Прогрессирование ревматоидного артрита и беременность. Артрит ревматоидный беременность


Ревматоидный и псориатический артрит и беременность, лечение

320 0

ревматоидный артрит при беременностиАртрит в молодом возрасте – это не приговор, особенно при планировании зачатия детей. Но важно помнить, что данное заболевание может повлиять на протекание беременности и наоборот.

Некоторые лекарственные препараты для лечения этого патологического состояния запрещены во время вынашивания ребенка. Очень важной является консультация врача перед попытками забеременеть.

Содержание статьи

Что такое артрит и какие его виды существуют

Артрит – воспалительно-дегенеративная патология суставных поверхностей. Существует более ста его видов, с различными причинами и методами лечения. Чаще он встречается у женщин, чем у мужчин, и у людей с избыточной массой тела. Симптомы данной патологии обычно развиваются с течением времени, но также могут появиться внезапно.

Классификация болезни

сустав при ревматоидном артритеПо характеру поражения оно классифицируется на 2 типа:

  1. Моноартрит – с вовлечением одного сустава в патологический процесс.
  2. Полиартрит – с поражением двух и более суставов.

По этиологии различают следующие виды заболевания:

  1. Остеоартроз (дегенеративная патология) является самым распространенным типом артрита. Разрушает хрящевую ткань в суставах, в результате чего появляется припухлость.
  2. Ревматоидный артрит является разновидностью аутоиммунного заболевания, при котором разрушаются клетки соединительной ткани.
  3. Инфекционный – возникает в результате развития инфекционного процесса в опорно-двигательном аппарате. Его также называют септическим.
  4. Воспалительный – это группа патологий, характеризующаяся воспалением суставных поверхностей и часто других тканей. К ним относятся: ревматоидный, псориатический, ювенильный идиопатический артриты, анкилозирующий спондилит, системная красная волчанка и др.
  5. Ювенильный – встречается у детей до 16 лет. Выделяют множество типов ювенильного артрита и все они схожи по симптоматике.
  6. Анкилозирующий спондилит поражает не только суставы, но и участки прикрепления связок и сухожилий к костям.
  7. Системная красная волчанка – еще одно аутоиммунное заболевание, которое может повлиять на опорно-двигательный аппарат и соединительную ткань, затрагивает кожу, легкие, почки, мозг и другие органы.

Существует большое множество видов этого заболевания, все они сходны по клинической картине, но имеют свои специфические различия в диагностике и течении воспалительного процесса.

Причины возникновения патологии у беременных

Важно отметить, что сама по себе беременность не вызывает артрит. Но существуют некоторые гипотезы, которые указывают на это. Считается, что поскольку беременность вызывает снижение клеточного иммунитета, это может быть причиной воспаления суставов.

Аналогично этому, уровни противовоспалительных цитокинов, которые выделяются при ревматоидном виде патологии, окажут влияние на беременность. Существуют и другие гипотезы, которые списывают появление этого заболевания у беременной женщины на влияние гормональных изменений, изменение функции нейтрофилов, влияние беременности на гуморальный иммунитет.

Можно ли беременеть и рожать при артрите

В 2009 году ученые из Тайваня опубликовали исследование, которое касается ревматоидного артрита и беременности. Данные показали, что женщины с этим заболеванием имеют повышенный риск рождения ребенка с низкой массой тела. Также они подвергаются большему риску развития преэклампсии и, скорее всего, оптимальным методом родоразрешения является кесарево сечение.

В исследовании 2011 года было выявлено, что женщинам с ревматоидным артритом труднее зачать ребенка, чем тем, у кого нет данной патологии. Ученые не уверены, что это сама болезнь так влияет на детородную функцию, а не лекарственные препараты, используемые для его лечения.

В прошлом, Американский колледж ревматологии отмечал, что женщинам с аутоиммунными заболеваниями, в том числе с ревматоидным типом заболевания, не рекомендуется планировать ребенка. Теперь это не является истиной. При тщательном медицинском наблюдении молодые женщины с синдромом артрита могут рассчитывать на успешную беременность и рождение здоровых детей.

Какие виды заболевания наиболее часто проявляются у беременных женщин

артрози артрит

У беременных женщин чаще выявляется остеоартрит, ревматоидный и псориатический артриты. С чем это связано, неизвестно.

Чтобы диагностировать эту патологию проводится опрос с целью сбора жалоб пациента (на боли в суставах во время покоя, припухлость, отечность, покраснение кожи и др.), анамнеза жизни и заболевания (когда начали беспокоить перечисленные симптомы, были ли подобные случаи у родственников, с чем женщина связывает свое ухудшение состояния, принимает ли она какие-либо лекарственные препараты).

Следует учитывать минимальные отличия в клинической картине каждого вида заболевания. Ревматоидный артрит обычно проявляется утренней скованностью движений. На ранних стадиях заболевания симптомы часто отсутствуют. Болевые ощущения при остеоартрите проявляются после физической нагрузки. Кроме этого, проводятся специфические и неспецифические методы диагностики.

Стандартный минимум обследования включает в себя:

  1. Клинический анализ крови: может быть лейкоцитоз и ускоренное СОЭ.
  2. Общий анализ мочи: в большинстве случаев все показатели в пределах нормы.
  3. Биохимический анализ крови на АЦЦП (антитела к циклическому цитруллинированному пептиду), ревматоидный фактор и АНА (антинуклеарные антитела). Данный тест является золотым стандартом в диагностике этого заболевания.
  4. Рентгенограмма используется, чтобы следить за прогрессированием заболевания или помочь оценить его степень тяжести.
  5. КТ, МРТ пораженных суставов с целью получения изображения костей и хрящевых образований. Эти методы исследования помогают провести дифференциальный диагноз с другими заболеваниями, такими как костные шпоры.

Ревматоидный артрит и беременность: симптомы, в чем опасность

ревматоидный артрит

Беременность при ревматоидном типе заболевания – не самая благоприятная комбинация. Заболевание имеет аутоиммунный характер, что представляет угрозу для плода. Перечень симптомов, которые указывают на возникновение болезни, следующие:

  • симметричное поражение мелких суставов;
  • боль, усиливающаяся в покое;
  • припухлость;
  • увеличение объема сустава;
  • болевые ощущения в пояснице;
  • отек ног;
  • гиперемия кожи.

С возникновением ревматоидного артрита связывают риски развития осложнений во время беременности, а именно:

  1. Преэклампсия – осложнение течения беременности, которое сопровождается повышением цифр артериального давления, что влечет за собой угрозу прерывания беременности и опасность для жизни матери. Данное состояние сопровождается судорогами, нарушает работу почек и довольно часто приводит к летальному исходу. Возникает после 20-й недели беременности, обнаруживается при плановом осмотре или непосредственно при обращении пациентки за помощью к лечащему врачу.
  2. Преждевременные роды. Женщины с ревматоидным типом заболевания могут иметь более высокий риск наступления преждевременных родов.
  3. Низкий вес новорожденного.
  4. Врожденные пороки развития у детей бывают вследствие приема противоревматических препаратов матерью.

Чем опасен и как проявляется псориатический артрит при беременности

псориатический артритУ некоторых женщин симптомы псориаза во время вынашивания ребенка регрессируют, тогда как у других, наоборот, ухудшаются. Полная отмена медикаментозных веществ в терапии псориаза невозможна во время беременности. Врач может только заменить их на препараты, безопасные для плода.

Псориатический артрит – аутоиммунное заболевание, которое морфологически характеризуется высыпаниями на коже в области суставов. Проявляется следующими признаками:

  • болевые ощущения в пояснице;
  • отеки в области суставов;
  • конъюнктивит;
  • утренняя скованность;
  • усталость;
  • боли в суставах;
  • снижение двигательной активности;
  • отек пальцев рук и ног.

Генетическая предрасположенность является основной причиной этой болезни, поэтому возникает большая вероятность развития данной патологии у ребенка.

Как проводится контроль за состоянием беременной при артрите

Женщина с диагнозом артрит, вынашивающая ребенка, должна посещать своего врача один раз в триместр и обязательно после родов. Также раз в три месяца должна проводиться плановая госпитализация:

  1. 8-12 недель: выяснение возможности сохранения беременности без вреда для здоровья матери.
  2. 24-26 недель: профилактические рекомендации, направленные на предотвращение обострения болезни. Назначение комплекса методов обследования с целью выяснения состояния пациентки.
  3. 35-37 недель: профилактические мероприятия, выбор оптимального способа родоразрешения. Назначение клинического анализа крови, общего анализа мочи, анализа мочи на МАУ, биохимического анализа крови.

Первый триместр

Если наступила незапланированная беременность, тогда самое время обсудить с врачом прием допустимых лекарственных средств. Некоторые препараты, такие как Лефлуномид (Арава), Метотрексат и Циклофосфамид (Цитоксан), могут вызвать врожденные пороки развития у плода. Прием нестероидных противовоспалительных препаратов, таких как Ибупрофен или Напроксен разрешен некоторое время. Наибольшой риск применения этих лекарств возникает позже, во втором-третьем триместре, когда они могут помешать родам и повлиять на выработку околоплодной жидкости.

Второй триместр

Примерно 70% женщин отмечают улучшение симптомов со второго триместра. Существует ряд теорий, почему симптомы заболевания регрессируют, в том числе отдают определенную роль повышенному уровню противовоспалительных цитокинов и гормональным изменениям. Исследователи продолжают изучать этот феномен.

Третий триместр

Если заболевание протекало в легкой форме, тогда в третьем триместре симптомы будут продолжать регрессировать.

При угрозе прерывания беременности или возникновении преждевременных родов, ухудшении самочувствия пациентки проводится немедленная госпитализация.

Способы лечения

Народная медицина в лечении артрита у беременных включает в себя: диету, физические упражнения и фитотерапию. Все перечисленные методы в комплексе дают хороший контроль за заболеванием.

Диета и гимнастика

гимнастика при артрите рукИногда болезнь может проявиться такими симптомами, как сухость во рту и затрудненное глотание, что ухудшает прием пищи. Однако, хорошее питание очень важно для беременных женщин. Необходимо употреблять овощи и фрукты, богатые витаминами. Женщинам, которые принимают препараты с кортизоном, может потребоваться дополнительный прием кальция и витамина D. Полезно ввести в рацион рыбий жир.

Немаловажную роль играют также и гимнастика. Необходимо включить упражнения, повышающие гибкость и силу мышц. Ходьба и плавание особенно полезны для людей с артритом.

Фитотерапия

  1. Алоэ вера применяется местно на пораженные суставы с целью купирования болей.
  2. Ладан – индийская трава, блокирующая лейкотриены, которые атакуют здоровые клетки суставов.
  3. Кошачий коготь – противовоспалительные травы, которые могут уменьшить отек.
  4. Эвкалипт уменьшает болевые ощущения, отек, снимает жар.
  5. Чай с имбирем так же обладает противовоспалительными свойствами.

Медикаментозная терапия

Для большинства пациенток лекарственные препараты не требуются в силу того, что симптомы недуга во время беременности регрессируют.

Многие антиревматические препараты могут оказывать пагубное влияние на плод. Среди таких следует отметить Метотрексат.

К лекарствам, прием которых разрешен при беременности, относятся:

  1. Аспирин в больших дозах следует избегать на всех стадиях беременности, особенно на поздних сроках. Рекомендуемая доза — <80 мг в день. Другие НПВС могут быть использованы в первом и втором триместре при необходимости.
  2. Кортикостероиды считаются безопасными. Преднизолон в низких дозах является предпочтительным препаратом как для матери, так и для ребенка.
  3. Гидроксихлорохин не оказывает негативного влияния на плод в дозах 200-400 мг/сутки.
  4. Сульфасалазин считается безопасным при беременности и может применяться на всех стадиях.

D-пеницилламин, Циклофосфамид и Метотрексат противопоказаны во время вынашивания, так как они могут вызвать врожденные пороки развития у плода. Соли золота, Азатиоприн, Циклоспорин могут быть использованы только в случае высоких рисков для жизни матери. Инфликсимаб, Этанерцепт, Лефлуномид мало изучены, и в связи с этим редко применяются.

Рекомендации

Общие рекомендации для женщин, страдающих артритом, следующие:

  1. Избегать стрессовых ситуаций.
  2. Соблюдать режим труда и отдыха.
  3. Планировать беременность заранее.
  4. Не принимать лекарственные препараты без предварительной консультации специалиста.

osteocure.ru

Ревматоидный артрит и беременность

Довольно часто молодые пациентки обращаются ко мне с вопросом о совместимости ревматоидного артрита и беременности, возможности забеременеть на фоне проводимой противовоспалительной терапии, исходах беременности и т.д. Эти вопросы весьма актуальны, учитывая довольно ранний возраст дебюта заболевания у некоторых пациенток. Постараюсь кратко осветить эти аспекты. Итак, прежде всего, ответ на главный вопрос — беременность при ревматоидном артрите возможна, но есть некоторые НО. Прежде всего, стоит помнить, что зачастую при ревматоидном артрите развивается субфертильность (то есть проблемы с зачатием) вплоть до бесплодия, что может быть обусловлено как наличием основного заболевания, так и проводимой агрессивной терапией. Но тем не менее, при желании женщины мы можем разработать совместно с гинекологом индивидуальную тактику ведения её до, во время и после беременности.

Итак, основные правила ведения беременности для таких пациенток таковы:

  1. ждать стойкой ремиссии при наличии артрита не стоит (так как её можно не дождаться, надо действовать «здесь и сейчас»),
  2. при наступлении беременности необходима госпитализация в ревматологический стационар не менее 3 раз за беременность (1 раз в триместр или чаще при необходимости),
  3. терапия в этот период должна быть под строгим контролем анализов активности и самочувствия пациентки.

Следует помнить, что до планирования беременности как минимум за 6-8 месяцев следует отменить противовоспалительную терапию (как правило, метотрексат). Конечно, это применимо при низкой и умеренной активности заболевания, иначе исходы беременности могут быть непредсказуемыми. Кстати, это же касается и мужчин больных ревматоидным артритом, планирующих обзавестись потомством в ближайшее время. Метотрексат токсичен и оказывает неблагоприятное действие на плод.

А теперь у меня для вас 2 новости: как водится, хорошая и плохая… Хорошая новость заключается в том, что в большинстве случаев (50-80% по данным разных авторов) при беременности наступает ремиссия заболевания . Это позволяет вести беременности на довольно низкой дозе противовоспалительных препаратов (обычно низкие дозы стероидов) или вовсе их отменить. Плохая новость состоит в том, что практически в 100% случаев после родов наступает неминуемое обострение заболевания. Это требует как можно более раннего посещения лечащего ревматолога для выбора тактики лечения после родов. Существует ряд противопоказаний к пролонгированию беременности при ревматоидном артрите (но обычно они носят относительный характер), среди них:

  1. высокая активность артрита, подтверждённая клинически и лабораторно,
  2. системный вариант течения болезни (а при ревматоидном артрите могут поражаться буквально все органы),
  3. необходимость проведения «агрессивной» терапии,
  4. асептический некроз головок бедренных костей.

В таких случаях обычно женщине предлагают прервать беременность по медицинским показаниям, если же женщина заинтересована в дальнейшем вынашивании беременности, ей предлагают наблюдение амбулаторно не менее 1 раза в месяц и стационарно — не менее 1 раза в триместр. Сроки родоразрешения выбирает акушер-гинеколог совместно с ревматологом. Наличие стойкого поражения тазобедренных суставов, в т.ч. при тотальном эндопротезировании — является показанием к проведению кесарева сечения.

Ну и напоследок хороший пример моей пациентки — больная М., 34 года, больна около 20 лет, за это время перепробовали все возможные медикаментозные методы лечения в том числе генно-инженерные биологические препараты, однако, к сожалению, имело место стойкое поражение тазобедренных суставов, в результате чего было проведено оперативное лечение (эндопротезирование тазобедренных суставов в 2011, 2013 гг., г. Москва). Беременность протекала на фоне приёма низких доз стероидов. В августе 2014 г. операция кесарево сечение и рождение прекрасного здорового сына. В настоящее время пациентка продолжает наблюдение у ревматологов. Кстати, к вопросу — передается ли артрит по наследству?! Да, такая возможность существует, однако чётких данных и исследований на этот счёт нет.

www.revmadoctor.ru

Ревматоидный артрит и беременность

Одновременно развившийся ревматоидный артрит и беременность — не самое благоприятное сочетание. Заболевание имеет аутоиммунную природу, что представляет опасность для плода. Определенных факторов,влияющих на этот процесс, нет, в связи с чем предупредить развитие заболевания практически невозможно. Ученые полагают, что появление артрита при беременности связано с генетической предрасположенностью. Наследственные факторы играют немаловажную роль в формировании многих неблагоприятных процессов в организме.

Заболевание суставов при беременности

Развитие артрита во время беременности

Появление артрита при беременности сложно предугадать. Этот процесс представляет собой тяжелое заболевание, не имеющее точной этиологии. Огромную роль в формировании патологии играют аутоиммунные механизмы и нарушения со стороны иммунной системы. Заболевание способно привести к серьезным последствиям. Своевременная диагностика и лечение останавливают прогрессирование патологии.

Выделяют определенные симптомы, которые указывают на появление болезни. К их числу относят:

  • симметрическое поражение мелких суставов;
  • болевой синдром, усиливающийся в состоянии покоя;
  • отёчность;
  • увеличение хряща в объеме;
  • гиперемию кожных покровов.

Течение артрита при беременности часто сопровождается периодом ремиссии. Острые симптомы заболевания отступают, и женщина чувствует себя удовлетворительно. Обусловлено это гормональными сдвигами, происходящими в организме. После родов медиаторы и гормоны, отвечающие за воспалительный процесс, возвращаются к исходному уровню.

У каждой пятой беременной женщины симптомы болезни не отступают. В редких случаях фиксируется усугубление ситуации. Период ремиссии после родового процесса сменяется острой фазой течения патологии.

Рожать при артрите не запрещено, наличие данного заболевания не относится к противопоказаниям. Женщине рекомендуется заранее подготовиться к трудностям и полностью сконцентрироваться на благополучии ребенка. В обязательном порядке проводятся лабораторные исследования, дополнительно можно посещать консультации психолога.

Лечение воспаления осуществляется посредством сильных препаратов, которые запрещено использовать в период вынашивания ребенка. Беременность можно планировать только в стадии ремиссии. Прием медикаментов является недопустимым. Если избежать использования препаратов невозможно, врач назначает оптимальную дозировку, которая не навредит ребенку. Лечение назначается на основании клинических проявлений.

Точные причины развития патологии неизвестны. С этой точки зрения сохраняется вероятность появления заболевания у ребенка. Данный факт необходимо учитывать в период планирования беременности.

Патология и родовой процесс

По истечению первого триместра беременности наблюдается спад проявляемых симптомов. В отдельных случаях возможно усугубление ситуации. Коварность патологии заключается в резком ухудшении состояния после родового процесса.

Для женщин, страдающих данным заболеванием, беременность представляет большую проблему. Родить ребенка можно, но необходимо подготовиться к непростому периоду. В случае обострения стандартное лечение не применяется из-за высокого риска развития осложнений у малыша.

После родов придется отказаться от многих препаратов, их активные компоненты способны проникнуть в организм ребенка через грудное молоко. Женщине необходимо самостоятельно решиться на сложный шаг. Повлиять на это способны клинические показатели, тяжесть течения заболевания и сложность функциональных нарушений.

Рожать ребенка при наличии патологии суставов не запрещено. Но необходимо помнить, что после родов ситуация способна усугубиться из-за нормализации гормонального фона. В этот период женщине необходимо справляться с проявляемыми симптомами с минимальным использованием медикаментов.

Как правильно контролировать заболевание

Лечение патологии возможно только перед планированием беременности. Во время вынашивания ребенка использование медикаментов запрещено. Некоторые лекарства принимать можно, но только в минимальной дозировке. Этот вопрос решается исключительно со специалистом. Лечение представлено поддерживающей терапией.

Перед планированием беременности, необходимо отказаться от лекарственных препаратов. Сделать это рекомендуется и после родов. Медикаменты способны пагубно повлиять на развитие плода. Гормональные изменения, происходящие в организме женщины, благотворно влияют на течение воспалительного процесса. В этом случае специализированное лечение не требуется.

На сегодняшний день нет данных, которые подтверждают факт развития патологии у ребенка. При этом риск передачи патологии по наследству сохраняется. За подробной консультацией можно обратиться к лечащему врачу. Самостоятельно предпринимать какие-либо меры не рекомендуется.

moisustav.ru

Ревматоидный артрит и беременность: опасная совместимость

 Если женщина желает испытать прекрасное чувство материнства, то она должна чётко осознавать, что перед тем, как зачать ребенка, следует избавиться не только от сопутствующих системных заболеваний органов жизнедеятельности, но и от хронических патологий ревматического и/или артрологического происхождения. Именно ревматоидный артрит и беременность, являются практически несовместимыми понятиями, так как существует определенный риск наследственной передачи болезни будущему ребенку.

Ревматоидный артрит и беременность: опасная совместимость

Что собой представляет ревматоидный артрит?

По классической медицинской терминологии, ревматоидный артрит – это системная патология соединительных тканей, которая затрагивает различные суставы опорно-двигательного механизма в костном скелете человека. В зону поражения преимущественно подпадают мелкие суставные сегменты, например, пальцы рук или ног, которые воспаляются по типу эрозивно-деструктивного полиартрита, то есть имеют тенденцию к множественному распространению воспалительного процесса.

Не определенная этиологическая природа аутоиммунного патогенеза добавляет множество косвенных причинно-следственных факторов. Так, при ревматоидном артрите, беременность может осложняться количественным увеличением содержания лейкоцитов в магистральном кровотоке и скоростным оседанием эритроцитов (СОЭ), что является косвенным признаком текущего воспаления суставов

Ревматоидный артрит и беременность: опасная совместимость

Следующий фактор – это возможная инфекционная природа поражения суставных компонентов, которая нарушает иммунную защиту, и может передаваться по наследству. По мнению ученых, существуют так называемые иммунные комплексы, состоящие из вирусных или инфекционных агентов, которые имеют свободный доступ к соединительным тканям костно-суставной системы.

Устрашающим фактором для женщин, ищущих ответ на вопрос, можно ли беременеть при ревматоидном артрите, должен являться показатель большого процента инвалидности среди носителей неврологической патологии.

Более 70% пациентов рано или поздно становятся инвалидами, так как инфекционные осложнения при стремительно развивающемся ревматоидном артрите, могут преобразовываться в более тяжёлые формы заболевания, например, остеоартроз или деформирующий артроз суставов.

Ревматоидный артрит и беременность: опасная совместимость

Коленный сустав больного артритом.

Поэтому перед тем как принимать решение о зачатии, следует пройти лабораторную диагностику и посоветоваться с врачом.

В случае, когда беременность при ревматоидном артрите неизбежна, женщине необходимо знать обо всех признаках, симптоматических нюансах и способах лечения болезни, так как трудно предположить по какому направлению будет развиваться неврологическая патология. Классический вариант – это симметричное поражение мелких (пальцы рук или ног) или крупных суставов, например, коленный или локтевой.

Стадии и симптомы неврологической патологии

МЫ РЕКОМЕНДУЕМ!

Для лечения и профилактики болезней СПИНЫ и СУСТАВОВ наши читатели используют набирающий популярность метод быстрого и безоперационного лечения, рекомендованный ведущими ортопедами. Тщательно ознакомившись с ним, мы решили предложить его и вашему вниманию.

Читать далее »

Ревматоидный артрит у беременных, как впрочем, и у других пациентов вне зависимости от половой принадлежности, может прогрессировать в трёх стадиях:

  1. При начальной форме патологического воспаления суставов, происходит отёк синовиальной оболочки (сумки), который определяется по характерным признакам – болевые ощущения раздражающего характера, когда на месте отека сустава появляется покраснение и припухлость. Кроме того, отмечается местное повышение температурного режима до 37-38ºС.
  2. Следующая стадия – это стремительное разрастание пораженных инфекцией клеток, выражаемое в уплотнении синовиальной суставной капсулы. В месте поражения ощущается некоторая скованность, ограничивающая свободу движений сустава.
  3. Заключительный этап воспалительной реакции – это ферментативная активность пораженных клеток, когда высвобождающиеся белковые молекулы начинают вступать в химическую реакцию с прочими соединительными тканями. На этой стадии заболевания отмечается деформация задетых костно-суставных сегментов. Такое состояние усиливает болевую активность и приводит к значительному ограничению подвижности сустава. Становится трудно выполнять привычную бытовую работу, как то, не представляется возможным чётко зафиксировать ручку или карандаш при написании письма, ловко вдеть нитку в иголку, или застегнуть пуговицу на любимой кофточке.

Ревматоидный артрит и беременность: опасная совместимость

Также ревматоидный артрит во время беременности может выражаться и прочими внесуставными проявлениями болезни.

В зависимости от степени тяжести неврологической патологии суставной артрит может болезненно действовать на сердечно-сосудистую, нервную или дыхательную систему, причем как избирательно, так и комплексным поражением органов жизнеобеспечения. Кроме того, ревматоидный артрит может затрагивать болевой симптоматикой органы зрения, почки, кровеносную и нервную систему.

Патологическое развитие суставной невралгии оказывает негативное воздействие на функциональную работу и моторику желудочно-кишечного тракта. У человека пропадает аппетит, что влечет за собой необоснованную потерю веса.

Диагностика и лечение ревматоидного артрита

Свидетельством начала деструктивных преобразований в соединительных тканях суставов может являться качественный лабораторный биохимический анализ крови, когда определяют стойкое увеличение СОЭ, положительную реакцию на ревмо-фактор, и концентрация АЦЦП превышает 70%.

Кроме того, важнейшим клиническим показателем невралгической патологии, считается развитие тендосиновита – болезненного воспаления синовиальной выстилки на суставном сухожилии.

После проведения диагностических мероприятий подбирается соответствующее лечение. Ревматоидный артрит при беременности требует избирательной терапии, так как необходимо учитывать фактор безопасности для здоровья мамы и будущего ребенка.

Важно! Если ревматоидный артрит проявился у женщины до беременности, то необходимо сообщить врачу, какие препараты принимались ранее. В случае необходимости консультирующий специалист назначит новые лекарственные средства безопасные при беременности.

В ознакомительных целях рассмотрим наиболее щадящие лекарственные препараты для здоровья матери и ребенка.

Медикаментозная терапия

Лечение ревматоидного артрита у беременных начинают с менее токсичных фармакологических комбинаций нестероидной противовоспалительной группы:

  • Диклофенак® – лекарственная форма анальгезирующего действия, оказывающее снижение болевых приступов в суставах в состоянии покоя или при движении. Фармакологическое средство способствует возобновлению двигательной активности, устраняя отёчность и скованность в суставах. Противопоказания: повышенная чувствительность организма, хронические проблемы нижних дыхательных путей.
  • Ибупрофен® – противовоспалительное лекарство, анальгезирующего и жаропонижающего действия. Лекарственная форма отлично справляется с воспалительно-дегенеративными осложнениями в суставах, обеспечивает блокировку инфекционного развития. Противопоказания: третий триместр беременности, период грудного вскармливания, почечная недостаточность.
  • Кетопрофен® – мазь для наружного применения, оказывающая противовоспалительное действие на пораженный артритом сустав. Противопоказания: повышенная кожная чувствительность.

При прогрессирующей форме заболевания, рекомендуются фармакологические группы с более активным содержанием:

  • Пироксикам® – гель для наружного применения, обладающий системным управлением болевого синдрома в суставах пальцев рук и ног, коленях и локтевом сочленении. Анальгезирующий эффект от применения препарата наступает через 30-40 минут удерживая обезболивание на протяжении 5-6 часов. Противопоказания: кожная чувствительность и аллергическая зависимость от активного компонента.
  • Индометацин® – фармацевтический препарат считается одним из сильнейших противовоспалительных средств нестероидной группы. Из-за мощного фармакологического действия лекарство принимается в строгой дозировке назначенной врачом. Противопоказания: язвенные и желудочные кровотечения, хронические заболевания желудочно-кишечного тракта и желчевыводящих путей, мочекаменная болезнь и проблемное состояние в эндокринной системе.
  • Кеторолак® – нестероидное противовоспалительное средство от румынского производителя компании S.C. ROMPHARM Company S.R.L. Фармакологический препарат отпускается строго по рецептурному назначению лечащего врача. Кеторолак® обладает выраженной противовоспалительной активностью и умеренным жаропонижающим действием. По силе анальгезирующего эффекта лекарственное средство сопоставимо с морфином, что делает его на порядок выше по отношению к прочим лекарственным формам НПВС.

При необходимости наблюдающий врач назначает системные лекарственные композиции:

  • Базисные противоревматические средства лечения.
  • Иммунодепрессанты.
  • Глюкокортикостероиды.
  • Биологически активные ингибиторы и прочие средства лечения.

После родоразрешения также важно проанализировать все фармакологические варианты с наблюдающим врачом, особенно если вы будете кормить ребенка грудью. Некоторые лекарства могут мешать грудному вскармливанию или быть опасными для здорового развития малыша, либо препятствовать выработке молока у женщины.

Народная медицина

По возможности, когда допустимо неприменение официальной медикаментозной терапии, лечащий врач может порекомендовать народные методы лечебного воздействия на ревматоидный артрит. Предлагаемые ниже рецепты домашней медицины проверены временем и имеют от пациентов хорошие отзывы.

Ревматоидный артрит и беременность требуют избирательного подхода к выбору народной рецептуры, так как основу домашнего лечения, в основном, составляют лекарственные травы, которые могут вызывать аллергическую реакцию у женщин.

  • Рецепт 1. Курс лечения компрессом из перетёртого сырого картофеля не должен превышать 7 дней. Приготовить домашнее лекарство можно следующим образом. Натертый картофель несколько секунд бланшируется в кипяченой воде и прикладывается к пораженному месту. Сверху компресс укрывается целлофаном и тёплой тканью.
  • Рецепт 2. Столовая ложка сухой горчицы смешивается со стаканом тёплого красного вина. Целебная смесь наносится на больной участок и выдерживается 3-4 часа. Такую процедуру обычно проводят перед сном.
  • Рецепт 3. В случае обострения болезни на помощь придёт обычный 9% уксус. На стакан горячей воды берется одна столовая ложка уксуса. Смоченный тампон в уксусном растворе прикладывается к больному месту и утепляется пищевой плёнкой и шерстяной тканью.
  • Рецепт 4. Эффективным способом лечения ревматоидного артрита является свежевыжатый сок черной редьки. Продукт (1 ст. л.) смешивается с натуральным мёдом (50 г) и 200 мл водки или спиртосодержащей жидкости. Целительный состав применяется в качестве растирки.
  • Рецепт 5. Замечательное средство от больных суставов – это обертывание листом лопуха или белокочанной капусты. Такая процедура на некоторое время не только остановит жар, ноющую боль и воспаление, но и успокоит нервную систему.
  • Рецепт 6. Успокоить на некоторое время болевую симптоматику поможет обертывание глиной. Для этой процедуры походит красная, белая или голубая глина.
  • Рецепт 7. Лечение суставов пророщенными пшеничными зернами. Такое средство обладает общеукрепляющим, сосудорасширяющим и противовоспалительным действием. Пророщенные зерна пшеницы тщательно промываются в тёплой воде, смешиваются с медом, и раскладываются на увлажненную салфетку тонким слоем. Приложив лекарство к области больного сустава, его необходимо зафиксировать марлевой повязкой или медицинским бинтом.
  • Рецепт 8. Облегчить страдания и уменьшить боль в суставах при любой стадии ревматоидного артрита помогут ванночки из морской соли или хвои.
  • Рецепт 9. Восстановить солевой баланс в суставах поможет отвар из корня подсолнечника. На стакан сухого сырья берется литр кипяченой воды. Лекарственная смесь доводится до кипения и варится в течение 3-5 минут. После остывания лечебный отвар готов к внутреннему применению. Принимать по две столовые ложки каждые 3-4 часа в течение одной недели. Дальнейшую целесообразность народного лечения корнем подсолнуха определяет лечащий врач.
  • Рецепт 10. Такой состав готовится заранее. На 500 мл водки или разбавленного спирта необходимо собрать 4-5 мухоморов. Измельченный  гриб заливается спиртосодержащим раствором и отправляется в сухое и темное место на 1,5-2 месяца. Настойка из мухомора – это замечательный антисептик и болеутоляющий лекарственный состав против ревматоидного артрита, радикулита, ревматизма и прочих неврологических заболеваний. Средство наносится на пораженное место и круговыми движениями втирается в сустав. После 3-4 сеансов домашней терапии боль на некоторое время исчезает.

Применяя средства домашней аптеки при лечении ревматоидного артрита, консультация с врачом обязательна.  

Питание при ревматоидном артрите

Избежать мучительных болей в суставах можно не только с помощью лекарственных препаратов и средств народного лечения, но и обычным питанием. Прежде всего, необходимо позаботиться о защитных свойствах организма.

Ревматоидный артрит и беременность: опасная совместимость

Для этого понадобятся блюда, которые содержат активные вещества:

  • Биофлавоноиды, предназначенные для снижения проницаемости вредных компонентов в стенки сосудов.
  • Ниацины (витамин В3), укрепляющие кровеносную систему кислоты.
  • Аскорбиновую кислоту (витамин С), повышающую антигиалуронидазную активность.

В обязательном порядке ежедневный рацион беременной женщины должен состоять из свежих овощей (кроме помидор), фруктов (яблоки, лимон, смородина и т. д.) и продуктов растительного происхождения. Составить правильный рацион поможет лечащий врач или квалифицированный специалист по диетическому питанию.

В заключении

Ревматоидный артрит несет определенные риски не только при беременности, но и во время родовспоможения. Так, вероятность кесарева сечения у женщин при таком заболевании возрастает в разы. Кроме того, доказано, что ребенок может унаследовать генетическую зависимость неврологического поражения суставов.

Такие дети при рождении имеют некоторое отклонение от нормы веса, по сравнению со своими сверстниками. Прочие врожденные отклонения у ребенка не определяются. Чтобы избежать патологической проблемы, будущая мама должна позаботиться о своём здоровье заранее. Женщине или девушке необходимо приучать себя к здоровому образу жизни.

Лечебной профилактикой станет соблюдение определенных условий и правил:

  1. Постоянно контролировать личную и санитарную гигиену.
  2. Отказаться от вредных привычек, как то, курение, алкоголь или употребление наркотических средств.
  3. Разнообразить питание витаминами и минералами, особенно кальцием.
  4. Ежедневно заниматься гимнастическими упражнениями, способствующими укреплению не только брюшного пресса, но и костно-суставной и мышечной системы в целом.
  5. Носить удобную обувь, одеваться по погоде и не переохлаждать свой организм, как впрочем, и не перегревать.
  6. Активное времяпровождение на свежем воздухе и водные процедуры активизируют защитные свойства организма.
  7. В случае появления дискомфорта или боли в суставах, следует не заниматься самолечением, а обращаться за помощью к врачу.

В будущем такое отношение к своему здоровью, обязательно передастся вашим детям. Берегите себя и будьте всегда здоровы!

Ревматоидный артрит и беременность: опасная совместимость

Оцените статью:

Как забыть о болях в суставах…

  • Боли в суставах ограничивают Ваши движения и полноценную жизнь…
  • Вас беспокоит дискомфорт, хруст и систематические боли…
  • Возможно, Вы перепробовали кучу лекарств, кремов и мазей…
  • Но судя по тому, что Вы читаете эти строки - не сильно они Вам помогли…

К счастью существует эффективный метод лечения суставов, который уже успешно используют наши читатели!

Читать далее »

загрузка...

prozdorovie.online

Беременность и ревматоидный артрит

У оставшегося числа пациенток заболевание остается активным и лишь у меньшинства ухудшается. Этот принцип работает при большинстве синдромов воспалительного полиартрита. У небольшой части пациенток с СКВ во время беременности возникают обострения. В настоящее время их распространенность снизилась вследствие проведения более эффективной терапии до беременности и планирования самой беременности. Ранее обострения СКВ во время беременности могли встречаться чаще из-за отмены препаратов у пациенток с довольно активным течением заболевания. В некоторых случаях пролактин (провоспалительный гормон) может приводить к ухудшению течения воспалительного полиартрита во время беременности и в послеродовом периоде.

РА — аутоиммунное воспалительное заболевание, при котором главную роль в основном патологическом процессе играют CD4+-Т-лимфоциты. Различают два подвида CD4+-Т-лимфоцитов: Т-хелперы 1-го типа (Txl) и Т-хелперы 2-го типа (Тх2). Txl вырабатывают ИФН-γ, ИЛ-2, ФНО-β и ИЛ-12. Активация данного типа клеток и преобладание цитокинов Tx1 обеспечивают клеточно-опосредованный иммунитет. Клетки Тх2 приводят к секреции ИЛ-4, ИЛ-10 и ИЛ-13, которые обеспечивают гуморальный иммунитет. Из двух типов Т-лимфоцитов с активным аутоиммунным заболеванием в большей степени ассоциированы Tx1, обеспечивающие клеточно-опосредованный иммунитет. В целом при беременности происходит сдвиг в сторону Тх2 гуморального иммунитета. Состав цитокинов у беременных с ревматическими заболеваниями существенно не отличается от состава у здоровых беременных. Повышенные концентрации эстрогенов, андрогенов и прогестерона могут привести к сдвигу в сторону Tx1 до беременности, а это, в свою очередь, приведет к снижению клеточно-опосредованного иммунитета. Нарушение Аг-презентирующей способности и активности нейтрофилов также может играть роль, поскольку это первичный этап, обусловливающий нормальную активацию лимфоцитов. Примечательно, что развитие ремиссии воспалительных заболеваний более вероятно у матерей и плодов, различающихся по HLA-детерминантам, это свидетельствует о том, что более активная связанная с беременностью иммуносупрессия наблюдается у женщин с наибольшим различием по HLA-системе с их плодами.

Фертильность при ревматических заболеваниях

Женщины с РА чаще не рожают или имеют меньше детей, чем их здоровые ровесницы. Однако доказательств общего снижения фертильности среди пациенток с РА нет. Общая слабость и лекарственная терапия (включая глюкокортикоиды) могут снизить сексуальное влечение и частоту половых сношений. Таких женщин также могут беспокоить возможное влияние БПРП на ребенка, а также способность не только выносить беременность, но и затем ухаживать за ребенком. Отчасти может иметь значение и обеспокоенность по поводу ухудшения симптомов РА на протяжении беременности и после нее. Удивительно, но в то время как здоровые женщины во время беременности часто испытывают значительное снижение физической активности и появление симптомов (включая боль), многие женщины с РА будучи беременными чувствуют себя лучше и испытывают меньшую боль. Тем не менее существует, однако, повышенный риск выкидышей, связанных или с основным заболеванием, или с лекарственной терапией, в том числе НПВС.

Назначение циклофосфамида при лечении РА показано в редких случаях, но его применяют при тяжелой СКВ, особенно при волчаночном нефрите или васкулите. Женщины старше 35 лет после приема циклофосфамида бесплодны, у более молодых женщин эффекты могут быть различными. Влияние циклофосфамида на яичники можно ограничить с помощью применения оральных контрацептивов с высоким содержанием эстрогенов или агонистов/антагонистов гонадотропин-рилизинг гормона. У мужчин применение метотрексата, циклофосфамида или сульфасалазина приводит к снижению количества сперматозоидов, которое обычно восстанавливается после отмены препарата. В качестве альтернативы можно применить сохранение ооцитов и семенной жидкости с помощью криоконсервирования. Лечение бесплодия возможно у женщин с РА и СКВ, однако необходимо обратить внимание на СКВ, поскольку гормональное лечение может повысить активность заболевания.

Течение заболевания во время беременности

Риск повышения активности СКВ во время беременности может быть меньше, чем считали ранее. При современном лечении больше женщин беременеют, когда заболевание находится в стадии ремиссии. Кроме того, появились базисные препараты, которые можно более безопасно назначать во время беременности, и поэтому заболевание можно эффективно лечить на всем ее протяжении. Обострения СКВ во время беременности носят, как правило, легкий характер. Возникновение обострений СКВ во время беременности менее вероятно, если на момент зачатия заболевание хорошо контролировалось. Незапланированная беременность может привести к усилению выраженности кожной сыпи, ухудшению суставных симптомов, появлению язв слизистых оболочек, анемии и тромбоцитопении, артериальной гипертензии и протеинурии, повышению содержания в моче цилиндров и титров анти-дсДНК AT со снижением активности комплемента (С3 и С4).

Риск тромбозов, особенно венозных, повышен в 2-4 раза на протяжении нормальной беременности и в 6 раз после родов, особенно высок риск после операции кесарева сечения. Риск венозных и артериальных тромбозов повышен у женщин с антифосфолипидным синдромом (АФС), и всех женщин с СКВ или выкидышами в анамнезе необходимо обследовать на наличие волчаночного антикоагулянта и антикардиолипиновых AT. АФС существует у 37% пациентов с СКВ, но может наблюдаться при другом аутоиммунном заболевании и при его отсутствии. АФС также повышает риск преэклампсии, преждевременных родов и синдрома HELLP (Н — гемолитическая анемия, EL — повышение печеночных ферментов, LP — тромбоцитопения).

Влияние беременности на спондилоартропатии более вариабельно: выраженность периферических проявлений (артропатия и увеит) обычно уменьшается, а симптомы со стороны позвоночника чаще ухудшаются. Васкулиты встречаются относительно редко, и проведено всего несколько систематических исследований во время беременности. Подобно СКВ, эти заболевания могут обостриться (особенно в I и во II триместрах). Пациентки с болезнью Бехчета находятся в группе повышенного риска развития тромбоза во время беременности. Волчаночный нефрит и почечный васкулит бывает трудно отличить от преэклампсии. Последняя чаще сопровождается артериальной гипертензией, и ее течение улучшается вскоре после родов. Склеродермия, по-видимому, не имеет особенного риска прогрессирования во время беременности.

Влияние на плод

Трансплацентарный переход IgG, включая анти-Ro/Ss-A или анти-La/Ss-B AT, может привести к развитию волчаночного синдрома новорожденных и врожденной блокаде сердца. Волчаночный синдром новорожденных может вызвать преходящую фоточувствительную сыпь, дисфункцию печени и угнетение костного мозга. Врожденная блокада сердца встречается у детей, матери которых имеют положительные анти-Ro/Ss-A AT; большинству детей, рожденных : этим осложнением, необходима установка водителя ритма в возрасте до 1 года. Врожденная блокада сердца развивается редко, лишь у 2% новорожденных от матерей с СКВ и у 1 на 22 000 общей популяции. В идеале всех молодых женщин с воспалительной артропатией, такой как СКВ или РА, следует обследовать на наличие волчаночного антикоагулянта, антикардиолипиновых AT и анти-Ro/Ss-A AT до принятия ими решения о создании семьи или на ранних этапах беременности. Сыпь при волчаночном синдроме новорожденных проходит в течение первых 3-5 мес жизни, когда кровоток ребенка очищается от материнских IgG.

Активность заболевания при зачатии и наличие маркеров АФС служат основными показателями исхода для плода. Выкидыш происходит у 30% пациентов с активной СКВ. Все воспалительные артропатии повышают риск преждевременных родов. Однако в последние годы, благодаря современному акушерскому мониторингу и наблюдению за новорожденными, риск для ребенка значительно снизился.

Лекарственные средства

Ни один из препаратов, используемых при воспалительных полиартропатиях, не относится к абсолютно безопасным во время беременности. Следует прекратить прием метотрексата, циклофосфамида, азатиоприна, препаратов золота и циклоспорина, по крайней мере, за 3, а лучше за 6 мес до беременности. Лефлуномид имеет очень длительный период полувыведения (несколько месяцев) вследствие кишечно-печеночной циркуляции, а также очень выраженную тератогенность. Прежде чем назначать его молодой женщине, рекомендуется обсудить с ней время планирования беременности и четко объяснить, что беременности не должно быть в течение 2 лет после отмены препарата, пока он не выведется с помощью приема холестирамина и определение концентрации препарата в плазме крови не подтвердит его элиминацию.

Прием НПВС следует прекратить, если возможно, до беременности, поскольку они могут повысить риск раннего выкидыша. Поздние побочные эффекты на плод включают преждевременное закрытие артериального протока с последующей легочной гипертензией, внутричерепное кровоизлияние, кровоизлияние в кожу и нарушение функции почек, приводящее к маловодию. Если прием НПВС необходим во время беременности, лучше использовать более ранние препараты с коротким периодом полураспада: индометацин, ибупрофен и диклофенак. Глюкокортикоиды относительно безопасны во время беременности, если их дозу поддерживать на уровне, не превышающем эквивалентную дозу преднизолона 20 мг/сут. Если признана необходимость лечения матери и плода, следует назначать дексаметазон или бетаметазон. В других случаях следует применять гидрокортизон, кортизон или преднизолон; менее 10% их дозы поступает к плоду (оставшаяся часть, которая проникает через плаценту, разрушается 11β-гидроксистероид-дегидрогеназой). Побочные эффекты лечения глюкокортикоидами главным образом развиваются у матери и включают артериальную гипертензию, отеки, преэклампсию и гестационный диабет.

Наиболее часто зафиксированный тератогенный эффект связан с метотрексатом, который также может вызывать выкидыш даже при нормальном плоде. Препарат может приводить к развитию врожденных аномалий, включая патологию конечностей, черепно-лицевые аномалии и некоторые аномалии нервной системы, включая анэнцефалию и гидроцефалию.

Сульфасалазин широко применяется во время беременности у пациенток с РА и воспалительным заболеванием кишечника, он признан безопасным. При необходимости подавления иммунитета препаратом выбора служит азатиоприн. Плод не может превращать его в активный метаболит, 6-меркаптопурин, и поэтому препарат относительно безопасен по тератогенному эффекту. Однако его применение ассоциировано с задержкой развития и преждевременным разрывом околоплодных оболочек.

Результаты последних исследований

В национальном исследовании (в Соединенных Штатах) с доступом к данным, охватывающим более 4 млн родов, Хакраварти (Chakravarty) и соавт. показали, что по сравнению с фоновой популяцией беременных у женщин с РА или СКВ более вероятно развитие гипертензивных нарушений, длительное пребывание в стационаре и родоразрешение путем кесарева сечения. Распространенность гипертензивных нарушений была самой высокой у пациенток с СКВ и сравнима с таковой при гестационном диабете. При РА и СКВ отмечен также повышенный риск преждевременного разрыва плодных оболочек и внутриутробной задержки развития плода. Частота кесарева сечения при РА и СКВ была меньше, чем при гестационном диабете.

Данных по течению беременности у больных с синдромом Шегрена (СШ) опубликовано мало. Недавнее исследование типа «случай-контроль» изучило репродуктивные проблемы у пациентов с СШ. Жалобы на сухость во влагалище были выявлены более чем у 50% пациенток с СШ, что в 2 раза чаще, чем в контрольной группе. Подтверждена ранее зарегистрированная связь между СШ и эндометриозом. Фертильность при СШ не снижалась, но женщины принимали решение иметь меньшее количество детей вследствие их заболевания.

Пациентке следует прекратить прием метотрексата, по крайней мере, за 3 мес до беременности, которая должна быть по возможности хорошо спланирована. Следует проводить тщательный мониторинг заболевания в течение нескольких месяцев до беременности, что определит объем необходимого лечения. Понятно, что терапия должна быть минимальной до и во время беременности. Можно не ожидать снижения фертильности у вышеуказанной пациентки.

www.sweli.ru