й неделе, животик и длинные трубчатые кости — 26-27 неделям. Нарушение ФПК первого плода. ФПК второго плода не нарушен. МПК не нарушен. Маловодие.

    В тот же день пациентка получает направление на госпитализацию в Перинатальный центр РКБ. 06.06.2012 в 10 ч. 17 мин. пациентка госпитализируется в ОПБ ПЦ РКБ. Диагноз при поступлении: Беременность 32-33 недели. Монохориальная моноамниотическая двойня. ЗВУР одного плода. Нарушение ФПК одного плода. Хронический гастродуоденит в ст. ремиссии.

    Составлен план: на данном этапе беременность пролонгировать с проведением обследования. Учитывая монохориальную, моноамниотическую двойню, нарушение ФПК одного плода, ЗВУР, беременность завершить операцией кесарево сечение в экстренном порядке при ухудшении состоянии плодов. 07.06.12 проведена допплерометрия. Заключение: ФПК первого плода в первой артерии отсутствует диастолический компонент, во второй артерии выше нормы. ФПК второго плода не нарушен. МПК не нарушен. Назначено экспертное УЗИ плодов, ФПК и МПК.

    Описание: В матке обнаружены два плода в головном предлежании. Размеры обоих плодов непропорциональны. Предполагаемая масса первого плода составила 1035 г, второго — 1445 г. Количество околоплодных вод также нормальное. Локализация плаценты по передней стенке. Заключение: Беременность 33 недели. Монохориальная моноамниотическая двойня. Дискордантная по месту прикрепления пуповин к плаценте (у первого краевое, у второго центральное). Дискордантная по размерам длинных трубчатых костей и окружности живота. ФПК и МПК не нарушены. Кровоток в венозном протоке нормальный у обоих плодов. Признаков фетофетального синдрома нет. Учитывая отсутствие признаков фетофетального синдрома, нормальные показатели КТГ, отсутствие нарушения ФПК и МПК, рекомендовано пролонгирование беременности с еженедельным контролем КТГ. 11.06.12. Пациентка пишет информированный отказ от стационарного лечения, в котором указывает на «…возможные последствия отказа, а именно — угроза преждевременных родов, осложнение беременности в виде гестоза», а также предупреждена о возможных осложнениях для плодов. За период наблюдения в ОПБ все клинико-лабораторные анализы были в пределах нормы.

    20.06.2012 обращается с жалобами на отсутствие шевелений обоих плодов (срок окончания шевелений не указан). Проводится УЗИ. Заключение: Беременность 35 недель. Монохориальная моноамниотическая двойня. Антенатальная гибель плодов. Признаков отслойки плаценты нет. Нарушения МПК нет. Решено начать прерывание беременности путем внутривенной инфузии р-ра Окситоцина 5 ЕД с 400,0 мл физиологического раствора.

    21.06.2012 в 10.00 регистрируется начало родовой деятельности на фоне инфузии раствора Окситоцина. В 18.04 родился первый мертвый плод муж. пола массой 1370 г, длиной 44 см, в 18.05 — второй плод муж. пола массой 1960 г, длиной 45 см. При рождении последа выявлен сложный истинный узел пуповин, вызвавший их фатальную компрессию. Послеродовый период протекал без осложнений. Лактация подавлялась медикаментозно. Консультирована перинатальном психологом. Выписана домой на 4-е сутки после родов.

    Случай 2. В., 28 лет. Поступила в акушерское обсервационное отделение РКБ МЗ РТ 04.06.2012 с диагнозом: Беременность 35-36 недель. Монохориальная моноамниотическая двойня. Маловодие. Гепатомегалия второго плода. Нарушение МПК. Нарушение мозгового кровообращения первого плода. Фетофетальный синдром? ОАГА. Анемия 2-й ст. Варикоз вен вульвы.

    Из анамнеза: menses с 12 лет. По 5 дней, через 28 дней, регулярные. Беременность третья. На учет в женскую консультацию встала с 12-13 недель. Консультацию, по данным обменной карты, посещала 8 раз. До этого на сроке 7 недель находилась на стационарном лечении в связи с угрозой прерывания беременности. Были жалобы на кровомазание и тянущие боли внизу живота.

    Заключения УЗИ: 15.11.12. В полости матки 2 эмбриона. 1-й плод — КТР 21 мм, соответствует сроку 7 нед., 2-й плод КТР 21 мм, соответствует 7 нед. Участок отслойки у внутреннего зева 3х2 мм, в стадии организации. Внутренний зев закрыт. Цервикальный канал сомкнут.

    05.12.11. В полости матки визуализируется 2 плодных яйца. В одном плодном яйце 1 эмбрион, во втором плодном яйце 2 живых эмбриона. КТР первого эмбриона 24 мм, КТР второго эмбриона 22 мм, соответствует 9-10 неделям беременности. Сердцебиение обоих эмбрионов определяется. По задней стенке матки небольшая гематома 16х5 мм. Шейка матки длиной 38 мм. Заключение: дихориальная триамниотическая тройня. Первый эмбрион, замерший на сроке 8-9 недель. Второй и третий эмбрионы: прогрессирующая беременность 9-10 недель.

    04.06.2012 поступила в РКБ и по результатам осмотра, учитывая выявленные нарушения в состоянии плодов, решено беременность завершить операцией кесарево сечение в срочном порядке сразу после проведения обязательного клинико-лабораторного обследования.

    05.06.2012 в 12.18 извлечен живой плод женского пола в головном предлежании (масса — 2040 г, длина — 45 см) по Апгар 7-8 баллов; в 12.19 извлечена вторая живая девочка в головном предлежании (масса — 2390, длина — 47 см) по Апгар 7 б. Отмечено переплетение обеих пуповин в виде «косички», с образованием нескольких истинных узлов (рис. 1).

    Рисунок 1.

    Переплетение обеих пуповин в виде «косички», с образованием истинных узлов

    Таким образом, учитывая серьезный риск возникновения перинатальных осложнений в случае монохориальной и моноамниотической двойни, если будет доказана достаточная зрелость легких, необходимо планировать кесарево сечение в случае присутствия любого из следующих признаков: дискордантные близнецы, полигидрамниоз, признаки нарушения фетоплацентарного кровотока. Вопрос о пролонгировании беременности с достаточной степенью зрелости легких обоих плодов и при отсутствии вышеуказанных симптомов все еще полон противоречий, но предпочтительнее родоразрешение не откладывать, поскольку антенатальная визуализация переплетения пуповин весьма затруднена в подавляющем большинстве случаев, а исключить подобное осложнение при монохориальной моноамниотической многоплодной беременности нельзя. В случае незрелости легких и появлении нарушений в виде отрицательной динамики со стороны вышеуказанных параметров (для чего в стационаре и проводится исследование), показана срочная госпитализация, динамический контроль за показателями допплерометрии, КТГ-мониторинг, назначение кортикостероидов с целью профилактики СДР и родоразрешение.

     

     

    ЛИТЕРАТУРА

    1. American Colledge of Obstetricians and Gynecologists and American Academy of Pediatrics. Neonatal encephalopathy and cerebral palsy: defining the pathogenesis and pathophysiology // ACOG Task Force on Neonatal Encephalopathy and Cerebral Palsy. — Washington, DC: ACOG. — 2003.

    2. MacLennan A. A template for defining a causal relation between acute intrapartum events and cerebral palsy: international consensus statement // Br Med J. — 1999. — Vol. 319. — P. 1054-1059.

    3. Berger R., Garnier Y. Perinatal brain injury // J Perinat Med. — 2000. — Vol. 28. — Р. 261-285.

    4. Blickstein I., Keith L. Multiple pregnancy. — 2 edition, 2007.

     

    mfvt.ru